护牙素联合多乐氟用于儿童正畸治疗中对牙齿釉质脱矿指数的影响研究

纪莹 刘世颖 吴婷婷 唐丽

儿童经历换牙期之后,因自身口腔清洁方式不恰当、后天钙离子(Ca2+)含量不足、咀嚼方式不当等,极易导致牙齿生长出现拥挤不齐、地包天、前突的情况［1］。随着生活水平不断提高,对审美也有了高要求,对于影响外在形象的牙齿状况,大多数人会选择正畸方式进行调整,而正畸治疗的最佳时期为换牙期之后,在牙齿生长固定前,通过正畸装置进行矫正,可以减少正畸治疗时间,提高矫正效果［2］。通过研究发现,在正畸治疗过程中,由于患儿年龄偏小,无法按照医嘱完整地实施清洁工作,治疗依从性差,导致口腔清洁效果不佳,并且矫正装置托槽部位极易堆积食物残渣,滋生龋齿细菌,侵害牙釉质,而颊面管与弓丝的阻碍,也使得牙面清洁效果降低［3］。研究表明,在正畸治疗过程中涂抹防牙釉质脱矿物质,可有效预防正畸过程中牙釉质脱矿情况［4］。本文旨在研究不同护齿方式对正畸牙齿釉质脱矿指数的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院口腔门诊2019 年11 月～2020 年11 月收治的正畸患儿130 例,随机分为实验组和对照组,各65 例。实验组中男31 例,女34 例；年龄7～14 岁,平均年龄(12.15±2.89)岁。对照组中男29 例,女36 例；年龄8～15 岁,平 均 年龄(12.85±2.19)岁。两组的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①矫正技术采用直丝弓；②托槽采用金属规格；③采用相同公司生产的颊面管、粘结剂；④患儿均为在校学生且身体状况良好；⑤无正畸史且第一次进行矫正治疗。排除标准：①上下颚无法闭合且牙齿缺失；②含氟药物过敏或不适；③近期出现口腔发炎、牙龈溃疡症状；④强烈支气管及哮喘症状。

1.3 方法 家属陪同患儿到院,登记患儿个人基本信息后,带其前往口腔科检查,由医护人员检查并记录患儿口腔环境数据,检查结束后,家属及患儿需接受基本口腔清洁教育。

对照组患儿给予基本口腔清洁配合护牙素涂抹,护牙素基本涂抹步骤：每晚完成基本口腔清洁工作后,于托槽粘结处周围均匀涂抹护牙素,涂抹后至少禁饮禁食30 min。

实验组患儿在对照组基础上加用多乐氟涂抹,由临床医师进行多乐氟涂抹工作,具体频率及内容：清洁牙面后,用小毛刷直接涂抹在托槽周边,涂抹后至少禁饮禁食2 h,每2 个月1 次。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿指数以及正畸牙齿釉质脱矿DD 值。治疗前、治疗3 个月、治疗9 个月、正畸结束后对两组患儿进行测量,测量内容：对11、13、15、23、25、31、33、35、43、45 牙位的牙齿进行测量,测量牙齿釉质脱矿指数、DD 值。

1.4.1 正畸牙齿釉质脱矿指数 正畸牙齿釉质脱矿指数=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域数。牙齿区域脱矿计分的内容及方式：①评分时须有2 位医生在场,采取轮流方式完成检测以及评分；②计分前由医师目测来确定牙位；③按“井字形”划分,将牙齿划分成9 个区域,每个区域的牙面都需要进行检测。釉质脱矿评分判定标准：0 分：牙齿整体完好,颜色正常,牙釉质光滑有质感,不存在缺损情况；1 分：牙齿表面无损伤,靠近牙釉质根部出现白色斑块,无光泽,斑块较小,占据＜45.00%；2 分：牙齿出现明显色差,表面中出现大面积的白色斑点,整颗牙齿无光泽,白色斑点占据≥45%；3 分：牙齿表面遍布白色斑块,在牙齿的表面或沿壁出现龋洞。

1.4.2 正畸牙齿釉质脱矿DD 值 DD 值检测内容及步骤：①检测仪器为激光龋齿诊断仪；②检测前对患儿牙齿进行清洁；③涂抹前将涂抹区域牙面吹干。检测区域的划分：以牙齿托槽部分为中心,在垂直槽沟底方向用“十字分割法”均分为4 个部分,同一个部分检测3 次后取最大值,检测完4 个部分后,求取4 个DD 值的平均数,DD 值越大说明正畸牙齿牙釉质脱矿越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿指数评分比较治疗前,两组正畸牙齿釉质脱矿指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、9 个月和治疗结束后,实验组患儿的正畸牙齿釉质脱矿指数评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿指数比较(,分)

表1 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿指数比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿DD 值比较 治疗前,两组正畸牙齿釉质脱矿DD 值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、9 个月和治疗结束后,实验组正畸牙齿釉质脱矿DD 值均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿DD 值比较()

表2 两组治疗前后正畸牙齿釉质脱矿DD 值比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

因为牙釉质可以通过再矿化不断补充,所以健康状态下牙齿的脱矿与再矿化能够一直处于动态平衡,不会出现矿化现象。正畸牙齿初期,由于安装的矫正装置还无法与牙齿快速融合,装置固定后,会在牙齿与装置间留出空隙,使得食物残渣有机可乘,并且矫正装置还会影响刷牙效果,空隙内部长期清洁不到位就会堆积大量食物残渣,细菌利用分解食物残渣得到的营养迅速增殖,当细菌堆积到一定数量后,牙齿表面就会出现牙菌斑,而龋齿细菌也寄生在牙菌斑内［5-9］。由于龋齿细菌最擅长将食物残渣中的糖分转化为酸,当分解的酸达到一定量后,会降低牙齿表面pH 值,打破牙齿原本脱矿与再矿化的动态平衡状态,最终导致牙釉质脱矿。由于日常基础清洁方式对改善脱矿状况效果不佳,因此需要辅助其他护牙产品对牙齿进行防脱矿保护。

本研究研究结果显示,治疗3、9 个月和治疗结束后,实验组患儿的正畸牙齿釉质脱矿指数均低于对照组,正畸牙齿釉质脱矿DD 值均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。选用护牙素是因为其内部含有纳米级矿物质元素,具有很强的活性成分,且里面包含Ca2+和磷酸盐离子(PO43-),这两种离子属于碱性(pH＞8.35)物质,可以充分调节被龋齿细菌降低的pH值,恢复口腔内pH 状况,有利于恢复脱矿与再生矿动态平衡状态［10-12］。护牙素具有操作简便性、与牙釉质生物膜融合速度快、药效吸收快、性状更加温和、使用范围广的优点。当使用该产品时,活性物质可以先与牙釉质的生物膜进行融合,同时缓慢释放碱性物质,碱性物质不断渗入可以缓解酸环境,降低牙釉质脱矿,促使其出现再矿化情况。多乐氟是一种含氟物质,可以起到类似保护漆的作用,研究显示,多乐氟是使用率最高、最有效的防护物质之一,该物质可以明显降低牙釉质脱矿的发生几率［13,14］。将多乐氟涂抹在牙齿表面后,其会先以薄膜的形态附着在牙齿表面,随后在唾液淀粉酶的作用下,加速含氟物质发生硬化现象,使得原本覆盖牙面的薄膜更加坚固,同时将含氟物质和牙釉质包裹在薄膜里面,保证含氟物质不流失,进而增大氟离子与牙釉质接触时间,并且护牙素可以提升牙内pH 值,有利于氟离子进入龋齿细菌包浆内,形成独特硬质化薄膜,形成物理屏障发挥作用,同时隔离细菌和酸性物质对釉质层的侵蚀伤害。因此,实验组在同时使用护牙素和多乐氟后,牙釉质脱矿指数、DD 值更低,牙齿更加健康。

综上所述,多乐氟联合护牙素可以有效减少正畸牙齿时的釉质脱矿情况,降低牙釉质脱矿指数和DD值,有利于保护牙齿健康,避免龋齿的发生。