宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及护理研究进展

张会颖（天津市蓟州区人民医院,天津 301900）

宫颈癌是女性群体中最为常见的疾病，据相关数据统计分析，女性肿瘤中宫颈癌发生率高居第二位，仅次于乳腺癌[1]。人乳头状病毒为宫颈癌发生的主要因素，但仅有高危持续的人乳头状病毒感染存在宫颈癌及其前期病变的发生[2]。宫颈癌根治术为有效的治疗措施，但受手术影响，宫颈癌根治术操作范围较广，对患者造成的手术创伤较大，术后并发症较多，还会影响膀胱交感神经和副交感神经纤维，最终引发尿潴留。相关资料统计显示[3]，采用宫颈癌根治术可有效地降低尿潴留发生率。患者长时间呈尿潴留状态，易损伤膀胱功能，身心备受煎熬，还会在一定程度上增加治疗时长，最终影响整体治疗效果。而研究发现，宫颈癌根治术的护理对降低尿潴留发生率至关重要，所以本文对宫颈癌根治术后尿潴留发生因素及护理进展进行了研究。具体综合分析如下。

1 宫颈癌根治术后尿潴留发生原因

宫颈癌患者选择根治术治疗期间极易引发尿潴留等并发症发生，而尿潴留形成多与以下因素存在关系。

1.1年龄原因 少数患者年龄较大，机体内部各类激素值随之降低，身体免疫力下降，盆底组织松弛，且腹肌与肛提肌等部位收缩力减少；又因患者长时间受疾病困扰，手术治疗对身心均造成不同程度影响，由此延缓患者术后神经功能恢复，增加术后尿潴留发生率[4]。谭玉婷[5]等人通过对168例宫颈癌根治术患者病例分析发现，年龄是宫颈癌根治术后病人发生尿潴留的独立危险因素。故患者年龄、身体状态为术后尿潴留发生的主要因素。

1.2心理原因 在接受宫颈癌根治术治疗以后，宫颈癌患者需长时间依赖导尿管，而导尿管在严重影响患者日常生活的同时，还易影响其心理健康。首先，部分患者对该种护理方式较排斥，在必须接受该种护理措施时，极易产生焦虑、消极等不良心理，进而影响患者正常排尿；同时，因部分患者尚未十分了解宫颈癌的相关知识，手术前后易产生紧张、害怕等心理，当机体神经紧张到一定程度时，易对膀胱括约肌、会阴部肌肉产生影响，进而引发尿潴留；此外，因患者长时间留置导尿管，怀疑自身能力，进而影响自身正常排尿功能，引发尿潴留[6]。

1.3麻醉原因 在采用宫颈癌根治术的时候，需要对患者实施全身麻醉。但因此类麻醉方式会对患者的盆腔、排尿等造成不良影响，如排尿不畅通等，所以这也就会在一定程度上增加尿潴留的发生概率[7]。同时，采用宫颈癌根治术的患者还需要应用镇痛泵，镇痛泵易影响机体中枢神经系统，使患者神经反射能力下降，影响排尿功能，最终增加尿潴留发生率[8]。

1.4手术原因 相关研究发现[9]，神经源性膀胱功能障碍是宫颈癌患者采用根治术后发生尿潴留的主要原因。吴向华[10]研究发现，宫颈癌患者实施手术时，其膀胱侧窝副交感神经纤维及主韧带等外神经纤维都会受到一定的损伤，进而导致患者术后发生尿潴留。

1.5泌尿系感染原因 持续尿潴留及留置尿管均易引发尿路感染。因尿潴留需长时间留置尿管，易导致尿路感染的发生；而尿路感染还会引发膀胱迫尿肌出现水肿现象，在一定程度上影响患者排尿功能，进而形成尿潴留[11]。相关研究表明尿路感染可加重尿潴留，尿潴留亦可引发尿路感染，二者互相影响，加重膀胱功能障碍。

1.6膀胱肌层损伤 宫颈癌根治术中易损伤患者阴道前壁及子宫下段，进而损伤膀胱肌层[12]。子宫基本上都是前倾及前屈位，且位于膀胱后部，术中若切除子宫，膀胱支撑受影响，进而影响到膀胱神经。术后若未有效加固膀胱后壁，易致膀胱失去收缩功能，引发尿潴留。

1.7留置尿管 一般情况下，患者在宫颈癌术后需要留置7-14d的尿管，若未合理选择尿管或插管、拔管操作不当均易损伤尿道黏膜。尿管在体内对尿道黏膜造成持续刺激，致黏膜血肿。如果长时间进行尿液引流还会导致膀胱空虚，降低其收缩力，进而引发尿潴留。

2 宫颈癌根治术后尿潴留护理措施

2.1心理护理

2.1.1术前心理护理 相关资料显示[13]，98%宫颈癌患者存在焦虑、恐惧等心理。需手术治疗患者的心理均较脆弱，护理人员需要为患者提供优质的护理服务和心理疏导，以缓解其焦虑、紧张等心理。术前护理人员应积极、主动与患者沟通交流，充分了解其心理状态，为其科普与之相关的病理知识，告知其术前准备工作的必要性与重要性，告知其术前留置导尿管的原因及术后可能发生的并发症，使患者充分认识该疾病，充分信任医护人员，积极配合临床治疗。高楠[14]等人通过对60例宫颈癌术后患者采用共情护理预防尿潴留的效果观察，发现观察组经共情护理后改善了负面心理，降低了术后尿潴留发生率。

2.1.2术后心理护理 从心理学角度来看，采用宫颈癌根治术的患者在治疗后会在心理方面产生一定的压力[15]。术后，切口疼痛、心理压力、排尿不畅等都会对患者的心理产生一定的消极影响。王晓娟[16]等人在围术期共情健康教育中提出早期宫颈癌患者术后容易产生恐惧、紧张、抑郁焦虑等心理问题，影响疾病康复。故对患者进行共情健康教育，可疏导患者心理，给予其精神支持，减少患者心理压力，使患者积极乐观面对疾病及相关治疗。同时护理人员还应告知患者拔除导尿管后发生尿潴留的可能性，若患者无法自行排尿则需再次留置导尿管，但该操作易损伤尿道，使泌尿系系统引发感染，由此促使患者清楚认识尿潴留并发症后果的危害。此外，护理人员还需告知患者现代医学技术在妇科肿瘤中的发展，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员完成相关治疗及护理工作。

2.2膀胱功能锻炼 Li[17]等人发现间歇性夹管联合盆底功能训练有助于宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复，降低尿潴留发生率。因手术会对患者膀胱功能造成不同程度的影响，所以术后需要帮助患者进行一定量的膀胱功能恢复训练，以此帮助其恢复膀胱功能。

2.2.1盆底肌肉群训练 术前、术后，医护人员都需要指导患者锻炼盆底肌功能，并对阴道、尿道、肛门括约肌进行扩张和收缩训练，以此上提盆底肌。并告知患者在训练过程中保持好腹部和大腿肌肉的放松，一般15-30min/次，＞3次/d。与此同时，根据患者身体实际情况和病情情况，再根据其卧位、坐位和后站位等，为其不同体位适当地增加或者缩减活动量，从而预防尿潴留的发生率。陈兰[18]等人研究发现，通过采用宫颈癌根治术对患者实施盆底肌训练，可以有效地减少患者拔管后尿潴留的发生率。指导患者平卧，护理人员手部消毒后，还需要在佩戴指套的前提下，将手指缓慢插入患者肛门3cm处，并让患者在此期间做收缩肛门和阴道息肉的动作，10s/次；告知患者应用同一力度进行盆底肌群训练，3次/d，训练时平躺、坐位、站立交替进行训练，3min/次；术后3d告知患者坚持训练，并根据自身恢复情况，循序渐进，逐渐延长训练时间，增加训练次数。于彩英[19]等人研究发现，应用预防性盆底肌功能训练的观察组膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力及尿道闭合压均高于仅应用常规术后治疗的对照组，表明预防性盆底肌功能训练可改善宫颈癌根治术后患者尿动力学指标。

2.2.2腹肌训练 宫颈癌根治术后患者卧床休养时间较长，在卧床期间，患者如果没有得到相应的休息和锻炼，易致其腹部肌肉萎缩、退化。护理人员在指导患者进行腹肌训练的时候，也要告知患者减缓呼吸速度，并延长呼吸时间，再大口且深入的呼吸，如在收缩和放松腹部的时候，分别进行吸气和呼气，2-3次/d，10min/次。还可指导患者进行“骑自行车”训练，即指导患者呈仰卧位，脚呈蹬车样运动，术后4d便可根据患者恢复情况进行适当训练。此外，护理人员还可指导患者进行排尿中断训练，即告知患者分段排尿，直至尿液排泄完毕，锻炼患者的尿道括约肌和逼尿肌的功能。

2.3预防尿路感染

2.3.1遵循无菌操作 术前为患者留置导尿管时护理人员应严格遵循无菌操作，防止细菌感染；留置导尿管的过程中，动作需要轻缓温柔，以此保护好患者的尿道口和尿道黏膜。李霞[20]等人通过对180例宫颈癌根治术患者的研究发现，广泛子宫切除术联合盆腔清扫术可有效地预防尿路感染对术后尿潴留影响。最终结果发现，实施预防尿路感染措施的实验组患者尿潴留发生率明显低于常规组。同时，在对患者进行训练的时候，护理人员需要根据患者的实际病情情况指导患者饮水，一般每日饮水量达2000-3000mL，以此稀释尿液，冲洗膀胱，冲洗尿路；此外，饮用较多的水还可以帮助患者排泄出膀胱内的坏死组织和上皮组织等，有效减少细菌感染[21]。护理人员需实时关注患者排尿情况，确保导尿管引流畅通，避免导尿管扭曲、受压。

2.3.2加强管道护理 为患者留置导尿管时，护理人员应做好患者会阴部清洁工作。护理人员需对患者会阴部和导尿管消毒，如利用碘伏溶液从近向外擦拭尿道口一次，防止二次污染，避免导尿管周围细菌的繁殖和扩散，有效减少尿路感染引发尿潴留。术后确保患者引流管畅通，防止导尿管受压导致引流不出，增加尿潴留发生率。需要注意的是，如果集尿袋位置高于耻骨联合处，易引发尿液反流，增加逆性感染发生率，因此需要注意尿袋位置。同时，患者在排便以后需要及时清洁患者会阴部和尿道口，避免细菌侵入。

2.4个体化排尿训练 庄秋英[22]等人对宫颈癌术后患者应用个体化排尿计划以训练膀胱功能，预防尿潴留并减少术后尿潴留的发生概率。个体化放尿，即患者在有尿意或者膀胱充盈的时候，指导患者单独到卫生间放尿，使其逐渐可以感知自主排尿。拔除导尿管前2d定时开放患者夹尿管，患者需每隔4h放尿1次，或者在患者想要排尿的时候自行放尿，以此模仿膀胱被动充盈及主动排尿动作，进而符合生理机制，以促进膀胱放射性排尿功能的恢复[23]。通过此训练方式，确保患者拔除尿管后首次排尿可自感轻松，以提高排尿成功率。

2.5减少神经源性损伤 为患者实施手术治疗期间，医护人员需要保护好患者相关部位的神经，开展手术治疗前，主刀医生需要做好手术准备工作等；在手术过程中，可利用医疗器具切除病变部位。需要注意的是，在切除的过程中需要保护患者的神经组织结构，避免神经损伤而引发尿潴留。

2.6选择适宜的尿管留置时间 通过为患者留置导尿管可有效的帮助患者恢复膀胱功能，但尿管留置时间过长易损伤尿道黏膜，尿道和尿路都会受到消极影响，如感染等。故选择适宜的尿管留置时间可有效恢复患者膀胱功能，降低尿路感染发生率。夏雪梅[24]等人将86例宫颈癌根治术后患者根据护理措施不同分为对照组与观察组，研究发现，选择适宜的尿管留置时间可有效减少尿路感染及术后尿潴留发生率。

2.7早期夹闭镇痛泵护理 普外科术后镇痛发生尿潴留分析及护理报道显示，宫颈癌患者在术后应用镇痛泵会增加尿潴留发生率。其主要是因为，镇痛药配方中包含吗啡，吗啡可增加膀胱括约肌肌张力，进而增加尿潴留发生率[25]。相关资料显示[26]，术后因机体内储存一定量的麻醉药物，故早期夹闭镇痛泵患者疼痛感较弱，若镇痛泵长时间留置，后期夹闭患者疼痛感增强，更易增加尿潴留发生。蒋明瑾[27]等人发现护理干预可降低患者术后留置镇痛泵尿潴留发生率，通过有效的护理干预还可使患者延迟使用镇痛泵。

2.8排尿方法及排尿环境 如果患者排尿功能受到影响或者是因心理因素不排尿，医护人员可指导患者改变排尿方法，通过二次排尿法以逐渐引导其自主排尿，即患者自觉尿液排尽后休息3min再进行二次排尿，以促进膀胱排尿效果。在条件允许的情况下，可减少陪同人员，尽量让患者独立完成排尿，旨在保护患者隐私，缓解其精神压力。还可引导患者倾听流水声以诱导排尿反射，促使尿液正常且顺利排出。佟亚娟[28]等人回顾性分析68例宫颈癌患者发现，应用针对性护理联合常规护理的研究组尿潴留发生率显著低于仅应用常规护理的实验组。此外，若患者为顽固性尿潴留，除上述护理措施外，还可遵医嘱服用西药，或口服中药、针灸等方式以缓解尿潴留。

3 展望

宫颈癌根治术是目前宫颈癌治疗的有效措施，而术后尿潴留为临床常见并发症，对患者术后恢复造成严重的影响。近些年随着我国临床医学的逐步发展，宫颈癌根治术的术后护理工作越发成熟。当前，宫颈癌术后零并发症仍为临床着重解决的矛盾。研究发现，年龄、麻醉药物、手术治疗、术后排尿方式的改变、留置尿管及心理因素等影响，宫颈癌根治术后尿潴留发生率一直都很高。为此，医护人员通过心理、膀胱、腹肌的训练，可促进患者调整情绪，使其早日战胜疾病。同时术中主刀医师可以采取合理的手术技巧保护患者盆腔内脏神经，并提高麻醉技术水平、适当地关注患者心理变化情况，并对其实施盆底肌锻炼、预防感染、膀胱功能锻炼等，以此降低尿潴留的发生率。预防可将疾病防范于未然，为切断疾病发生机会及治愈疾病的重要举措，对于提高患者的康复率非常有意义。但因各机体疾病情况与身体素质的差别，临床医护人员还需加强疾病关注与研究，以完成护理学领域最崇高的使命。