吐血还分种类？区分“呕血”与“咯血”很重要

文/闵珉 复旦大学附属中山医院急诊科副主任医师

影视剧中常有这样的场景：剧中人物在被打伤、中枪、中箭、中毒、急火攻心、病入膏肓时，会吐出一口鲜血。在临床上，吐血这种情况还须区分究竟是咯血（呼吸道出血）还是呕血（消化道出血）。因出血都由口腔排出，两者可能会被混淆。很多患者就诊时，会将症状含糊地表述为“吐血”。实际上，分清咯血和呕血对诊治非常重要。

“呕血”与“咯血”的自我鉴别

呕血

病因：患者多有胃或十二指肠溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等消化道疾病病史。

出血前症状：呕血前可有腹痛、腹胀、恶心等症状。

出血的颜色：暗红色或咖啡色（呕血量大或出血部位在食管时，血液也可为鲜红色）。

血中内容物：呕血中可混有食物残渣及胃液。

咯血

病因：患者一般多有肺部疾病（如支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎）或心脏病病史。

出血前症状：咯血前可有喉部发痒、咳嗽、胸闷不适等症状。

出血的颜色：常常为鲜红色。

血中内容物：咯血中可混有痰液和泡沫。

出现“大咯血”该如何应对

24小时咯血量大于500毫升（相当于一瓶中等大小的瓶装可乐），或一次咯血量大于100 毫升（相当于半杯一次性水杯的量）为大咯血。当发生大咯血时，患者可出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，若出血堵塞气道，则可能引起窒息。一旦发生大咯血，家属应尽快将患者送到附近医院！到达医院之前，我们应该按照以下几点做好准备。

稳定情绪：多数患者对咯血有明显的恐惧心理，家人应设法减轻患者的惊慌情绪。情绪稳定可使心跳减慢，适当减少出血量。

以静为宜：患者发生大咯血时，家人不要过多搬动患者，使其尽量保持侧卧位，头偏向一侧，嘱其把血咳出，不要强行憋住，也不要咽下，以免血块堵塞气道。

慎用止咳药：咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量使用镇咳药，但一定要慎重，禁用中枢镇咳药，以免过度抑制咳嗽反射，使血液淤积于气道，引起窒息。

适当口服药物：可以口服三七粉、安络血片或云南白药止血。

改变体位：一旦发生窒息，应立即将患者置于头低脚高位，面部偏向一侧，轻拍其背部，迅速排出气道和口咽部的血块。

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咯血病因不止呼吸系统疾病

其实，导致咯血的原因远不止是呼吸系统疾病，急性左心衰、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等循环系统疾病；胸部外伤、肋骨骨折等外伤；白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病；流行性出血热急性传染病、系统性红斑狼疮以及气道异物等，都有可能导致咯血症状。