甲状腺良恶性结节患者应用经胸乳入路微创腔镜手术治疗的效果研究

马福军

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常增长引起的病变,属于常见的临床疾病,具有良性和恶性之分,其中以良性较为多见,如甲状腺肿、甲状腺腺瘤,可采取手术根治［1］。恶性结节临床分型以分化型甲状腺癌多见,为避免病情进展发生远处转移,也需尽早行手术根治。随着医疗技术的进步,如今微创腔镜手术在甲状腺良恶性结节治疗中受到重视,经胸乳入路具有切口隐蔽优势,而且手术切口小、损害轻,术后恢复速度快,操作具有较高的灵活性,可有效切除病灶,保证疗效［2］。为此,本次研究对甲状腺良恶性结节患者应用经胸乳入路微创腔镜手术治疗的效果进行了探讨,选择2020 年1 月～2021 年3 月期间本院收治的100 例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年3 月期间本院收治的100 例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象,根据随机抽签法分为对照组及观察组,各50 例。对照组男27 例,女23 例；年龄32～68 岁,平均年龄(50.04±4.24)岁；结节直径5～35 mm,平均结节直径(18.07±3.42)mm。观察组男26 例,女24 例；年龄33～69 岁,平均年龄(50.12±4.21)岁；结节直径5～38 mm,平均结节直径(18.15±3.97)mm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：均表现出局部肿块,均经超声检查及(或)组织检查等确诊为良性结节或恶性结节；结节直径＜4.0 cm,未侵及包膜,无粘连；恶性结节为早期甲状腺癌,未见颈部淋巴结转移；患者知情同意,获得医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；严重肝肾功能不全及心脏疾病患者；凝血功能障碍患者；未纠正糖尿病、贫血或低蛋白血症的患者；既往颈部放疗史及手术史患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取传统开放手术治疗,采取气管插管全身麻醉,协助患者取仰卧位,将颈肩垫高,严格遵循无菌操作规范,消毒铺巾,经胸骨后切迹上方两横指位置,行6～8 cm 弧形切口,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,分离后详细探查,针对性选择甲状腺腺叶切除术、甲状腺全或近全切除术治疗,根据快速病理检查结果决定切除范围,缝合切口,放置引流。

1.2.2 观察组 采取经胸乳入路微创腔镜手术治疗,采取气管插管全身麻醉,协助患者取仰卧位,将颈肩垫高,充分暴露颈部,严格遵循无菌操作规范,消毒铺巾。采取乳晕联合胸骨右缘入路,右乳晕内上缘切口为观察孔,右乳晕外上缘切口为辅助操作孔,左乳晕内上缘切口为主操作孔,经观察孔置入加长注水针,沿浅筋膜到达胸骨柄前房,注入膨胀液,膨胀液由肾上腺素1 ml 联合生理盐水500 ml 稀释后,取70 ml 加入罗哌卡因注射液配置而成。在腔镜直视下,可视玻璃棒钝性分离深筋膜层,建立操作空间,利用电刀分离浅筋膜至胸骨上窝水平,超声刀沿颈阔肌下层分离至甲状软骨水平及胸锁乳突肌外侧缘。超声刀切开颈白线,牵拉暴露腺体,行甲状腺部分切除或次全切除术,术中快速冰冻病理检查,恶性者采取一侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫术治疗。术中密切监测喉返神经及喉上神经,保护神经,全程显露喉返神经。根据快速病理检查结果决定切除范围,最后缝合切口,并置管引流。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组手术指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度。②比较术后恢复指标,包括术后引流量、术后24 h VAS 评分(总分0～10 分,分数越高疼痛越严重)、术后颈部恢复活动时间、拔管时间、拆线时间、住院时间。③比较两组并发症发生率,包含肢体麻木、吞咽困难、低钙血症、切口感染、声音嘶哑、呼吸困难等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后恢复指标比较 观察组术后引流量少于对照组,术后24 h VAS 评分低于对照组,拔管时间、术后颈部恢复活动时间、拆线时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复指标比较()

表2 两组术后恢复指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率6.00%显著低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

临床认为缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性病变、甲状腺炎症等均为甲状腺良恶性结节的常见病因,发病呈现集中化、高发化趋势［4］。甲状腺良恶性结节导致患者出现疼痛、压迫性症状,病情进展缓慢,而且良性结节和恶性结节均需及时行手术治疗,尽早切除病灶实现根治［5］。传统临床治疗甲状腺良恶性结节的手术方法以开放性手术为主,可有效切除病灶,但也存在明显弊端,如切口大、出血量多,而且术后恢复速度慢,并发症风险高,延长住院时间,增加住院费用,尤其遗留瘢痕难以被患者接受［6］。经胸乳入路腔镜手术作为微创手术在甲状腺良恶性结节治疗中得到推广,适用于活动性较好且体积较小的结节［7］。腔镜手术具有操作简单、内镜直视及小切口特征,保持清晰的视野,利于精准切除操作,防止意外损伤,而且术中超声刀具有边切边凝特征,避免损伤周围组织,分离及切除操作时若组织坚韧,采取超声刀切断,凝闭出血。经胸乳入路具有较为广泛的游离空间,而且可缩小分离的皮下空间,清晰显露双侧喉返神经,预防喉返神经损伤［8,9］。而且经胸乳入路可将乳晕区的色素沉着作为掩饰,保证切口美观度,易于被患者接受［10-12］。本次研究结果显示,观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后24 h VAS 评分、并发症发生率低于对照组,切口长度、拔管时间、术后颈部恢复活动时间、拆线时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实经胸乳入路腔镜手术治疗虽然延长手术时间,但具有出血量少、创伤小优势,疼痛程度轻,缩短拆线时间及住院时间,而且并发症少,属于可靠的手术方案。与刘杰等［10］结果“观察组手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量均明显低于对照组”相近。

综上所述,经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺良恶性结节具有疗效好、安全性高优势,有效减少术中损伤及出血,利于术后快速恢复,值得推广应用。