噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢阻肺的疗效及对患者肺功能的影响

李娟娟

（甘肃省定西市岷县人民医院 甘肃 定西 748400）

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，主要特征为持续气流受限，该疾病若进展为急性加重期，易增加致死率和患病率，且增加患者心理负担和经济压力。研究发现，该疾病具有反复发作、久治不愈等特点。慢阻肺在临床中属于呼吸系统重症疾病，具有发病率高、复发率高、治疗难度大、存在损伤性等特点，发病后可对患者呼吸系统、肺部功能等造成严重破坏，降低肢体运动能力及患者活动范围，对患者生活质量存在严重影响，疾病危害性极大。慢阻肺疾病进展至不同阶段症状反应具有较大差异性，初期一般以咳嗽、痰多等为主要表现，症状无特异性，因此临床上此阶段患者就诊概率较低，易忽视，随着病情进展，患者将逐步出现呼吸不畅、呼吸困难、气喘等情况，受疾病因素影响，可引发患者呼吸系统功能障碍，支气管、肺部炎症反应，因此部分患者还可并发体温异常升高、血氧量下降等，造成患者组织器官损伤。当前临床上将慢阻肺划分为加重期慢阻肺、稳定期慢阻肺两大类。两者疾病症状均以气短、呼吸困难、胸闷等为主，但加重期慢阻肺患者则因疾病干扰，产生睡眠质量下降、免疫机能薄弱等情况，呼吸系统炎症反应更为明显，而稳定期慢阻肺患者病情则相对稳定。无论是哪一种慢阻肺疾病，均对患者日常生活存在较大影响，因此，实施一项有效的治疗尤为重要[1]。因此，本次研究选定100例慢阻肺患者，对噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入联合用药治疗效果进行分析，以此为临床慢阻肺疾病救治提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

采集慢阻肺患者作为研究样本，纳入标准：符合慢阻肺诊断标准；均为急性加重期；伴有呼吸困难、肺部啰音等症状；患者、家属明确表示已对研究内容做充分了解和知晓后，自愿均签署知情同意书，研究内容已经本院医学伦理委员会审核、批准。排除标准：存在恶性肿瘤疾病、真菌感染、结核病；伴有严重原发性疾病以及精神障碍；存在过敏体质、病情危重者。

观察组：男27例、女23例；年龄范围40～60岁，50例患者平均年龄（50.25±1.52）岁，病程为1个月～12个月之间，平均病程在（6.21±1.26）月，症状：咳喘12例，呼吸困难12例，体温升高8例，其余18例含所有症状。对照组：男29例、女21例；年龄范围41～60岁，50例患者平均年龄（50.77±1.82）岁；病程为1个月～11个月之间，平均病程为（6.17±1.26）月，症状：咳喘15例，呼吸困难11例，体温升高9例，其余15例存所有症状。基本资料2组患者之间无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施：噻托溴铵治疗。

噻托溴铵吸入治疗（批准文号：国药准字H2009 0279；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司），每日1次、每次1粒，置于雾化机内做雾化处理，刺破胶囊后，通过雾化方式对药剂进行吸入。

观察组实施：噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入治疗。

给药噻托溴铵后，增加给药布地奈德福莫特罗吸入治疗（批准文号：注册证号H20 090607；经营企业：广东杉木药业有限公司），每日2次、每次2吸[2]。

1.3 观察指标

比较2 组肺功能指标第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）、总有效率。

治疗效果判定：呼吸困难情况消失，听诊未谈及肺部啰音，呼气流量峰值（PEF）结果较治疗前增加35及以上，即为显效；给药后，呼吸困难、肺部啰音减轻或好转，PEF结果较治疗前增加至35，即为有效；经用药治疗后，呼吸困难、肺部啰音症状未得到有效改善或出现明显加重，PEF无增加，即为无效[3]。显效率加有效率等于总有效率。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0软件对本次研究所得计量、计数资料进行统计学计算分析，计数资料：检验使用χ2值，表示形式为（%），计量资料：检验使用t值，表示形式为（），P<0.05，提示有差异统计学意义。

2 结果

2.1 对比肺功能指标

治疗前，观察组、对照组各项指标比较，无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1（1.79±0.23）L、FEV1/FVC（54.39±1.29）%高于对照组FEV1（1.23±0.02）L、FEV1/FVC（47.66±1.55）%，（P＜0.05），见表1。

表1 肺功能指标

2.2 对比2组治疗效果

观察组慢阻肺患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 总有效率分析（例，%）

3 讨论

据相关研究显示,慢阻肺在临床上具有较高致残率和死亡率，主要以体质量减轻、全身性炎症、肺功能进行性降低等作为临床表现，而对于稳定期慢阻肺患者来说，主要以降低急性加重次数、防治并发症、改善全身炎症、缓解临床症状等作为治疗关键。目前，临床对于慢阻肺的治疗主要以β2受体激动剂、抗胆碱药物为主，但上述药物均存在一定不足，导致其应用受到限制[4]。

噻托溴铵在临床中属抗胆碱能支气管扩张药物，适用于慢性支气管炎、肺气肿、呼吸困难等呼吸系统疾病，药剂成分进入人体后，具有较高特异性，以吸入方式进行给药后，药剂成分可附着于呼吸道当中，因其成分可与支气管平滑肌细胞中所含毒蕈碱受体进行充分结合，有较强亲和力，可对副交感神经末端乙酰胆碱释放量产生良好抑制性作用，使支气管平滑肌得以扩张，从而对支气管平滑肌细胞收缩起到明显阻止效果，通过改善患者呼吸状态，提高支气管通畅度，从而有效缓解人体支气管痉挛症状，使患者呼吸频率保持稳定，增进其肺部氧气摄入量。噻托溴铵不仅对M受体阻断剂具有阻断性，还对M1、M2、M3受体均具有阻断作用，使用该药物治疗，能控制人体支气管平滑肌的整体张力，使支气管得到扩张，还能有效改善患者通气功能，且该药物持续时间较长，使用剂量小，对控制不良反应的发生也具有重要作用，现已广泛应用于临床治疗中[5]。

多数慢阻肺患者长时间存在气道损伤、气道刺激，在修复过程中易增加气道重塑风险，而早期改善患者肺功能为促进病情控制、调节其呼吸系统功能具有关键性影响。在对慢阻肺疾病患者治疗期间，临床常规治疗用药的使用，均以改善患者肺功能、稳定其生命体征、降低疾病影响为目的，虽然存在一定治疗作用，但不足以对患者呼吸系统、肺部功能恢复等起到积极干预性作用。噻托溴铵具有操作简便、安全性高等优势。研究显示M3受体主要存在于人体气道黏膜下腺体、气道平滑肌等位置，若M3受体出现激动情况，能利于患者黏液的分泌、平滑肌收缩，最终达到改善黏液分泌、促进气道平滑肌松弛、平喘等目的。另外，该药物吸入人体后能够在半小时起效，在3 h内达到高峰，作用持续时间≥24 h，能够使人体气道通畅维持24 h，使肺过度通气得以减少，长时间应用不会导致药物蓄积，具有较高安全性。

布地奈德福莫特罗属糖皮质激素药物，具有高效局部抗炎作用，药物作用于人体后，可对内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜、免疫反应抗体合成等起到干预作用，在临床中可对哮喘、支气管炎、慢性可逆性气道阻塞性疾病等产生抗炎作用、治疗效果因药剂成分中所含物质可对中性粒细胞释放的炎症因子起到良好抑制作用，经吸入给药后，肺组织小气管、呼吸道黏膜因炎症反应所致水肿情况能够得到快速缓解和减轻，从而恢复患者呼吸系统功能，维持患者呼吸道通畅，缓解症状反应。布地奈德福莫特罗、噻托溴铵均属呼吸系统疾病治疗用药，但在临床使用中，单一用药后疾病治疗效果存在局限性。因此，给予慢阻肺疾病患者联合治疗可够促进支气管扩张，使人体支气管痉挛症状得到缓解，改善人体肺功能指标，同时能够对呼吸道炎症反应产生抑制，减轻黏膜水肿，延长症状缓解时间，降低疾病发作频率，两者联合使用，能够产生较好的协同作用，与单一用药比较具有更好的疗效[6-8]。

经研究表明，治疗后观察组FEV1（1.79±0.23）L、FEV1/FVC（54.39±1.29）%高于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢阻肺疗效显著，能够改善患者肺功能指标，值得在临床中推广运用。