全员分层带教模式在神经内科护理带教中的应用体会

熊汶

护理学临床实习是护理实习生从学校走向临床的第一步，也是护理实习生在护理实践中把基本理论和实践知识有机结合的重要环节。获得职业技能、态度和行为的重要途径是实习。以教学为中心的传统的教学模式是单向的，存在着明显的局限性，特别是鉴于我国目前的教学状况。护理学是一门综合性、应用性较强的学科，护理学实践是医护理实习生培养理论联系实际能力的重要环节。从目前神经内科护理实习的教学情况来看，实习教学质量普遍较低，缺乏传统的教学理念和方法，综合教学水平不高，综合考核制度不健全，缺乏对神经内科护理实习的有效考核，对神经内科护理人才的发现、挖掘、培养和新生代护理人才不利。神经内科护士的综合素质也不高。作为一种先进的教学模式，全员分层带教模式能够围绕统一的教学目标对护理实习生进行分层进行针对性的教学，从根本上提高护理实习生的学习成绩，使之更加适应临床需要[1]。研究将潜江市中心医院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神经内科护理实习生，数字表随机法分2 组。对照组给予常规法带教，全员分层带教模式组实施全员分层带教模式。比较两组带教工作满意度、神经内科护理理论成绩、护理技能成绩，探析了全员分层带教模式在神经内科护理带教中的应用体会，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将潜江市中心医院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神经内科护理实习生，数字表随机法分2 组。每组40名。其中全员分层带教模式组年龄21～22 岁，平均（21.13±0.14）岁，全部女性。对照组年龄21～23 岁，平均（21.14±0.15）岁，全部女性。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，按教学计划开展传统教学工作，主要教学内容由教师授课。在新护士轮岗期间，由主管在职教员负责带教，包括理论讲解、操作演示、专业培训等。

全员分层带教模式组实施全员分层带教模式。第一，教师的分层。（1）全员分层带教模式设计。根据本系的实际工作，在护理教学大纲的基础上，制定教学规则，合理地划分教学内容，并与教师负责范围内容相衔接，以保证教学内容最为教师所熟悉。如教师负责科室消毒隔离的质量控制与管理，教新护士进行基本要求的消毒隔离、制度、流程、感染报告、床头隔离、打孔处理等。科主任负责护理笔录质量的控制与管理，向新护士讲授护理笔录相关内容，对各类护理笔录、常见错误、纠纷产生的问题进行规范处理，细化到笔录的标准要求。（2）教师培训。教师培训应借鉴专科护理人员的培训方式，将岗位、专业作为培训的重点。如照护脑梗死患者的护理人员，负责新护士脑梗死护理相关知识的培训，定期接受医院脑梗死管理委员会的培训与考核，既保证了相关知识的有效传播与全面覆盖，又保证了教师自身的专业发展与理论进步。另外，部门教学教师会根据实时考核结果及新员工的常规反馈，对教学方法进行训练追踪，发现问题并及时调整。

第二，护理实习生的全员分层带教模式。（1）教学前全面评估护理实习生的综合素质。所有实习生在实习前都要对自身的综合能力进行全面、客观的评价，让教师对护理实习生的一般情况有一个简单的认识，加强与护理实习生的沟通，进一步加深彼此的了解。护理专业毕业后，根据其过去的专业成就和综合学习能力，进行评定，针对不同情况下的护理实习生制定有针对性的教学方案。（2）拟订方案。依据神经内科教学大纲及各科特点，针对主要疾病制定相应的治疗方案。制定临床带教时间的最终目标。要从思想道德素质教育入手，做好规划，护理实习生必须具有护士的职业道德和责任心。根据专业护理能力制定教学计划，并在理论与实践中加以推广。每一个护理实习生都必须能独立处理患者的基本健康问题，并具有独立管理患者的专业护理能力。在紧急情况下，要求护理实习生有良好的急救态度和快速反应能力。（3）具体执行。课程分为四个教学阶段。第一个阶段是重点讲解，同时完善护理系、科的运作，提出了护理工作中存在的问题，强调了护理工作的实践性和实用性。第二个阶段通过典型的临床病例，对护士进行循证护理，探讨其护理问题。第三个阶段是对病人实行不同程度的管理。要做好个人护理工作，首先要根据患者的具体临床表现进行病历记录。结合实验室护理实际，鼓励护理实习生独立完成临床护理工作。第四个阶段是评估护理实习生的考核成绩。

1.3 观察指标

比较两组带教工作满意度（0～100 分，越高越好）、神经内科护理理论成绩（其中包括基础护理理论、器械操作理论、心理护理理论、用药护理知识，每一项0～25分，总分0～100 分，越高越好）、护理技能成绩（其中包括吸痰护理操作、吸氧护理操作、心电图监测操作、导管护理操作、病房基础护理操作五项，每一项0～20分，总分0～100 分，越高越好）。

1.4 统计学方法

文章中所有数据均采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 带教工作满意度

全员分层带教模式组的带教工作满意度是（95.34±3.26）分，而对照组的带教工作满意度是（82.45±2.01）分。全员分层带教模式组的带教工作满意度比对照组高（t=21.286，P＜0.05）。

2.2 神经内科护理理论成绩、护理技能成绩

全员分层带教模式组神经内科护理理论成绩、护理技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 和表2。

表1 两组神经内科护理理论成绩比较（分，）

表1 两组神经内科护理理论成绩比较（分，）

表2 两组神经内科护理技能成绩比较（分，）

表2 两组神经内科护理技能成绩比较（分，）

3 讨论

临床护理教学是护理人才培养的重要环节，是理论知识和实践经验有效结合的阶段。护理学教学模式的选择与未来教学效果有必然的关系。护理教育模式的创新是深化护理教育改革的一个重要方面，标志着临床教学进入了一个新的阶段。神经内科的护理质量也直接关系到患者对神经内科护理服务的满意程度，对当前神经内科的护理环境有很大影响。传统的神经内科护理教学，主要是根据教师的教学大纲来进行，教学方法较为死板。护理实习生被动接受知识，不够重视自主学习与实践能力。

因材施教是全员分层带教模式的实质。沃什伯恩是美国著名的教育实验学者，提出了因材施教的威尼特卡教学法。基于此，通过众多教育工作者对教学法的研究与探讨，提出了神经内科护理实训教学应因势利导。

神经内科分层护理教学以护理实习生为主，着重指导护理实习生发现问题、解决问题，有利于护理实习生掌握更多的护理知识，提高实际操作能力和综合业务素质，使护理工作更人性化、更人性化[2]。

全员分层带教模式不同于以往的一般教学案例。实践证明，实施适合不同层次护理实习生的教学计划，使教学更加科学、规范、有效，是一种行之有效的教学方法。对神经内科多层次的护理教学，应深入贯彻培养护理实习人才的基本知识、基本技能的理念，在此基础上加强神经内科急诊护理措施、规章制度等方面的教学与培训，其更注重培养护理实习生解决实际问题的能力，避免照本宣科[3-4]。在教学中要加强护理实习生服务意识、沟通意识等软性素质的培养，培养护理实习生的互助意识，深化对神经内科护理实习生具体护理问题的认识，提高教学效果。全员分层带教模式针对护理实习生教学的具体水平，有利于护理实习生批判性思维的培养，为其今后长期从事神经内科护理打下坚实的基础。神经内科分层护理教学可以有效地提高护理实习生的基础知识、护理病历、操作技能、适应性及道德修养，促进实习生的全面发展，为实习医师今后的工作指明了正确的方向。全员分层带教模式效果显著：解决问题能力强，护理实习基本知识掌握扎实，学习积极性高，更多地关注实际操作能力的提高，增强了团队合作意识[5-6]。

该研究的成果显示全员分层带教模式组带教工作满意度高于对照组，神经内科护理实习中神经内科护理理论、神经内科护理技能成绩高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。可见，神经内科护理实习生实施全员分层带教模式效果确切，可能是因为：尽管护理教学是学校长期开展的一项教育活动，但最主要的培养护生的环节是临床实习，因此需要不断完善护理教学方法。分层次教学源于孔子的教育思想。依据学生个人差异进行分类，针对不同层次的学生特点进行教学，能促进学生全面发展。常规护理教学模式忽视了学生不同层次的知识水平和学习能力，对学生的综合护理素质有一定的影响[7-8]。当前，护理教学模式分层次、分阶段，作为一种新的教学模式，要求学生根据学习能力和实际情况，贯彻因材施教的教学理念，确保个性化、目标化、方法化，进一步优化整体教学效果，提高学生学习成绩。多层次性护理教学模式作为一种新的教学模式，具有较高的创新性，能从护生的实际情况出发，注重个人差异教学思想的渗透和体现，体现教学目标，保证学生潜力大、主动性强，进一步培养个性和能力。分层实施护理教学模式有利于提高护理专业学生的综合素质。在教育心理学视野下，基因因素和生理条件是造成人与人差异的主要因素。借助于良好的教育，体现个体差异，实施分层教学，开发人的潜能与个性[9-11]。所以，在护生分层教学的设计上，结合护生的实际情况，为科学分层提供一定的依据，加强分层教学的体系设计，使各层次的教学方案更加科学合理。将认知心理学基础理论和理论知识有机地结合起来，注重理论知识的巩固，充分掌握护理基本技能，促进了整体护理工作的开展，使护理知识进一步内化。实施护生从实习生到临床护士的顺利过渡，具有较好的护理能力与综合素质[12-13]。

综上，神经内科护理实习生实施全员分层带教模式效果确切，可提高神经内科护理实习生的技能掌握水平，并提高带教的质量。但需要注意的是，全员分层带教模式尚需进一步完善，并有提升空间。怎样调动教师的积极性，是一个迫切的问题，努力实现部门管理与个人导向追求并重，将部门发展与个人职业规划紧密结合起来，从而走出了一条专业发展的道路。比如，鼓励教师在教学过程中丰富和更新疾病知识，通过阅读指导、探究疾病和护理方法方面的最新进展，建立科学的认识，完善循证理念。但仍缺乏更好、更规范的激励与监督机制，需要进一步寻找更好的解决办法[14-15]。