马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素治疗产后出血的效果

贾红秀

（清水县人民医院，甘肃 天水 741400）

产后出血（postpartum haemorrhage）是临床产科分娩产妇的一种产后并发症，是指产妇顺产后24 h内生殖道出血超过500 ml，或剖宫产后出血超过1000 ml，多与产妇产后子宫收缩乏力有关。产后失血影响产妇身体生理机能恢复，进而影响其产后恢复，严重时甚至危及产妇生命[1]。临床常用缩宫素干预，可提高子宫收缩强度，改善出血情况，但缩宫素药效维持时间较短，治疗后易出现复发情况[2]。马来酸麦角新碱注射液可改善产妇子宫收缩乏力，达到止血效果[3]。为进一步明确马来酸麦角新碱注射液临床药用价值，本研究选择我院2020年1月-12月收治的62例产后出血产妇为研究对象，观察采用马来酸麦角新碱注射液治疗产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取清水县人民医院2020年1月-12月收治的62例产后出血产妇为研究对象，根据随机数字表法分为常规组与观察组，每组31例。常规组经产者12例，初产者19例；孕周37～40周，平均孕周（38.21±0.29）周；体重62～70 kg，平均体重（65.42±0.58）kg；分娩方式：自然分娩21例，剖宫产10例。观察组经产者11例，初产者20例；孕周37～40周，平均孕周（38.18±0.32）周；体重63～69 kg，平均体重（65.38±0.62）kg；分娩方式：自然分娩22例，剖宫产9例。两组产妇类型、孕周、体重及分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：产妇产后出现异常出血情况，经专科诊断确诊为产后出血；单胎妊娠，分娩期间母婴状态良好，产妇经助产顺利娩出活婴；产检信息、个人资料等均完整，分娩期间医嘱遵从率较高；产妇产后精神状态尚可，基础沟通无障碍；告知随诊家属产妇病情及诊疗方案，自觉遵从医嘱并积极配合。排除标准：妊娠阶段伴妊娠疾病；早产、超早产；有凝血系统功能障碍、血液疾病；存在药物过敏史；肝脏、肾脏疾病或功能异常；有恶性肿瘤疾病、心血管或脑血管疾病需做特殊治疗者；伴其他类型分娩并发症；产妇有心理疾病、精神类疾病病史；产妇分娩期间陪诊者非其直系亲属或其丈夫；有视听功能异常或功能障碍情况。

1.3 方法 常规组采用缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993，规格：5 U）静脉滴注，剂量为0.02～0.04 U/min，治疗1 d，总剂量不超过80 U。观察组在常规基础上加用马来酸麦角新碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022912，规格：1 ml∶0.2 mg）肌注，单次剂量0.2 mg，最多给药5次。同时密切检测产妇出血情况，结合出血情况及用药效果，对治疗用药使用剂量、用药频次等进行适度调整，过程中观察产妇精神状态，出血量较大者可输血以维持其生命体征稳定。

1.4 观察指标 比较两组出血量、凝血指标、应激反应、再出血率、子宫状态及不良反应发生情况。①出血量：统计产后2、4、12、24 h的出血量；②凝血指标：采集静脉血，使用凝血仪检测凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原指标；③应激反应：采集静脉血，以竞争法、放免法查验血管紧张素、醛固酮、去甲肾上腺素水平；④子宫状态：产后10、60 min以胎心率仪检测宫缩强度，产后3、5 d使用软尺测量宫底高度；⑤不良反应：观察颜面潮红、血压升高、恶心呕吐的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 观察组产后2、4、12、24 h出血量均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血量比较（±s，ml）

表1 两组产后出血量比较（±s，ml）

组别常规组观察组t P产后2 h 303.69±50.12 217.69±43.08 7.2450 0.0000产后12 h 467.60±23.67 350.31±39.60 14.1550 0.0000产后4 h 391.67±28.38 279.68±35.43 13.7357 0.0000产后24 h 578.66±45.23 461.67±29.55 12.0563 0.0000 n 31 31

2.2 两组凝血指标比较 两组治疗后凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间均短于治疗前，且观察组短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后纤维蛋白原水平高于治疗前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标比较（±s）

表2 两组凝血指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

常规组观察组t P 31 31治疗前16.93±2.99 17.05±2.74 0.1647 0.8697治疗前40.53±7.98 40.48±7.75 0.0250 0.9801治疗前2.32±1.68 2.43±1.46 0.2751 0.7841治疗后14.29±3.16*11.06±2.96*4.1535 0.0001治疗后34.34±2.75*25.63±3.72*10.4829 0.0000治疗后4.12±0.23*6.38±0.45*24.8988 0.0000组别 n 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血酶时间（s） 纤维蛋白原（g/L）

2.3 两组应激反应比较 观察组治疗后血管紧张素、醛固酮及去甲肾上腺素水平优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激反应比较（±s）

表3 两组应激反应比较（±s）

常规组观察组t P 31 31治疗前70.43±7.51 70.39±7.46 0.0210 0.9833治疗前230.43±18.58 231.09±17.82 0.1427 0.8870治疗前221.95±16.72 224.05±13.18 0.5491 0.5849治疗后59.78±5.45 45.33±2.79 13.1404 0.0000治疗后187.60±15.38 146.79±12.21 11.5707 0.0000治疗后163.50±14.99 127.34±12.10 10.4510 0.0000组别 n 血管紧张素（g/L） 醛固酮（U/ml） 去甲肾上腺素（g/L）

2.4 两组再出血率比较 观察组再出血率为3.23%（1/31），低于常规组的22.58%（7/31），差异有统计学意义（χ2=5.1667，P=0.0230）。

2.5 两组子宫状态比较 观察组产后10、60 min宫缩强度均高于常规组，且产后3、5 d宫底高度低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组子宫状态比较（±s）

表4 两组子宫状态比较（±s）

常规组观察组t P 31 31产后10 min 183.22±15.30 184.03±13.91 0.2181 0.8281产后3 d 17.42±1.22 14.34±2.17 6.9109 0.0000产后60 min 279.45±12.55 298.07±5.90 7.4757 0.0000产后5 d 14.05±1.79 12.22±1.04 4.9217 0.0000组别 n 宫缩强度（mu） 宫底高度（cm）

2.6 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于常规组，但差异无统计学意义（χ2=0.1300，P=0.7184），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血表现为胎儿娩出后阴道出血、严重贫血甚至出现失血性休克，表现为头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷等。如果失血情况未能得到及时、有效的控制，孕产妇将会出现失血性休克、凝血功能紊乱、严重贫血等并发症，严重影响产妇分娩安全性及其产后状态[4]。临床常用缩宫素治疗该疾病，虽有一定的治疗作用，但受药物作用影响，药效维持时间短，若产妇出血量较大且机体状态不佳，缩宫素无法有效止血，再出血率偏高，若大剂量使用，还将影响产妇用药安全性，增加不良反应发生风险[5，6]。

本研究结果显示，观察组产后2、4、12、24 h出血量均少于常规组（P＜0.05）；两组治疗后凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间均短于治疗前，且观察组短于常规组（P＜0.05）；两组治疗后纤维蛋白原水平高于治疗前，且观察组高于常规组（P＜0.05）；观察组治疗后血管紧张素、醛固酮及去甲肾上腺素水平优于常规组（P＜0.05）；观察组产后10、60 min宫缩强度均高于常规组，且产后3、5 d宫底高度低于常规组（P＜0.05），提示加用马来酸麦角新碱注射液可调整产妇机体状态、生理功能，减少再出血率，有助于产妇子宫复旧，维护子宫良好状态。产后出血治疗以止血为重点，缩宫素属多肽类激素，该药对于子宫收缩能够产生促进作用，药物成分进入人体后能够提高人体肽类激素含量，以此使子宫收缩增强，同时增进其宫缩节律，使其做规律收缩，调节干预子宫状态，压迫子宫基层血管，达到止血目的[7，8]。马来酸麦角新碱注射液可于子宫、宫颈等位置发挥其药效，干预子宫平滑肌状态，使其兴奋度提高，促进收缩，有效提高产后子宫收缩强度，充分压迫基层血管，从而有效抑制出血[9-11]。两者联合使用可提高疗效，促进子宫复旧。此外，本研究还显示，观察组再出血率为3.23%，低于常规组的22.58%（P＜0.05），提示加用马来酸麦角新碱注射液可降低再出血率。马来酸麦角新碱注射液人体生物利用率较高，药效维持时间较长，给药后药物成分可长效发挥其功效，因此能够降低再出血率，使产后出血治疗有效性充分提高，药用功效、产后出血治疗作用等均较单用缩宫素良好。观察组不良反应总发生率低于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可见马来酸麦角新碱注射液用药安全性较高，具有较高临床用药价值。

综上所述，产后出血治疗使用马来酸麦角新碱注射液可促进止血，提高有效性，有助于子宫复旧，且安全性较好，值得临床应用。