氯沙坦钾片联合肾炎康复片用于慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗中的效果及安全性分析

郭丹丹

慢性肾小球肾炎临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等,随病情迁延,可引发不同程度肾脏功能减退,增加慢性肾衰竭发生风险。降压治疗是延缓病情发展、减轻肾脏负担的重要方案。氯沙坦钾片为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,在对慢性肾小球肾炎蛋白尿患者治疗中,通过抑制血管收缩、改善肾脏血流灌注,以减轻患者持续性肾脏功能损伤,但单一治疗效果有限。中医认为,慢性肾小球肾炎发病原因为阴阳两虚,致外邪入侵,若余毒未清,可加重脏腑虚亏。肾炎康复片为中成药,具补肾健脾、益气养阴、清解余毒之效,主要用于气阴两虚、脾肾不足疾病治疗。为此,本次研究选本院2020 年1 月～2021 年3 月期间86 例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者作为研究对象,探究以上两种药物联合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选本院2020 年1 月～2021 年3 月期间86 例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者作为研究对象,以入院顺序奇偶法分为对照组和观察组,各43 例。对照组男25 例,女18 例；年龄25～54 岁,平均 年龄(34.67±2.35)岁；病程1～3 年,平均病程(1.74±0.39)年。观察组男23 例,女20 例；年龄23～56 岁,平均年龄(35.01±3.12)岁；病程1～4 年,平均病程(1.81±0.40)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合慢性肾小球肾炎诊断标准［1］,且伴蛋白尿症状；②非原发性高血压病；③患者精神状态正常,可配合完成研究；④资料完整,满足治疗期间随访观察。排除标准：①合并其他感染性疾病；②合并其他肾脏疾病；③合并心脏、肝脏等脏器严重功能障碍；④合并免疫系统疾病；⑤药物治疗禁忌证。

1.3 方法 两组患者入院后均接受常规抗凝、调脂、抗血小板、纠正水电平衡等基础治疗。在此基础上,对照组实施氯沙坦钾片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20133120)口服治疗,50 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上联合肾炎康复片(天津同仁堂集团股份有限公司,国药准字Z10940034)口服治疗,8 片/次,3 次/d。两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果：显效：治疗后尿蛋白减少＞40%,水肿、乏力等症状消失或显著改善；有效：治疗后尿蛋白减少20%～40%,水肿、乏力等症状有所改善；无效：未能达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后肾功能指标,包括BUN、24 h 尿蛋白定量,采集患者血液及尿液标本,以全自动生化分析仪检测患者BUN、24 h 尿蛋白定量水平,并计算肾小球滤过率。③比较两组治疗前后血清炎症因子水平,包括LKN-1、TNF-α,均以酶联免疫吸附法检验。④统计比较两组治疗期间不良反应发生情况,包括乏力、头痛、腹部不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前,两组BUN、24 h 尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组BUN、24 h 尿蛋白定量水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组LKN-1、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LKN-1、TNF-α 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.98%,与对照组的9.30%比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压为慢性肾小球肾炎蛋白尿的主要发病因素,随病症进展会引发肾脏功能损伤,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引发继发性高血压,影响肾脏血流灌注能力,引发肾脏功能损伤,形成恶性循环［1-3］。降低血压、改善肾脏血流灌注能力是该病的主要治疗方向。氯沙坦钾为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,具24 h 强效、稳定降压治疗之效,在对慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗中,通过抑制肾上腺球细胞对醛固酮释放能力,以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮对患者血压水平影响,保持肾脏内血管舒张状态,改善肾脏血流灌注能力,减轻肾脏细胞缺血、缺氧性损伤,促进肾小管、肾小球功能修复,减轻炎性损伤,降低24 h 尿蛋白定量水平［4-8］。该药对改善患者血压水平效果理想,但对降低患者细胞炎症反应程度相对有限,且长时间用药治疗易增加药物不良反应［9-11］。

中医认为慢性肾小球肾炎属肾脾不足、气阴两虚,病因为外感风寒湿热,致脾肾水代谢失调,为虚实夹杂之证,而余毒未除,即发生蛋白尿。肾炎康复片方中人参、西洋参可补气益血、益肺补脾,杜仲、黑豆可清热解毒、补血养肾,地黄、丹参可补血活血,益母草可利水消肿,白茅根、泽泻、白花蛇舌草、土茯苓可清热解毒,山药可补益脾胃、滋肾益精,桔梗可宣肺排毒,主要合用,共奏祛邪扶正、清热解毒、利水补肾之效［12,13］。本次研究中,观察组应用氯沙坦钾、肾炎康复片联合治疗,结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组,BUN、24 h 尿蛋白定量、LKN-1、TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。现代药理研究发现,肾炎康复片具利水消肿、促进肝脏蛋白合成、调节机体免疫能力之效；治疗中应用氯沙坦钾片治疗,可在短时间内改善肾脏血流灌注能力,在此基础上应用肾炎康复片,通过调节患者自身免疫能力、减轻水肿,以改善患者肾脏炎性损伤,改善患者肾脏功能,促进其肾脏功能自我修复,进而可降低BUN、24 h 尿蛋白定量水平,减轻炎症反应,降低LKN-1、TNF-α 水平［3］。研究结果显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05),提示联合治疗安全性良好。

综上所述,慢性肾小球肾炎蛋白尿患者应用氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗,可提升治疗效果,改善患者肾脏功能、减轻炎性损伤,且治疗安全性良好。