中医外治法治疗哮喘慢性持续期的临床研究进展

欧允裕，乔 赟

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

哮喘慢性持续期是指哮喘患者每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）的阶段。2010年，《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出：“哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘临床控制”，而药物治疗是实现这一目标的途径之一，但在哮喘的诊治中，多停留在对急性发作期的治疗而忽视了对慢性持续期的诊治。哮喘的治疗过程较长，对哮喘的慢性持续期予以重视，才能控制症状以规避哮喘急性发作。目前，治疗慢性持续期的常用药物有β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素及茶碱类药物等，虽能有效控制哮喘发作，但长期使用难免会产生诸多不良反应及副作用。中医外治法是一种物理疗法，基于脏腑、经络学说，运用整体观念，通过针刺、艾灸、穴位贴敷等方法达到调节脏腑功能，扶正祛邪的目的，其作用安全，能够避免上述西医治疗风险，较西医治疗哮喘慢性持续期更具优势，值得临床推广应用。

1 毫针刺法

毫针刺法是指运用不同的毫针针具，通过各种手法，刺激人体特定部位（腧穴），以防治疾病的方法。针刺对哮喘慢性持续期的治疗离不开中医理论，基于“肺与大肠相表里”的论述，针刺肺经、大肠经上的穴位能有效改善哮喘慢性持续期患者肺功能，且针刺治疗对于呼气峰值流速（PEF）的改善要优于药物治疗[1]。此外，从“脾肾阳虚，痰瘀互结”这一哮喘根本病因着手，运用温阳利气针方治疗哮喘慢性持续期，针刺大椎、肺俞、定喘等穴位可以达到补脾肾阳气，祛瘀化痰的目的，有效改善患者生活质量，并且效果优于西药舒利迭[2]。从肺肠论治，针刺治疗39例慢性持续期支气管哮喘患者，肺经穴组针刺尺泽、太渊、鱼际等穴，大肠经穴组针刺合谷、偏历、天枢等穴，肺大肠经穴组针刺孔最、列缺、曲池、合谷等穴，结果3组哮喘患者哮喘控制测试（ACT）评分均较前提高，哮喘症状改善[3]。中医认为，情志与哮喘的发作关系密切。针刺治疗哮喘慢性持续期时除取尺泽、肺俞、定喘等常规穴位外，配百会、印堂、太冲等调神腧穴可有效缓解哮喘症状[4-5]。

研究证实，针刺不仅可以降低慢性持续期支气管患者外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞（EOS）的含量，还可以调节机体免疫功能，从而控制哮喘发作[6-8]。据报道，针刺联合药物治疗哮喘慢性持续期的疗效高于药物治疗，并且可以减少患者日常使用抗哮喘药物的剂量，此外还能减少哮喘急性发作的次数[9]。

2 刺络放血及刺络拔罐

刺络放血即使用特质针具点刺或叩刺穴位，放出适量血液以防治疾病的方法。刺络拔罐及刺络放血与拔罐结合的特殊针刺方法，两者皆具疏通经络，引邪外出之功。经证实，刺络拔罐能减少哮喘慢性持续期患者急性发作次数[10]。对于哮喘慢性持续期，使用西药治疗的同时针刺四缝、少商、耳尖放血能降低外周血免疫球蛋白M（IgM），调节机体免疫功能以防止哮喘发作[11]。耿立梅和于向艳[12]将处于慢性持续期的48例患者分为治疗组和对照组各24例，2组患者均采用药物治疗，但治疗组加用刺络拔罐，用梅花针叩刺肺俞、风门、脾俞等穴，虚证者用中等刺激叩刺至皮肤潮红、无渗血为度，实证者采用重度刺激叩刺至局部皮肤少量出血。两者皆在叩刺结束后于穴位上闪罐，并在上穴及神阙留罐数分钟。结果表明刺络拔罐能降低哮喘慢性持续期患者气道高反应、改善肺功能，提高机体免疫力，除肺功能外，2组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

刺络放血及刺络拔罐疗法独具特色且疗效肯定，但由于其操作的有创性，疼痛度较高，较其他疗法更不易于让患者接受，尤其是晕血患者。

3 针刺联合其他外治法

临床应用针刺治疗疾病时，在针刺治疗的基础上往往结合其他疗法以满足对疾病治疗的不同需要。研究发现，针刺联合穴位贴敷疗法对哮喘慢性持续期的有效率远高于单独使用针刺治疗。另外，针刺、艾灸、穴位贴敷、刺络拔罐四法联合使用对哮喘慢性持续期的有效率亦高于艾灸联合穴位贴敷[13-14]。

《黄帝内经》言：“春夏养阳，秋冬养阴”，宋巧燕[15]根据这一思想，采用冬病夏治针灸治疗哮喘慢性持续期患者33例，从夏至日开始，共治疗3个月，针刺大椎、膏肓、膈俞、定喘，再辨证取穴行隔姜灸，如肺气亏虚者灸肺俞，其总有效率达87.88%，而西药舒利迭总有效率仅为76.47%。中医针刺手法独特且多样，通过特定针刺手法结合艾灸可有效治疗哮喘慢性持续期，吴爱红等[16]纳入慢性持续期支气管哮喘老年患者80例，分为针灸组、对照组各40例。对照组使用西药信必可治疗，针灸组在对照组基础上加用针灸，施行烧山火手法针刺双侧肾俞、肺俞、脾俞，出针后在以上穴位施灸。2组患者均治疗2个月，结果显示2组治疗均能改善患者的肺功能和生活质量且针灸组疗效更好。

上述结果说明，针刺以外的外治疗法可加强针刺对哮喘慢性持续期的疗效。为激发针刺治疗的最大效用，针刺与其他外治疗法的联合作用，值得进一步研究。

4 热敏灸疗法

热敏灸利用艾材燃烧后产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发经气，令气至病所从而治疗疾病，其操作简单，不接触人体，无伤害、无痛苦及副作用。对比研究发现，通过悬灸胸胁部探查到热敏点，热敏灸疗法能改善哮喘慢性持续期患者症状，其有效率与西药舒利迭相当[17-18]。该法治疗慢性哮喘持续期患者，通过手持艾条悬灸于肺俞、膈俞两水平线之间探查到的热敏点，以产生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为标准，灸至感传消失，治疗3个月，发现热敏灸不仅显著改善患者肺功能，并且其疗效较西药舒利迭更佳，改善患者症状的作用更持久[19-20]。

热敏灸不仅对哮喘慢性持续期的疗效确切，而且由于其绿色环保的特点及其操作的简单性，有利于该疗法在临床及家庭推广应用。

5 穴位贴敷及小儿推拿疗法

穴位贴敷是通过将中药贴敷于人体相应腧穴达到疏通经络、活血化瘀、调理脏腑、防病治病的作用，而小儿推拿则是通过手法舒筋活络、扶正祛邪、调和阴阳，以调节机体生理病理状。2种疗法简单易行，轻柔无创，尤适用于治疗小儿哮喘慢性持续期。以辨证论治为原则，分别用寒哮方、热哮方、虚哮方行辨证穴位贴敷，取肺俞、膻中、神阙等为贴敷主穴，寒哮配风门、中脘，热哮配丰隆、孔最，虚哮配脾俞、足三里、肾俞、关元治疗哮喘慢性持续期患儿30例，痊愈率22.22%，总有效率81.48%[21]。业已证明，对于慢性持续期哮喘患儿，在西药治疗的同时，辅以穴位贴敷或小儿推拿疗法，可显著提高总有效率[22-23]。丙酸倍氯米松气雾剂联合小儿推拿，以补肺益肾，健脾化痰为原则，通过补脾经、补肺经、补肾经等操作治疗小儿哮喘慢性持续期40例，总有效率为92.5%，而使用丙酸倍氯米松气雾剂治疗其有效率仅达75%[24]。由此可见，穴位贴敷及小儿推拿作为一种物理疗法，其治疗哮喘慢性持续期的作用毋庸置疑。

6 小结

西医药物治疗作为治疗哮喘慢性持续期的主流，其有效治疗哮喘的同时，各种副作用也会随之出现，并且其给药途径为口服或吸入性治疗，具有局限性。而中医外治法作为一种绿色、安全的疗法，充分发挥了中医特色及优势，弥补了内服中西医药物的不足，已在哮喘慢性持续期的治疗中展露出巨大价值，为哮喘慢性持续期的治疗提供了更多优秀的治疗手段，极具发展前景。目前，中医外治法治疗哮喘慢性持续期的研究尚有不足：①临床多为经验性取穴；②部分中医外治法因辨证取穴而具有局限性；③临床多以患者症状改善情况作为疗效评价指标，缺乏更深入的科学依据；④多为短期疗效观察，缺乏长期随访。在今后的临床研究中，应建立起完善的中医外治体系及疗效评价标准，注重对患者的长期随访，深入挖掘中医外治法的潜能，为哮喘慢性持续期的治疗提供更多可能。