B超引导下闭孔神经阻滞预防老年患者术中闭孔神经反射、膀胱穿孔应激反射效果观察

何灵生，邓少珍

1.广东省东莞市凤岗医院 外一科，广东 东莞 523690；2.广东省东莞市凤岗医院 科教科，广东 东莞 523690

0 引言

老年患者手术麻醉指导是当前临床研究中比较重要的研究内容之一，对于临床研究管理而言，患者手术麻醉方案的选择是尤为关键的。由于老年患者自身的耐受性较差，所以这种情况下，应该做好患者麻醉用药指导方案。以B超引导下超声下闭孔神经阻滞作为患者手术麻醉方案能够满足患者麻醉需求，对患者自身麻醉质量控制有一定帮助[1]。且在给予患者麻醉处置过程中，能够通过科学的麻醉指导帮助患者改善麻醉方案，对提高患者手术麻醉效果有一定帮助[2]。且能够有效减少患者手术应激反射，对患者手术的顺利实施有一定帮助[3-5]。本研究选取56例老年膀胱疾病手术患者为研究对象，观察B超引导下闭孔神经阻滞预防老年患者术中闭孔神经反射、膀胱穿孔应激反射效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省东莞市凤岗医院外一科2020年1月-2021年5月收治的56例老年膀胱疾病手术患者为研究对象，按照患者麻醉方式不同，将28例实施B超引导下超声下闭孔神经阻滞的患者作为实验组，其余28例实施常规麻醉的患者作为对照组。其中，实验组男女比例为15:13，患者年龄均值为（68.52±2.52）岁，患者病程时间1～3年，平均（1.64±0.66）年。对照组男女比例为16:12，患者年龄均值为（68.54±2.15）岁，患者病程时间1～3年，平均（1.65±0.36）年。

纳入标准：所有参与研究均为老年手术患者，患者具有完整的临床资料，患者家属对本研究知情。剔除标准：非自愿参与本研究、临床资料缺失，研究中途脱落者均不予以纳入。本研究经伦理委员会批准，患者知情，签署同意书，且两组患者资料对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施蛛网膜下腔麻醉，给予患者生命体征监测，做好静脉通道开放处置，让患者右侧卧位，以0.5%的布比卡因（安徽长江药业有限公司；H34 021983；5mL∶25mg）10mg为患者用药。实验组患者实施B超引导下超声闭孔神经阻滞麻醉，具体如下：患者平卧，实施超声检查，设备信息为LOGIQqNext-Gen超声仪，参数设置为6MHz～12MHz，探头位置在腹股沟韧带中点下方2cm。然后插入导针，给予患者0.5%罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司；H20 183152；10mL∶50mg）20mL，术后为患者连接一次性镇痛泵，继续添加舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；H20 205068；2mL∶10mg）、阿扎司琼（上海信谊金朱药业有限公司；H20 193326；2mL∶10mg），背景剂量维持在2mL/h，首次剂量为0.5mL，锁定时间为15min[6-8]。

1.3 观察指标

①闭孔反射、膀胱穿孔比较主要以组内患者人数统计为主，做好比例计算；②术后情况比较，主要以感觉恢复时间、运动恢复时间以及下床活动时间三项为对比，做好相应的数据汇总，然后求和，用于组间对比；③VAS视觉疼痛评分对比标准：0分没有疼痛，1分轻度疼痛，2～4分中度疼痛，5～6分重度疼痛，7～8分剧烈疼痛，9～10分无法忍受[9]。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用（%）表示，使用（x2）进行数据检测校验；此外，本次研究中的计量资料采用（）表示，使用（t）对其进行数据校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者闭孔反射、膀胱穿孔比较

两组患者闭孔反射、膀胱穿孔比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组发生率显著低于对照组，见表1。

表1 两组患者闭孔反射、膀胱穿孔比较[n(%)]

2.2 两组患者术后情况对比

两组患者术后情况对比差异有统计学（P＜0.05），实验组在感觉恢复时间、运动恢复时间以及下床活动时间对比上都要短于对照组，见表2。

表2 两组患者术后情况对比（，min）

表2 两组患者术后情况对比（，min）

2.3 两组患者麻醉前后VAS视觉疼痛评分对比

两组患者麻醉前后VAS视觉疼痛评分对比差异有所不同，其中，麻醉前对比差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组评分显著低于对照组，见表3。

表3 两组患者麻醉前后VAS 视觉疼痛评分对比（）

表3 两组患者麻醉前后VAS 视觉疼痛评分对比（）

3 讨论

B超引导下超声下闭孔神经阻滞麻醉指导是一种比较常见的手术麻醉指导方式，在现有临床研究中发现，该类手术麻醉指导过程中，能够提高患者手术麻醉质量，对患者麻醉质量控制有一定帮助[10]。所以在给予患者麻醉指导过程中，应该以患者麻醉指导为基础，帮助患者完善麻醉指导策略[11]。尤其是在老年膀胱疾病手术患者麻醉指导过程中，更是需要给予患者科学的麻醉指导[12]。由于老年患者自身的耐受性较差，在给予其手术麻醉指导过程中，采用传统手术麻醉技术已经不能满足患者的手术麻醉需求，对患者自身麻醉质量控制造成了严重的影响。为此在患者管理过程中，应该以患者管理为基础，帮助患者完善手术麻醉策略[13]。将B超引导下超声下闭孔神经阻滞应用到患者麻醉指导过程中，能够提高患者手术麻醉效果，对患者自身麻醉质量控制有重要指导意义[14]。对于老年手术患者管理而言，术中反射应激控制是尤为关键的，只有消除患者手术应激反射才能确保患者手术顺利实施[14]。并且在患者手术过程中出现应激反射后，对其术后的预后也是极为不利的，会诱发患者出现膀胱穿孔等一系列临床症状，所以会影响到患者的自身手术实施效果，为此应该在患者手术麻醉分析中作出科学评价[15]。

本研究证实，在给予老年膀胱疾病患者手术麻醉指导过程中，实施B超引导下超声下闭孔神经阻滞的效果是比较显著的，能够提高患者手术麻醉指导能力，对患者自身手术实施有重要指导意义。首先，经对比患者闭孔反射以及膀胱穿孔结果得出，两组患者闭孔反射、膀胱穿孔比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组显著好于对照组，其中，实验组闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率分别为3.57%和0.00%，对照组闭孔神经反射发生率及膀胱穿孔发生率分别为25.00%和21.43%，可见实验组患者的各项指标预后情况是好于对照组的。其次，在患者术后情况对比分析中得出，两组患者术后情况对比差异有统计学（P＜0.05），实验组在感觉恢复时间、运动恢复时间以及下床活动时间对比上都要好于对照组。最后，在患者麻醉前后的VAS视觉疼痛评分情况对比中得出，两组患者麻醉前后VAS视觉疼痛评分对比差异有所不同，其中，麻醉前对比无差异（P＞0.05），麻醉后对比有差异（P＜0.05）。由此可见，实验组患者手术麻醉效果要明显好于对照组，患者各项麻醉指标控制是比较显著的，这对于患者手术实施有一定帮助，所以可在患者手术麻醉指导过程中推广。

综上所述，伴随着当前人口老龄化进程的逐渐推进，我国老年人口基数有了逐渐升高趋势。与此同时，患有老年膀胱疾病的人数也在不断增加，对于该类患者治疗而言，科学的手术麻醉实施是尤为关键的。只有在患者麻醉指导过程中，能够帮助其做好麻醉指导策略，才能突出患者手术麻醉指导效果，因而在给予患者麻醉指导过程中，需要帮助患者做好麻醉方案，以B超引导下超声下闭孔神经阻滞作为患者麻醉方式，可以有效地提高患者手术麻醉效果，对患者手术反射应激控制有一定帮助，也能够在患者手术麻醉指导过程中，提高患者各项指标控制效果，对患者术后的预后管理有重要保障，所以在针对患者手术麻醉指导过程中，能够将该项麻醉指导推广到患者麻醉中。