超声对间质性肺疾病的诊断价值及与心脏受累情况的相关性分析

何采鸿 罗欢 叶蓝蓝 张惠芳 蒙敏贤

间质性肺疾病是临床常见的弥漫性肺部疾病,主要累及细支气管、肺泡、肺间质等部位,起病急、进展快,肺泡毛细血管功能丧失,其病死率高达67%［1,2］。一般病死患者主要是由于肺部及心脏功能受损所致,疾病呈进行性发展,最终出现肺动脉高压、右心功能不全等并发症,危及患者生命安全［3］。因此早期诊断,了解患者心脏受累程度,可为临床诊治提供有效的参考信息。超声是临床诊断间质性肺疾病的有效方法,其操作简单、安全、无创,可以有效评估患者肺部功能,但对患者心脏功能评价少［4］。人体的心、肺功能是相互联系、密不可分的,肺功能受损是否会影响患者的心脏功能成为临床研究的重点。本研究对间质性肺疾病患者采用超声检查,评估其病变及与患者心脏受累程度关系,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2021 年3 月期间收取的75 例间质性肺疾病患者,其中男42 例,女33 例；年龄40～76 岁,平均年龄(56.52±6.53)岁；病变类型：转发间质性肺疾病31 例、结缔组织间质性肺疾病24 例、药物间质性肺疾病20 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者符合相关疾病的诊断标准［5］；②未合并其他肺部疾病；③临床资料完整；④对本研究知情,并签署了同意书。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病、重症肺部感染者；②肺结核、肺部恶性肿瘤者；③有心肺手术史、呼吸困难史；④肺气肿、明显心力衰竭、心肌病患者；⑤临床资料不完整者；⑥图像质量显示不佳者。

1.3 方法 由2 名经验丰富、诊断经验＞2 年的超声科医师检查,双盲下阅片及超声评分。所有患者均进行肺超声检查：Philips iE33 型超声诊断仪,S5-1 心脏超声探头探测B 线,L11-3 线阵探头探测胸膜线,检查前侧胸壁时患者取仰卧位,后胸壁检查时患者取坐位。前胸壁扫查：胸骨旁线、锁骨中线、腋前线与腋中线为解剖线；后胸壁扫查：脊柱旁线、肩胛下线及腋后线为解剖线。B 线与胸膜线综合评估见图1。

图1 B 线与胸膜线碎片状分析

①B 线：源于胸膜,垂直胸膜上的轮廓清晰的一条长的动态高回声线,呈激光束样,实时动态时容易发现。每个扫查点均计数,若为融合B 线样,将满屏样定义为10 条。②观察胸膜线是否规则、平整,胸膜下是否存在低回声区,胸腔内是否存在积液。轻度：胸膜线轻微不光滑,侵犯单侧或双侧肺底；中度：胸膜线呈碎片状,胸膜厚度＞2.8 mm,侵犯双侧肺底,可以观看到数个胸膜下小无回声区；重度：胸膜线模糊,侵犯双侧大部分肺部。超声心动图：左侧卧位,平稳呼吸,同步连接导联心电图,先采集常规参数：PASP、ATR、DMPA、DRPA等,监测DRVOT1、RVTD 与RVDM、LVEF 等。采集稳定心率、连续3 个心动周期的心尖四腔心切面超声动态图像。

1.4 观察指标及判定标准 分析患者的超声表现；比较不同PASP 患者的B 线条数和肺超声评分及超声心动图参数(ATR、DMPA、DRPA、DRVOT1、RVTD、RVDM、LVEF)；比较不同胸模线分度患者的超声心动图参数；分析肺超声评分、胸模线分度、B 线条数与超声心动图参数的相关性。肺超声评分标准［6］：肺间质纤维增生、肺泡间隔纤维增生,伴胸膜纤维化肥厚。B 线评分：0 分：无B 线,或者同一个切面显示B 线数量＜2 条；1 分：一个切面B 线条数最高3～4 条；2 分：B 线条数5～6 条：3 分：B 线条数＞6 条。胸膜评分标准：0 分：胸膜厚度＜0.5 mm；1 分：厚度0.6～1.5 mm；2 分：厚度＞1.5 mm。胸膜表面形态评分标准：0 分：胸膜表面平整、光滑；1 分：表面毛糙；2 分：胸膜线不完整,表面凹凸、不平。胸膜下小结节样低回声区评分：0 分：胸膜下无小结节样低回声；1 分：存在小结节样低回声。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 75 例间质性肺疾病患者经超声检查,69 例(92.0%)胸膜增厚,27 例(36.0%)胸膜毛糙、不平整；40 例(53.3%)胸膜线不连续,表面不平衡、凹凸；42 例(56.0%)胸膜下散在分布小结节样低回声区；65 例(86.7%)一个切面B 线＞4 条,弥漫性分布在两侧肺部。

2.2 不同PASP 患者的B 线条数和肺超声评分比较以PASP 36 mm Hg 为分界值分为肺动脉高压组(超过分界值患者,34 例)和无肺动脉高压组(未超过分界值患者,41 例)。肺动脉高压组B 线条数多于无肺动脉高压组,肺超声评分高于无肺动脉高压组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同PASP 患者的B 线条数和肺超声评分比较()

表1 不同PASP 患者的B 线条数和肺超声评分比较()

注：与无肺动脉高压组比较,aP＜0.05

2.3 不同PASP 患者的超声心动图参数比较 肺动脉高压组ATR、DRVOT1、DMPA、DRPA、RVTD、RVDM 均大于无肺动脉高压组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同PASP 患者的超声心动图参数比较()

表2 不同PASP 患者的超声心动图参数比较()

注：与无肺动脉高压组比较,aP＜0.05

2.4 不同胸模线分度患者的超声心动图参数比较 根据胸模线分度将患者分为轻中度组(42 例)与重度组(33 例)；重度组PASP、ATR、DRPA均高于轻中度组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组DRVOT1、DMPA、RVTD、RVDM、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 不同胸膜线分度患者的超声心动图参数比较()

表3 不同胸膜线分度患者的超声心动图参数比较()

注：与轻中度组比较,aP＜0.05

2.5 肺超声评分、胸模线分度、B 线条数与超声心动图参数的相关性分析 Pearson 相关性分析显示,肺超声评分、胸模线分度、B 线条数与PASP、ATR、DRPA呈负相关(P＜0.05)。见表4。

表4 肺超声评分、胸模线分度、B 线条数与超声心动图参数的相关性分析

3 讨论

间质性肺疾病发病因素较多,通常是因急性肺疾病、细菌感染、病毒感染等原因导致。随着病程进展,患者的肺功能、心功能损伤程度逐渐加重,从而导致病死率随之提升。此时对患者采用心脏、肺部检查,可为临床治疗提供一定的参考信息。但目前研究多是对间质性肺疾病患者肺功能进行观察,而对心脏功能的检测缺乏统一标准［7］。因此,探索间质性肺疾病患者的心脏受累情况对临床治疗起到积极意义。高分辨CT 是诊断间质性肺疾病及病情程度分级的重要方法,敏感性高,可直观反映病变的范围、程度、位置等,但无法在床旁操作,难以用于重症监护、抢救患者［8］。自超声用于间质性肺疾病,其无创、操作简单、快速便捷等优势受到临床重点关注。本研究发现,75 例间质性肺疾病患者经超声检查,69 例(92.0%)胸膜增厚,27 例(36.0%)胸膜毛糙、不平整；40 例(53.3%)胸膜线不连续,表面不平衡、凹凸；42 例(56.0%)胸膜下散在分布小结节样低回声区；65 例(86.7%)一个切面B 线＞4 条,弥漫性分布在两侧肺部。结果发现经肺超声可以动态、清楚显示间质性肺疾病病灶区域肺纤维化程度,胸膜增厚、肺间质纤维增生等是该病发生的主要病理状态。而胸膜增厚、肺纤维化会影响肺部扩张,导致限制性通气障碍、弥散功能障碍。

本研究结果显示,以PASP 36 mm Hg 为分界值分为肺动脉高压组(超过分界值患者,34 例)和无肺动脉高压组(未超过分界值患者,41 例)。肺动脉高压组B 线条数多于无肺动脉高压组,肺超声评分高于无肺动脉高压组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。肺动脉高压组ATR、DRVOT1、DMPA、DRPA、RVTD、RVDM 均大于无肺动脉高压组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。根据胸模线分度将患者分为轻中度组(42 例)与重度组(33 例)；重度组PASP、ATR、DRPA均高于轻中度组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组DRVOT1、DMPA、RVTD、RVDM、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析发现当患者合并肺动脉高压后,其心脏受累程度明显加重。由于患者胸膜下小叶间隔存在大量胶原与纤维组织,肺超声可以显示双侧肺部弥漫性分布B 线,且双下肺B 线分布明显。胸膜线来源于胸壁、肺组织间产生的声阻抗差,一般超声所显示的胸膜线来自于胸膜下外周肺组织,是本病新的超声征象。同时患者肺组织结构异常,引起血管收缩、肺血管阻力增加、血管解剖结构异常等,故导致肺动脉高压,而肺动脉压力增加,会影响右心室结构,损害右心室功能,此时导致右室各参数指标异常,使ATR、DRVOT1、DMPA、DRPA等水平升高［9］。本研究结果显示,Pearson 相关性分析显示,肺超声评分、胸模线分度、B 线条数与PASP、ATR、DRPA呈负相关(P＜0.05)。结果发现患者肺部超声、胸膜程度以及B 线直接影响患者心功能。由于间质性肺疾病患者经肺部超声检测,通过完整显示肺间质纤维增生、肺泡间隔纤维增生以及胸膜纤维化肥厚程度,并根据B 线数目、胸膜增生厚度、胸膜表面形态等情况,可以准确鉴别肺部病变程度,其评分越高,肺部病变越明显。B 线数目增加,累及双肺,胸膜线程度加重,此时会加重心肺功能异常程度,导致患者预后不良。

综上所述,超声可以在一定程度上评估间质性肺疾病患者的心肺功能,且肺超声根据肺部病变情况可以间接性反映心脏受累程度,为临床诊治提供合理、有用的参考信息,临床意义高。