周围性面瘫病人健康相关生活质量研究进展

贺泉珍，刘艳梅

周围性面瘫(peripheral facial paralysis,PFP)是由病毒、寒冷等多种原因引起面部神经炎症、面部肌群运动障碍为主要特征的疾病，临床表现为口角下垂和歪斜、眼裂增大、面部肌肉呆滞等[1]。它不仅会影响到日常进食，在交流中，因为面部表情的丧失，容貌形象的损害，容易产生焦虑和自卑等心理状况，导致病人的生活质量降低[2-3]。随着时代的发展、生活水平的提高，人们不仅关注身体的健康，也注重心理的健康。周围性面瘫病人的生活质量可以作为预后结局的重要指标之一[4]。临床研究中注重周围性面瘫的健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL)可以提高护理质量和疗效[5]。

1 HRQOL定义

生活质量作为一个社会学指标，开始于20世纪30年代的美国[6]，成熟于20世纪50～60年代[7]。20世纪60年代后生活质量在政治领域迅速发展[8]。20世纪70年代末，随着科学技术的发展，广大的医学工作者在研究生活质量的同时提出了HRQOL的概念[9]。HRQOL属于生活质量的一个分支，通常包括疾病症状或健康的自我认知条件、副作用、不同生活领域的功能状态以及生活质量和满意度[10]。医学上HRQOL水平的高低对于临床疾病的诊断有着重要意义。

2 周围性面瘫病人HRQOL的测量工具

目前，周围性面瘫病人HRQOL的测量工具没有统一的评价标准，由于使用人群不同，量表可分为通用型量表和特异型量表。通用型量表适用于疾病一般情 况的评估。特异型量表用于评价特定疾病的健康状况。

2.1 通用型量表

2.1.1 健康调查简表 20世纪70年代，美国兰德公司的研究人员在公司健康保险项目的基础上，对36条健康状况简明调查问卷进行修订[11]。它着重测评精神疾病和慢性疾病的生活质量。1992年健康调查简表(The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)[12]被研制出，包含生理功能和职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能等8个维度，总分100，评分越高，生活质量越好。研究显示，SF-36作为普适性生活质量量表是一种测量周围性面瘫病人HRQOL的工具，有良好的信度和效度[13]。国内有关其性能评价的报道，均认为可用于测量不同群体中的HRQOL。罗湘等[14]采用SF-36测评中医康复护理结合激励性心理护理对面瘫病人生活质量的影响，发现干预后SF-36得分高于干预前(P<0.05)，表明病人的生活质量得到提高。

2.1.2 世界卫生组织生存质量测定量表 世界卫生组织联合15个国家共同研制出世界卫生组织生存质量测定量表。由37个合作中心共同测试，发现它是一种测评个体与健康相关的生活质量的工具，也是一种对不同文化人群的综合性生活质量的问卷，具备良好的信度和效度[15-18]。由两部分组成，包含世界卫生组织生活质量调查问卷(WHOQOL-100)和世界卫生组织生活质量调查问卷简表(WHOQOL-BREF)。闫海源等[19]使用WHOQOL-BREF评价刺血疗法为主的综合疗法对面瘫病人生活质量的影响，得出观察组的生活质量高于对照组。该量表是由26个问题构成的4个不同领域，包含生理、心理、社会及环境领域。其正向分值越高表明生活质量越高。

2.1.3 欧洲五维健康量表(EQ-5D) 由欧洲五维健康描述系统(EQ-5D-5L)和欧洲五维健康视觉模拟标尺得分(EQ-VAS) 组成，它在1990年被欧洲生命质量组织生存质量学会研制[20]。EQ-5D-5L有5个维度，每个维度分为无困难、有少量困难、中度困难、重度困难和极严重困难5个水平。EQ-VAS是一个视觉刻度尺，长达20 cm。最高处100 分，代表“目前最佳的状态”，最低处0分，代表“目前最差的状态”[21]。由于量表结构简单，使用面广等特点，目前已被多个国家和地区应用，不仅用于正常健康人的测量，而且适用于患病人群的测量。研究发现，通过EQ-5D评估面瘫病人HRQOL之间的最佳回归系数，显示EQ-5D评分较低，病人生活质量较差[22]。

2.1.4 中华生存质量量表(Chinese Quality of Life Instrument,CH-QOL) 2006年刘凤斌等[23]根据世界卫生组织中对于生存质量的定义，融合中华文化和中医理论研制出CH-QOL，量表包含形、神、情三大领域、11个方面和50个条目，每个条目均为5级，最高5分，最低1分。叶可平等[24]使用CH-QOL对血液透析病人的生活质量进行问卷调查，发现年龄、透析充分性、血钾对血液透析病人生存质量有着重要的影响。李萍[25]基于CH-QOL评估中医疗法下慢性肾衰竭病人的生活质量，治疗后两组数据存在差异(P<0.01)，量表对于中医疗法下慢性肾衰竭病人的生活质量具有一定信度和效度。

2.2 周围性面瘫特异型量表

2.2.1 中文版临床面部评价量表(Face) 2013年李阳等[26]研制出中文版面部评价量表，用以评价病人的面部状况，由面部运动、面部感觉、口腔功能、眼睛感觉、泪液分泌、社会功能6个维度构成，每个维度分值为0～100分，分值越高表明情况越好。余爵波等[27]采用中文版临床面部评价量表评测周围性面瘫病人对生活质量和焦虑抑郁的影响，分析病人的生活质量，结果显示周围性面瘫病人的面部感觉、运动功能、口腔功能和眼睛敏感度等均有所提高。

2.2.2 面神经功能[采用House-Brackmann(H-B)分级] House-Brackmann量表简称H-B 法，根据提出者House和修改者Brackmann的名字命名[28]。1985年，美国耳鼻咽喉-头颈外科学会-面神经疾病委员会采用H-B量表为学会统一标准，如今已在临床上广泛使用。量表根据病人面部运动和静止情况，分为Ⅰ～Ⅵ级，并且规范了评分标准。黄爱霞等[29]选取76例周围性面瘫病人，研究神经肌电图检查对H-B分级和周围性面瘫病人预后之间的关联性，发现H-B分级与神经肌肉电生物图检测之间关联性很紧密，可以预判周围性面瘫损伤程度。赖维等[30]将周围性面瘫病人分为对照组和观察组各55例，观察组在常规护理的基础上使用纳米离子药蒸联合肌内效贴，干预2周后H-B分级标准评分显示观察组H-B分级评价优于对照组(P<0.05)。

2.2.3 面部症状评分(Port-mann 评分标准) 面部症状评分用于评估面瘫病情的严重程度，杨夷君等[31]采用马钱子散穴位贴敷治疗周围性面瘫，使用改良Port-mann简易评分其治疗效果，治疗2个疗程后，发现其治疗后的改良Port-mann简易评分提高。其评分包含皱额、闭目眼裂、耸鼻、鼻唇沟、示齿、口角歪斜、鼓腮、舌前2/3味觉等有10个方面。每个方面又分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常。得分越低说明病情越轻、效果越好[32]。丁常宇[33]研究针灸联合面部运动疗法治疗周围性面瘫的临床效果，使用了Portmann量表，4周后病人的Portmann评分高于治疗前。

2.2.4 面部残疾指数(FDI) 面部残疾指数被广泛用于面瘫病人功能障碍(FDIP)和生活质量(FDIS)的自我评估。FDIP注重病人以下几项困难程度的评分，如饮食、喝水、交流、哭泣、刷牙漱口等。每项分6个等级(0～5分)，评分越低表明恢复越慢；FDIS由心理状态、孤独感、发脾气、失眠、无社交活动5项内容构成，每项分为6个等级(1～6分)，评分越低提示病情越轻[34]。杨正明等[35]采用FDIS量表评价电针联合面部表情控制肌群康复训练治疗重度特发性面瘫的日常生活质量，治疗8周后病人的日常生活质量改善。田伟[36]采用FDI量表评估功能定位针刺法治疗恢复期特发性面神经麻痹病人的治疗效果，3个疗程后，结果显示病人的社会和躯体功能得到改善。

3 国内外周围性面瘫病人HRQOL现状

面部容貌、说话方式的改变，一定程度上让周围性面瘫病人无法正常与人交流。国外研究者，调查面瘫病人的严重程度与生活质量之间的相关性，得出既往治疗方式的改变、焦虑的心理状态、面部瘫痪的持续时间容易影响病人的生活质量[37]。Bruins等[38]使用面部临床评估量表和FDI量表测量HRQOL。结果显示年龄、双侧面瘫、面瘫严重程度、精神痛苦和人格特征与长期面瘫病人的HRQOL相关。

近年来，国内学者对周围性面瘫病人的HRQOL进行了积极的探索。余爵波等[27]研究永久性周围性面瘫病人对生活质量及焦虑、抑郁症的影响，结果显示年龄、职业、婚姻状况、接受教育程度、病程等是导致病人抑郁情绪增高及生活质量降低的关键要素。谢超等[5]一项研究发现周围性面瘫病人HRQOL中焦虑情绪与疾病的严重程度呈正相关。毛艺蓓[39]将40例周围性面瘫病人随机分为对照组和观察组，研究护理干预对病人生活质量的影响，SF-36测评显示观察组的心理状态评分较低，生活质量评分较高。

4 周围性面瘫病人HRQOL的影响因素

4.1 年龄 儿童周围性面瘫的发病率为每年每10万人中5～21人[40]。大多数周围性面瘫的发病年龄以20～40岁的男性居多。因为工作职位和社会地位的不一样，不同人群患有周围性面瘫的HRQOL水平不同。退休职工患有周围性面瘫产生的HRQOL得分最低(40.20分)，工作病人HRQOL得分最高(46.11分)，有部分病人诉说因为经济原因，自我的生活质量和健康状况无暇顾及[5]。超过 60 岁的病人由于皮肤弹性减弱和松弛，面部不对称更明显，HRQOL得分不高[41]。

4.2 病变部位 生活质量的改变是否会因为面部瘫痪的部位而改变，一直存在争议。研究显示，使用人脸识别系统，观察到右侧面瘫病人的心理状态和社会交往比左侧面瘫病人更差[42]。面瘫病人中单侧面瘫的人数较多，约0.3%有双侧面瘫。在这些病人中，9%以前有特发性面神经麻痹史，8%有面神经麻痹家族史[43]。因双侧面神经麻痹的发病率极低，临床诊断和治疗可能会延误，误诊的可能性很大，导致面部表情和功能的缺失。研究发现，双侧面瘫病人中面部残疾指数中社会评分较低，由于病人不能通过面部运动表达情感，社会交往能力有一定程度的下降，不利于病人生活质量的提高[44]。

4.3 心理因素 周围性面瘫病人由于面部肌肉无力和口腔功能受损引起的缺陷会导致心理困扰和人际交往的障碍。大量研究表明，面瘫会引起心理压力[14]。Norris等[45]表明，周围性面瘫病人的心理压力明显高于普通人群，且其心理压力随着面瘫的严重程度而增加。Díaz-Aristizabal等[46]进行了一项回顾性横断面研究，分析了周围性面瘫病人的损伤与心理状况之间的关系，显示残疾更多的病人经历了更多的心理困扰并且生活质量更差。除此之外，Tseng等[47]使用我国台湾健康保险研究数据库研究焦虑症与周围性面瘫的关系，在对年龄、性别、城市化和收入进行调整后，结果显示焦虑者患周围性面瘫的风险比为1.53，周围性面瘫病人发展为焦虑症的风险比为1.59。周围性面瘫病人与焦虑症之间具有双向时间关联。因此，需要关注周围性面瘫的功能障碍与审美变化所产生的心理变化。重视这些方面的相关知识有利于提高周围性面瘫病人的治疗效果和HRQOL。

4.4 其他 尚不清楚社会经济和文化是否会改变面瘫病人的HRQOL，尽管在心脏病病人中观察到了这种联系[48-49]。关于患有术后周围性面瘫的病人或接受面部再造手术病人的社会功能可用数据仍然有限。目前的研究强调了HRQOL评估在所有面瘫病人中的重要性，因为仅面神经损伤的严重程度并不能表明病人的痛苦和对社会功能的影响[50-51]，识别与面瘫病人生活质量相关的因素可能有助于解释个别病人的治疗结果和面瘫病人的研究结果。

5 展望

从近几年周围性面瘫病人HRQOL的研究状况及收集的资料看，周围性面瘫的治疗较多使用针刺、针刺联合[52]等方法。对于周围性面瘫病人的分期有各种不同的治疗方式，不同阶段采取哪一种合适的护理方法，选择哪一种合适的护理方案去提高病人的生活质量，有待商榷。目前，HRQOL的研究主要涉及肿瘤、不同人群的口腔情况、妊娠期和心肌梗死等领域。周围性面瘫病人的年龄越小，病变部位越多，产生的心理负担越重，HRQOL会逐渐下降。如何让病人的心理负担减轻，发病率下降，病变程度缓解，病人的生活质量提高，值得去探究。临床上有部分研究康复护理对周围性面瘫病人生活质量的影响[14，53]，表明人们对于面瘫病人的生活质量有了一定的重视。

综上所述，笔者建议可以联合中医护理技术与现代康复护理一起治疗，可以进行大样本的临床研究周围性面瘫病人中的影响因素对HRQOL的中介效应，可以通过路径分析研究各因素之间的作用方式和影响大小，可以分析病人家属对病人生活质量影响的相关因素，有利于临床护士更好地照护周围性面瘫病人，提高其生活质量。