超声骨刀技术应用于阻生牙拔除中的疗效

熊胜晖，李周斌，刘 舟

(丰城市人民医院口腔科，江西 丰城 331100)

阻生牙是口腔颌面外科的常见病，主要受到邻牙软组织阻力和智齿生长时骨阻力的影响。而只能部分萌出或完全不能萌出且以后不能萌出的牙。阻生牙易引起邻牙龋坏、冠周炎和颌面间隙感染等并发症，对人们的健康造成严重的影响。治疗阻生牙主要是通过手术拔除。若不及时清除，会导致相应的炎性反应。拔牙是一种常见的牙科疾病处理方法。常见的手术方法是凿骨劈冠。但是，该技术在实施过程中产生的振动会严重影响下颌的稳定性，对手术造成不同程度的创伤，引起患者的心理恐惧。近几年，随着微创技术的发展，口腔外科开始采用超声骨刀，不仅缩短了手术时间，而且减少了其他牙槽骨的损伤。超声骨刀是一种较创新的技术治疗方法，具有传统电疗和电动矫形手术器械的优点，超声骨刀是一种基于高强度聚焦超声原理的骨外科医疗器械。它采用高强度聚焦超声技术，通过传感器将电能转换成相应的机械能。在高频超声振动后，组织细胞释放的水分蒸发，蛋白质氢键断裂，导致需要切割的骨组织完全断裂。应用超声骨刀时，不仅损伤血管和神经组织，而且对手术创面有一定的止血作用，有效地减少了微创手术的创伤，提高了手术的安全性、精确性和可靠性[1]。本研究比较全程拔牙的时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、张口受限的时间、有效率，分析了超声骨刀技术应用于阻生牙拔除的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年6月～2020年6月阻生牙拔除患者共80例，随机数字表法分为两组，每组40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄23～56岁，平均(40.15±2.24)岁。观察组男24例，女16例，年龄24～58岁，平均(40.24±2.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意

1.2方法：对照组的阻生牙患者给予凿骨劈冠，将阻生牙患者的黏膜切开，接着运用牙龈分离器将阻生牙患者的黏骨瓣膜翻开，单面的进行合适凿骨的选择，使得骨阻力可以充分的被解除，在需要的情况下，有些阻生牙患者实施劈冠分根，增加其间隙，促使牙冠部和牙根部的相应阻力可以解除，使用牙挺使得牙根松动，然后将其拔出，最后进行牙槽窝的搔刮，并使用生理盐水进行冲洗，冲洗后进行对位以及缝合组织瓣。观察组采用超声骨刀技术。将阻生牙患者的黏膜切开，在使用牙龈分离器将黏骨瓣膜翻开之后，再采用超声骨刀进行相应的增隙、去骨、分根以及截冠等，使其可以与骨骼解除骨壁、牙根部位的阻力以及牙冠阻力进行充分的接触，利用牙挺将牙齿松动后进行拔出，其他操作同上。

1.3观察指标：比较两组全程拔牙的时间、术后VAS评分、张口受限的时间、有效率。

1.4疗效标准：根据相关标准，显效：拔牙过程顺利；有效：拔牙过程有一定阻力和难度，出现出血情况；无效：达不到以上标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

1.5统计学方法：采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组全程拔牙时间、术后VAS评分、张口受限的时间比较：观察组全程拔牙的时间、术后VAS评分、张口受限的时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组全程拔牙的时间、术后VAS评分、张口受限的时间比较

2.2两组临床治疗有效率比较：观察组有效率[95.00%(38/40)，显效20例，有效18例，无效2例]高于对照组[75.00%(30/40)，显效12例，有效18例，无效10例]，差异有统计学意义(χ2=6.267，P=0.013)。

3 讨论

因为种种原因，牙齿在颌骨中的位置会发生偏移，那些不能处于正常咬合位的牙齿叫阻生牙。这些牙在萌发时会被堵塞，因此无法完全萌出或部分萌出。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙。成年人的阻生牙在临床上是较为常见的，陌生的牙齿与牙裂间会形成一个窄而深的盲袋，食物残渣及细菌易积留而造成口腔异味。一般而言，阻生牙可引起细菌感染，因此经常导致牙冠附近的牙龈发炎或疼痛，甚至引起进食和饮水困难，另外，还会导致脸部水肿。通常，这种情况也会导致周围的其他牙齿发生龋齿，从而导致松动或者牙槽骨的吸收。如果病情较重，则会出现发热、下颌腺淋巴结肿大等症状。在对上述病症进行细致的检测时，一般采用两种方式：①在进行口腔检查时，医师经常会注意到患者的下颚、脸部是否有肿大、脸部是否匀称或是有肿块。这是从外在情况来看，还可以根据颜色、排列、牙齿数目、牙齿整体形状以及龋齿情况来进行鉴别。②用叩诊法进行诊断和处理，使用专用的医用器械，对牙齿进行叩击，根据叩击的轻重，可分为纵向和横向两种。撞击的力度要从轻到重。③检查点。口腔检查：口腔黏膜是否有红肿、颌下、颈部淋巴结是否肿胀、嘴唇是否麻木、是否感觉异常、是否有颞下颌关节疾病等。口腔张口度情况、咬合关系是否良好，特别是阻生牙的咬合情况、相邻牙的龋损程度、龋损程度、松动程度等。④X线检查可发现阻生牙的位置、骨质包埋的厚度、密度与上颌窦、下牙槽神经管鼻底解剖位置的关系。观察相邻牙的根管吸收情况及根管处理。鉴别诊断：与早期的牙合囊肿和角化囊肿鉴别。X线片显示，冠部有明显的透射性囊性阴影，且有逐渐增大的趋势。当牙冠附近的转移间隙超过3 mm时，可能是囊肿。

对于发炎的情况，先进行保守治疗：①1%的二氧化氢冲洗，1%碘甘油涂膜以及抗生素。②对全身疾病的治疗，如控制血压、血糖等。③当发生牙列拥挤时，或发生了严重的邻面龋时，必须进行矫正。

由于阻生牙的位置不正确，会被周围的牙齿骨组织阻挡，从而引起原来的牙龈肿胀。如果出现这样的问题，拔掉阻生牙就会变得更难。所以，要拔掉牙齿，就得做一些复杂的手术。如果有骨组织阻挡，必须先把外阻力去除，再把牙冠切除。这个手术比较复杂，需要做得很细致，因为这个过程耗时太久，甚至会导致术后出血、牙根断裂、邻牙损伤、下唇麻木、术后干槽症等。因此术中要精确，术后护理更重要。拔牙过程要注意：①严格按照消毒的原则进行。②在手术中，创面的黏骨膜瓣应充分提供血供，而在手术后的下半段则需要骨组织的支持。下颌第三磨牙的远中切口勿偏舌侧，否则会对舌神经造成伤害。颊侧的切口不可触及沟槽底部，以免造成出血。③去除骨质不能太多，以消除阻力为度。采用高速涡轮机研磨法将骨段磨碎，然后用骨凿法去除，从而防止齿槽嵴的断裂。④在拔掉牙齿后，对牙槽窝进行清洗和清洗。⑤应该修补扩大的齿槽窝。⑥对尖锐的骨头进行修整。⑦充分地止血，复位，不要缝得太紧。如果需要，可以在局部应用导流带，以防止术后出现过多的水肿[3]。

近年来，各种微创手术不断出现，相对于传统手术，微创手术时间短，创伤小，易恢复，感染少。所以，阻生牙的微创手术在临床中得到广泛应用。近几年，微创拔牙在我国得到广泛应用。超声骨刀是一种基于超声振动技术的刀具微振动技术。实践证明，该超声骨刀不仅能使患者手术创伤减至最低，而且能达到精确切割的效果。另外，在切削过程中可区分软硬组织结构，提高切削效率。将此技术应用于口腔外科手术，对提高某些手术的效率具有十分积极的作用。超声骨刀在耳鼻喉科、眼科等外科领域有着广泛的应用。骨切技术经历了漫长的临床发展，从传统的手工、气动、电动方法发展到现在的切割效率和精度。但是，在口腔颌面外科医疗器械的实际应用中，传统的截骨器存在着一些不足，其中最突出的是安全性问题。口内有重要神经和血管环绕，易造成并发症。超声骨刀的诞生与应用是临床医学发展的必然趋势，其特点有：①高精度：实践中，超声骨刀超声应用最大的特点是其高精度。它来自于微振荡，其工作频率为24～29 kHz，振幅方向为60～200 m，垂直方向为20～60 m，超声骨刀尖端存在小振幅振动，可以保证手术精度。②选择性切割：人的骨组织的声阻抗相对较高，而软组织的声阻抗较低。骨质刀的工作频率一般在29 kHz以下，只能切割骨组织、硬化组织和高声阻抗钙化组织[4-5]。另外，超声骨刀内装有高灵敏度压力传感器，能更好地识别患者的组织。超声骨刀即使刀片切入患者的软组织，也不会造成严重的损伤。另外，超声骨刀的应用还能避免对患者黏膜组织、血管组织、神经组织的损伤，保证了患者治疗的安全性。③微创性：这也是超声骨刀的应用特点之一。手术过程中，医生会使用冷却冲洗系统，在冲洗状态下，将被切骨的温度控制在38以下，避免患者相应的组织过热，导致骨坏死，从而最大限度地减少了患者的骨损伤。④广泛使用：超声骨刀有不同种类的切割头，不同的形状、角度和曲率，不同的用途。对医生来说切割比较复杂，或从较难的角度操作十分方便。超音波超声骨刀适合各种解剖条件。其用途广泛，振动和噪声极小。这样可避免患者的严重恐惧，使治疗更容易接受[6-7]。

超声骨刀是一种利用压电超声频率微振动手术刀进行骨修复整形的创新技术，能使刀具与骨组织的实际接触面积更加均匀，精确稳定。并具有独特的喷雾冷却系统。手术中所有的骨屑都被移除，使手术区域更清晰[8-9]。创伤可增加继发感染的可能性，引起骨壁血管栓塞，引起牙槽窝感染。超声骨刀用于切割骨组织，以形成血凝块。高焦超声在切割过程中产生的热相对较小。刀头及操作区域使用适量的冷却水，精确地形成一层水雾，使创口温度始终控制在42℃以下。术中，使用4%生理盐水冷却刀头，可明显降低拔牙后发生干窝的危险[10-12]。使用过程中，超声骨刀的工作频率只能直接破坏高声阻抗的骨组织和钙化矿化的硬组织，而对低声阻抗的软组织没有损伤(一般情况下，软组织仅在55 KHz以上的频率受损)。内置式高灵敏度压力传感器，能显著改善组织识别功能，最大限度减少或避免手术对黏膜和神经血管的损伤，显著提高手术的安全性。应用超声骨刀拔除阻生牙时，可明显减少对骨组织和周围软组织的损伤，明显减轻术后肿痛症状[13-15]。