糖尿病周围神经病变健康教育模式的研究进展

范 燚，张春玲，刘海艳，王艳辉，董源源，陈 露

近年来，我国糖尿病患病率明显增高[1]。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral nureopathy,DPN)属于糖尿病最严重的慢性并发症之一，患病率超过50%[2]。随疾病迁延可出现不同级别的症状，如感觉异常、感觉丧失、溃疡、畸形等，严重者甚至需要截肢，降低了病人生存质量，给病人造成了长期困扰乃至影响病人精神状态[3-4]。目前临床上多采取药物治疗来控制病情，但大多数DPN病人普遍出现血糖控制欠佳、治疗依从性不高等状况。健康教育通过指引病人维持正常血糖和进行适当的病程管理来改善病情，能有效强化病人的自我管理行为[5]。对糖尿病病人血糖控制具有重要的临床意义，在DPN治疗中亦取得了很好的效果，受到广泛关注[6-7]。现就近年来健康教育模式在DPN中的研究进展综述如下。

1 健康教育概述

健康教育是根据系统性的、有组织、有计划的宣教疏导让人们自愿消除或减少破坏健康的消极因素影响，从而相应地预防疾病的发生和发展，使身体健康及生命安全得到保障，提高群众生活与生存质量。随着医学的发展和进步，在临床护理工作中广泛采用健康教育，可帮助改善护理质量，促进病人康复[8]。近年来，糖尿病等一系列慢性病发病率明显升高，严重危及人们的身体健康，使人们的生活质量降低，也对病人及其家庭甚至整个社会造成了极大的负担[9]。对慢性病病人和健康人群给予健康宣教，有益于协助病人培养优良的生活方式，对抑制病人的病情进展、提高病人的生存质量具有积极的作用[10]。对于DPN病人，临床采用健康教育为病人制订合理、科学、健康的运动、饮食和生活作息方案，可有效提升病人对DPN疾病知识的认知，有助于病人建立积极的治疗信心，提升治疗和用药依从性，建立愉悦的医患关系[11]。

2 DPN健康教育的内容

2.1 知识宣教 顾光桂等[12]将110例DPN病人采用随机分组法分为对照组和试验组各55例，对照组选用传统护理教育方法，试验组在传统护理的基础上联合使用健康教育，运用多方法、多途径的健康教育方式，增加病人对DPN的认知度，引导其以积极、乐观、良好的态度对待疾病，同时敦促病人培养良好的运动、饮食习惯，应用睡眠干预提高病人睡眠质量，结果显示健康教育能有效提升DPN病人对自身疾病的认知程度，降低血糖值，改善病人症状。冯汝芸[13]对DPN病人给予包括糖尿病的治疗、药物相关知识、日常用药指导、运动习惯指导、并发症的防治措施、血糖控制方法以及日常预防感染等多个方面内容的健康教育干预措施。研究结果显示，对DPN病人进行健康教育可以帮助病人了解相关疾病知识，有助于调整病人心理状况，延缓疾病的进展，提升病人的生活质量。

2.2 心理疏导 徐玲[14]选取35例符合要求的DPN病人，分为基础组17例、试验组18例，对于基础组的病人在治疗过程中施以常规的护理方法，试验组病人则同样接受基础组病人的常规治疗方法，但同时实施有效的护理教育措施，评估病人病情及需求，按照评估结果制订相应的教育计划，对病人实施融入了评估结果的健康教育，同时对病人开展心理疏导，对病人的文化程度和理解能力进行全方位剖析，按照病人的具体情况制定具有针对性的引导模式，研究结果显示，给予DPN病人护理教育干预手段，运用护理教育干预致使病人认识更多的专业疾病知识，指导病人开展相应的锻炼，能使病人得到强化教育，帮助病人更加清晰地认识自身疾病的治疗，并在治疗过程中予以病人更多心 理疏导，能提高病人预后效果，有效控制并发症的发生。

2.3 运动干预 李婉玲等[15]将94例老年DPN病人分为对照组和研究组各47例，给予对照组病人普通治疗、常规日常起居和饮食宣教，用健康教育理论模型联合运动治疗等，针对性地给予研究组病人及家属进行关于糖尿病、DPN的疾病相关知识及运动方式的宣教，为病人安排适当的团队活动进行相互教育，使病人意识到DPN相关知识及运动治疗的重要性，提高病人的认知度和依从性。研究结果显示健康教育中加入运动治疗有助于改善老年DPN病人下肢血液循环和血 糖控制情况，促进神经传导，提高老年人自我管理意识。

3 DPN健康教育模式

3.1 反馈式健康教育 反馈式健康教育是在常规宣教模式的基础上进行改进，通过对病人进行重复式的健康宣教，使病人更多地了解健康教育内容，在注重提升病人知识掌握水平的同时，也要敦促其将掌握的健康知识应用到日常生活管理中，使其能够有效采取能改善自身健康的行为习惯，做到定时用药，保持运动，进而取得病人血糖控制达标率的疗效，是一种护患双方互相的健康教育信息传达模式[16]。张俊芳[17]将80例DPN病人随机分为对照组和观察组各40例，对照组病人施加传统健康宣教，观察组则施加传统宣教模式结合反馈式健康教育，出院时对两组病人疾病知识的掌握状况、治疗依从性以及神经传导速率进行比较。研究结果显示，反馈式健康教育能使病人对疾病知识的知晓水平有所提升，提高了病人治疗依从性，从而提高了治疗的效果。

3.2 临床路径模式 张昂[18]将72例DPN病人分为对照组和观察组各36例，对照组经受传统健康宣教，根据病人的疑虑进行随机性的健康宣教，观察组在传统宣教的基础之上使用临床路径模式开展健康宣教，将两组病人对疾病知识的认知程度、生活质量的改善情况和护理满意度进行比较。结果发现把临床路径模式运用于DPN病人的健康宣教中，不但能有效提升病人对疾病的认知程度，改善生活质量及预后，还能有助于护理人员提高护理工作质量，创建和睦友爱的护患关系。

3.3 一对一健康教育 王梵[19]将96例DPN病人随机分为常规组和一对一健康教育组各48例，常规组病人接受传统入院健康教育，另一组病人接受一对一健康教育，增加与DPN病人的沟通交流，耐心给病人讲解DPN相关知识，帮助病人提高对疾病知识的掌握程度，增强其关注和重视自身健康的意识，有益于病人养成开朗乐观的心绪和态度，积极关心自身健康，并加入到管理疾病和健康的过程中，指引病人进行一般有氧运动活动，教会病人正确自测血糖，加深病人对DPN合并疾病的教育、预防和控制的了解。比较两组病人血脂、血糖和神经功能，研究结果显示，一对一健康教育不仅能帮助提升病人对疾病知识的掌握度，促使其主动采取有利于恢复健康的行为活动，改善疾病预后，还能有效帮助DPN病人控制血糖、血脂水平，改善神经功能。

3.4 行动导向法 卢丽华[20]选取93例DPN病人，随机分为常规组47例，行动导向法组46例，常规组病人接受常规式健康教育，另一组在实施常规教育的同时使用行动导向法进行宣教，从提出任务、制订计划、实施计划、自我总结4个方面对病人实施教育干预，在干预前、干预后将两组病人对DPN疾病知识的知晓水平、自护能力及治疗结果进行比较。研究结果表明，行动导向法通过4个方面的干预，提高了DPN病人的诊疗效果及自护能力，加强了病人加入护理活动的积极性和主动性，提升了病人治疗依从性。通过系统的评估、计划、实施、总结提升了病人的认知程度及自护能力，治疗效果明显。

3.5 医院-社区-家庭闭环式模式 医院-社区-家庭闭环式管理模式属于一种从医院、社区和家庭3个方面对病人实施全程管理的新型模式，通过三方间紧密合作可促使护理资源得到充分利用，让病人的护理需要得到有效满足，在多种慢性长期性疾病及糖尿病健康教育中取得了十分有效的成果[21-22]。张晶等[23]将96例DPN老年病人作为研究对象，分为观察组和对照组各48例，对照组采取常规护理教育，观察组依照医院-社区-家庭闭环式管理模式实施护理管理，观察两组病人血糖控制、治疗依从性、心境状况、周围神经病变状况以及神经传导速度。研究结果显示，经过院、社、家三方人员的全程管理，以及社区定期开展的糖尿病专题讲座，可以帮助DPN病人了解疾病的相关知识，清楚各类合并症的缘由，从而积极地配合医务人员工作。此外，社区通过组织同类病人进行病友间的交流讨论，也可减少病人的不良情绪。

4 展望

通过文献研究发现，健康教育在提高DPN病人的疾病治护知识、信念与照护行为的过程中起着十分重要的作用，且以心理和行为因素为主的健康教育对改善DPN病人的病情发挥了积极的效果，在临床上已得到证实。但目前仍存在不足，对DPN病人的健康教育模式尚无最佳的教育理论和方法，且临床研究较少，研究样本量不足，缺乏科学、统一、规范的评价指标，还有待进一步研究。建议今后对于构建DPN健康教育项目需充分思索健康教育的方法与内容，形式需个体化和全面化，全程规范管理，还应采用多学科团队协作，培养和提升教育人员的专业水平，尽可能开展大样本研究，使健康教育模式更规范、标准，从而充分发挥健康教育综合优势。