核心素养视域下肿瘤放射治疗研究生教学模式的探究

阿合力·那斯肉拉,刘莹,柔倩,张梦（新疆医科大学第三临床医学院,新疆 乌鲁木齐 830011）

目前，癌症在全球的发病率和死亡率仍在持续增长，已经超越了心血管疾病等高死亡率的慢性疾病[1]。放射治疗是临床治疗恶性肿瘤的主要手段之一，研究发现，接近70%的患者需要接受放射治疗[2]，因此对肿瘤放射治疗专业人才的需求也是持续增长。肿瘤专业研究生的教育肩负着为卫生事业的发展输送人才的重任，加强研究生的教育，构建合理的研究生人才培养模式是一个亟待解决的问题[3-4]。

近年来，各种教学模式层出不穷。然而，教学模式对学生思维培养的角度、程度不一，较多的研究生教育模式是继续沿用本科生的教育模式，没有筛选合适的模式运用到研究生的教育中去，导致研究生的专业思维发展受限，较难达到培养的目的。本文结合近年来本学科自身优势，对核心素养视域下肿瘤放射治疗研究生教学模式进行研究分析。

1 核心素养

核心素养是顺应时代发展，以培养“全面发展的人”为核心，突出“立德树人”，是能够适应终身发展和社会发展需要的必备品格和关键能力[5]。核心素养的提出，是紧密结合我国的国情，关乎我国学生的发展[6]。近些年，核心素养在基础教育的领域得到一定程度的发展，毫无疑问地成为了教育界的热门话题，然而，其在研究生教育中的存在感相对薄弱。由此，在核心素养的视域下，如何运用到高等教育，尤其是肿瘤放射治疗研究生教学中，值得我们去深思和探讨研究。研究生教育是我国高等教育的重要组成部分[7]，尤其是医学研究生的教育，医学研究生肩负着医学科研的重担，关乎我国医疗卫生事业的发展。核心素养是一个具有较强理论指导意义和实用价值的新观念。核心素养视域下的医学研究生的培养，应侧重培养其自主学习的能力、信息意识、理论与临床的紧密结合、责任担当等方面，结合自身学科的特点在教学中，力图培养具备良好核心素养的新一代人才。

2 核心素养视域下肿瘤放射治疗研究生教学模式的现状及问题

肿瘤放射治疗学科所涉及的内容较为复杂，不仅仅涉及流行病学与诊断学，还关乎病因病理学、解剖学、影像学和放射生物学等[8]。肿瘤放射治疗学科具备很强的专业性，且学科始终处于发展与更新的状态，这就使得临床实习生乃至研究生的学习难度加大，也增加了对学科内容的理解难度。因此，如何进行肿瘤放射科研究生的教育，满足当前需要，是一个亟待解决的问题[9]。

第一，发展滞后。肿瘤学在我国的起步较晚，直到1972年才得以重组成立肿瘤内科。而肿瘤放射科的发展在一定程度上取决于肿瘤学的发展，不仅是因为高昂的医疗设备费用和医院的经济条件限制，更重要的是因为人才不足，导致人们误以为其是小众学科。

由于肿瘤放射治疗学科成立较晚，在中国高校中，开设并推广肿瘤放射治疗教学的更是寥寥无几，如中山大学的《肿瘤生物治疗》、首都医科大学的《肿瘤影像学》，在其他一些较为先进的医学类院校中，临床医学本科的肿瘤学仅仅是选修课程[8]。再加上报考人数不多，社会认识度较低，没有便捷且直接的入门技巧，只能通过学习诸多的资料去取得提升，见效较为缓慢，因此导致人才不足，不利于肿瘤放射科治疗的发展与推广。

第二，综合性强，难以突出重难点。肿瘤放射治疗学是一门综合多学科、专业性很强的学科[10]，在教学中对学生也有着很强的要求，不仅要求其能够对解剖学、影像学以及肿瘤学、放射生物学、放射物理、放射治疗等专业知识有着较好的掌握，还要能够对各学科的理论知识能够巧妙综合，灵活运用于临床，才能够培养出一名相对合格的肿瘤放射治疗专业的研究生[11]。

目前，我国医学教育的形式多以传统的“满堂灌”教学为主，以讲授为基础的教学（Lecture-based Learning，LBL）教学模式是目前最常用的教学方式。然而，这种形式的教学存在一些不足，不能够充分调动学生的主动思考和实践兴趣，使学生处于被动学习的状态。尤其是本科室属于研究生教学，很容易会造成研究生理论与临床的脱节[9]。又加之肿瘤放射治疗学知识面涉及的范围广泛、技术复杂，而且理论知识枯燥，学生学习起来十分抽象，很难被学生理解与掌握，这就为核心素养视域下的肿瘤放射治疗研究生教学增加了难度。

3 核心素养视域下肿瘤放射治疗研究生教学模式的发展与应用

解决上述问题的有效方法是通过改变教学模式，使传统放射治疗学科教学方法具有灵活性，较大程度地促进研究生对知识的全面掌握[12]，从而对传统教学方式的不足进行弥补，达到有效地培养肿瘤放射科研究生核心素养的目标。通过文献检索，总结归纳近年来医学教育中新型的教学模式，并对其在肿瘤放射治疗教学模式中的应用进行相应的整理。

第一，以问题为基础（PBL）的教学模式。PBL教学法（problem based learning，PBL）是一种以问题为基础的教学方法，近年来，取得较好的教学反馈[13]。这种教学方式是在20世纪中期由美国精神学专家所提出的一种新的理念，把学生作为教学中心的一种新型教学方式[14]。在医学教育中，PDL模式是教师依据临床真实病例对学生提出针对性的问题，学生结合自身临床实践中所存在的问题，查阅文献资料，把理论和临床做到有效结合，而教师则在二次教学过程中对问题进行解答，对学生的答案进行错误分析和指正，提升学生对理论知识的应用能力以及实现对临床的紧密结合[15]。

在肿瘤放射治疗研究生教学时，PBL教学模式不仅仅能够为学生创建一个真实的学习情境，以亟待解决的临床肿瘤放射治疗的问题为出发点，极大程度上提高了学生的学习探索兴趣；还能够加强导师和学生之间的密切联系程度，学生在老师的指导下，带着问题去进行小组学习或者个人探索学习，增加了学生的自主学习能力；在二次教学的过程中，运用PBL课题教学模式展示和讲解自己对问题的看法与解决方案，例如展示问题相关的资料收集、CT与X线资料的判定方法，药物的使用剂量和时间间隔等，导师通过学生的回答进行可行性评价，随后指出其治疗措施中的缺失方案或者过失并逆行剖析指正。这种教学模式不仅仅有利于教师了解学生的学习进展，还加强了学生对专业知识的掌握程度[11,16-17]。期间，学生能够在寻找问题解决方案的过程中获得并掌握更多的相关知识，甚至还可以对肿瘤放射治疗方案进行完整的构筑，并在导师的指导之下模拟治疗。

学生对PBL教学模式的认可度较高，该方法能够有效提升并帮助其熟练掌握技能，具备较高的实用教学价值，值得推广。然而美中不足的是，PBL不具备节约教学资源的特点，但是其能够有效地避免“填鸭式”教育，能够最大限度地对学生的学习积极性起到调动作用，并培养学生独立自主学习以及解决问题的能力。临床教学中可以考虑结合LBL与PBL，从对问题的提出、解决、归纳与总结等一系列的过程来启发式教学，大大提高了学生掌握以及熟练运用所学知识的能力。

第二，病例教学法（CBL）教学模式。病例教学法（Case Study Based Learning，CBL）是PBL教学模式的深化与发展所形成的新型教学模式，主要是在教师的指导带领下，结合所学知识选择典型的临床病例，通过提问和组织讨论使学生感受并融入临床情景，从而使学生能够掌握并熟练运用所学知识，做到学以致用。

PBL结合CBL能够调动学生的学习积极主动性，并对学生的实际动手能力等方面有着较好的促进作用。相关研究发现PBL联合CBL教学法，可以提高学生对临床中存在问题的解决能力，并在一定程度上培养和提高了团队协作能力。此外，PBL联合CBL教学法可以在一定程度上提高学生的临床思维和解决问题的能力，增强其自主学习和与患者沟通的能力，还可以提升教学效果。

第三，以团队为基础教学（TBL）教学模式。以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）是一种基于团队协作学习，把解决问题作为目标，较为重视解决问题的学习过程，能够较好地培养学生的自主学习和解决问题的能力，也同时培养了学生的团队协作能力。在临床的教学中得到较好的运用，且取得较好的教学效果。相关研究发现，TBL教学模式在肿瘤科临床教学中的应用，在一定程度上可以提升专业医生的综合业务水平、积极主动的学习兴趣和团队写作能力等，值得在科室的教学中进行大力推广。

第四，思维导图教学模式。思维导图（mind map，又称脑图、心智地图）是在20世纪60年代提出的新的教学方法，是一种图文并茂的展示形式，以一个主题为中心向四周放散，结合关键词或者图形进行标识，实现思维过程和教学主题的可视化。

这种教学方法实现了将知识点化繁为简，着重突出主题和各个层次，从而导致教学内容更加生动形象，且层次清晰，方便学生理解和接受。既能够强化教学效果，也能有助于学生理解掌握，增强学生的思维能力，提升学习的兴趣。近年来，该教育模式广泛运用到临床医学等的教学中，相关学者研究其在肿瘤放射科的运用，发现其能够建立知识框架，使学习达到事半功倍的效果；还可以更新和整合知识，提升学生学习的效率，并培养了学生的临床逻辑思维，从而保障了肿瘤放射治疗科学生的质量。

第五，循证医学教学法（EBM）教学模式。循证医学（evidence based medicine，EBM）被誉为是21世纪的临床医学，肿瘤科是较早提倡并运用EBM的学科。EBM强调“一切医学研究和实践都要有依据、有出处，一切问题从实践出发，使医学研究更加具有针对性、实效性和安全性，以促进医学的深入并持久发展”。因此，“循证医学”教学中更注重学生的参与。相关的研究结果显示，结合EBM教学模式，更能激发学生的学习兴趣，对学生分析和解决问题的能力有着很好的锻炼，同时也对临床实践能力有一定程度的锻炼与提升。

教学模式层出不穷，除以上各种较常用的教学模式以外，现在常有的教学模式还有雨课堂、微信课堂、慕课等各种形式，为了提升教学效果，也有将多种教学模式进行混合，突出学生为主导，引导学生去参与去思考，提升其主动学习的兴趣，培养学生的核心素养，从而成长为肿瘤放射治疗方向有用的高质量人才。

综上所述，应结合研究生的个人情况与本学科的专业特点，选择较为适合的教学模式或者是创新多种教学模式的运用，打造具有自己特色的教学模式，不仅仅契合研究生核心素养的培养，还可以提高研究生的教学质量，紧密结合核心素养的新视野，使研究生具备自主学习、临床思维以及团队协作等能力，实现学生各方面得到全面协调的发展，既达到教学模式探索的目的，也为学科乃至医学的发展输送高质量人才。