瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的效果及安全性探讨

孙恒

冠心病的主要表现为冠状动脉粥样硬化病变,可引起长期的缺氧、缺血甚至坏死,最终导致心脏病。冠心病患者心肌纤维化可导致心肌收缩和舒张功能降低,心脏射血功能降低,从而危及患者的生命。主要临床表现为乏力、胸闷、心悸、心绞痛,严重者可出现心肌梗死、心力衰竭等不良后果,死亡率高。当前,随着饮食中脂类成分的增加,生活压力的增加,社会竞争的加剧,冠心病的发病率逐年上升,临床上备受关注。目前冠心病的临床治疗原则是改善冠状动脉供血,减少心肌耗氧量,减轻冠状动脉损害［1］。治疗冠心病既要缓解临床症状,又要保护心功能。而脂质和动脉粥样硬化之间关系密切,需要积极调脂,逆转动脉粥样硬化。本研究分析了瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者调脂、非调脂作用及对动脉粥样硬化的逆转作用和安全性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例冠心病患者,随机分为对照组和研究组,各50 例。对照组男29 例,女21 例；年龄42～79 岁,平均年龄(56.21±8.01)岁；发病时间1～9 年,平均发病时间(5.15±2.04)年。研究组男27 例,女23 例；年龄44～78 岁,平均年龄(56.45±7.45)岁；发病时间1～9 年,平均发病时间(5.12±2.01)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采用常规药物治疗,在此基础上,对照组患者采用阿托伐他汀治疗,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治疗8 周。研究组患者采用瑞舒伐他汀治疗,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NYHA 分级、血脂监测指标(TC、LDL-C、TG、HDL-C)、动脉粥样硬化相关指标(IMT、超敏C 反应蛋白、胱抑素C)及治疗效果、不良反应发生情况。效果判定标准：显效：停药1 个月内无心绞痛发生,心电图恢复正常,NYHA 分级降低2 级；有效：治疗后症状改善,心绞痛发生次数减少,NYHA 分级降低1 级；无效：心绞痛发生次数及心电图无明显改变,NYHA分级无改善。总有效率=显效率+有效率［2］。不良反应包括食欲减退、肌痛及肌无力。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NYHA 分级、血脂监测指标比较 治疗前,两组TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平及NYHA 分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分级均低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NYHA 分级、血脂监测指标比较()

表1 两组治疗前后NYHA 分级、血脂监测指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后动脉粥样硬化相关指标比较 治疗前,两组IMT 及超敏C 反应蛋白、胱抑素C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组IMT 小于对照组,超敏C 反应蛋白、胱抑素C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉粥样硬化相关指标比较()

表2 两组治疗前后动脉粥样硬化相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n,%)

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

随着冠心病发病率的逐年上升,临床治疗日益受到重视。大多数冠心病患者都会因为血液粘稠而发生血栓,甚至造成冠状动脉闭塞。相关研究结果表明,这种状况与患者血脂有密切关系。当前临床治疗冠心病应从调脂入手。作为一种常见的心脏疾病,冠心病易造成供血不足或冠状动脉狭窄,甚至导致心肌功能紊乱或内脏损伤,危害患者的生命健康。血脂代谢异常是冠心病患者发病的主要原因,血脂在血管内聚集引起动脉粥样硬化相关病变,危害极大,对患者进行有效的血脂控制至关重要［3,4］。

在冠心病的临床治疗中他汀类药物广泛使用,该药可抑制冠心病患者血小板聚集,并可改善冠心病患者内皮相关功能,也有消炎调脂的效果［5,6］。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床上应用较多,有一定的临床疗效。他汀类药物阿托伐他汀具有调节血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、减少低密度脂蛋白(LDL)合成的作用。瑞舒伐他汀也是一种他汀类药物,对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶具有一定的抑制作用,其能显著降低胆固醇的生成,抑制肝内载脂蛋白的合成,减少心血管不良事件。此外,与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀选择性更高,与其他药物相互作用更少,对血脂的调节也更有效［7,8］。虽然作为选择性抑制剂之一,阿托伐他汀可有效抑制肝胆固醇和HMG-CoA还原酶的合成,从而降低脂蛋白和血浆胆固醇,在疾病防治中具有一定的作用。但阿托伐他汀易引起肌无力、肌痛、发热及全身不适等不良反应,影响患者的治疗和康复。与之相比,使用瑞舒伐他汀治疗后心功能、脂质指标和动脉粥样硬化指标均有明显改善,且临床上不良反应发生率更低,治疗效果更明显。瑞舒伐他汀能保护血管内皮细胞,并能有效地抑制动脉粥样硬化［9,10］。

本研究结果显示,治疗后,研究组TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分级均低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组IMT 小于对照组,超敏C 反应蛋白、胱抑素C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。冠心病的发生不仅与冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄程度有关,而且与斑块的稳定性也有一定关系。无症状的动脉硬化病灶出现在斑块扩张的早期,使得患者出现急性冠状动脉综合征［11,12］。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均属他汀类药物,具有良好的抗炎作用,调节血脂,改善血管内皮功能。他汀类药理作用是通过抑制HMG-CoA 还原酶,减少胆固醇的合成,调节血浆胆固醇和脂蛋白的含量来调节血脂。阿托伐他汀在治疗过程中通过进入细胞发挥作用,而瑞舒伐他汀则表现出高选择性,瑞舒伐他汀对改善血管内皮功能、降低血脂指标具有更强的作用。

综上所述,瑞舒伐他汀治疗冠心病的临床效果优于阿托伐他汀,可改善患者心功能,调节血脂,逆转动脉粥样硬化,安全性更高,值得推广。