抚触护理联合白噪声干预在新生儿睡眠、神经系统发育中的作用

付 佳 程功梅 樊 蕊 金 娜 贺姣姣 阎 洁

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院 西京医院儿科，陕西西安 710032

第七次全国人口普查结果显示，我国人口达到141 178 万人，近10 年来处于持续低速增长状态[1]。基于此，如何为新生儿提供优质的护理干预，促进新生儿的良性发展是当前重要的研究问题。临床中常规护理仅能在一定程度上为新生儿给予保护，但对于新生儿的睡眠质量及神经发育情况缺乏针对性[2]。白噪声是通过人为释放一定程度噪音的方式，让新生儿感到困倦。研究显示，适度的白噪音可以改善婴儿的睡眠质量[3]。而抚触护理是按照一定手法系统地抚摸婴儿的皮肤，对婴儿的感受器传达一种温和的刺激，对婴儿的生长发育具有积极意义[4-6]。鉴于此，本文研究抚触护理联合白噪声干预在新生儿睡眠、神经系统发育中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院（以下简称“我院”）儿科2019 年7 月至2021 年12 月出生的92 名新生儿为研究对象。纳入标准：①胎龄＞36 周；②出生体重≥2.5 kg；③新生儿监护人同意本研究，并签署书面文件；④新生儿监护人具有问卷填写能力。排除标准：①胎儿先天畸形；②双胞胎或多胞胎；③24 h 内使用过镇定剂或镇痛药物；④有遗传病史。以计算机完全随机分组法将其分为试验组、对照组，各46 名。试验组新生儿男22 名，女24 名；年龄1～28 d，平均（14.31±9.67）d；出生体重2.5～4.5 kg，平均（3.51±0.62）kg；母乳喂养28 名，人工喂养8 名，混合喂养10 名。母亲孕次：1 次37 名，≥2 次9 名；产次：初产妇35 名，次产妇11 名；文化程度：高中及以下12 名，大专及以上34 名；家庭经济水平：＜5 000 元/月13 名，≥5 000 元/月33 名。对照组新生儿男23 名，女23 名；年龄2～29 d，平均（14.68±9.74）d；出生体重2.6～4.7 kg，平均（3.65±0.58）kg；母乳喂养26 名，人工喂养9 名，混合喂养11 名。母亲孕次：1 次36 名，≥2 次10 名；产次：初产妇34 名，次产妇12 名；文化程度：高中及以下14 名，大专及以上32 名；家庭经济 水平：＜5 000 元/月14 名，≥5 000 元/月32 名。两组新生儿及母亲的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过（2019-03）。

1.2 干预方法

两组均给予常规护理干预，包括向产妇宣教正确的育儿知识、母乳喂养方法等。

对照组给予白噪声干预：通过网络下载各种自然界的声音，包括小雨淅沥声、河水潺潺声、瀑布轰隆声、鸟儿鸣叫声等。通过手机扬声器或平板等音频播放工具在每天9:00—10:00、13:00—14:00、19:00—20:00播放，单次播放30 min，播放时将声音调至50 db 左右，并且声源应距新生儿约0.5 m 的位置。

试验组在此基础上加用抚触护理，主要内容包括①成立抚触干预小组：护士长任小组组长，组员包括主管护师1 名、护师2 名及护士3 名。组内进行研究前培训，培训内容包括新生儿的易发疾病及护理干预方法、了解抚触护理的相关内容及实施方法。全部组内人员均通过考核。②抚触实施：将室温调至30℃左右，并通过加湿器将空气湿度保持在60%，确保给予新生儿最为适宜的环境。实施时间为新生儿经喂养后45～60 min，护理人员将手上涂抹润肤油，随后调整新生儿体位，使其保持仰卧位。抚触顺序按照头部—胸部—腹部—上肢—下肢—背部—臀部，在抚触过程中，护理人员应多次在双手上涂抹润肤油，避免在抚触过程中使婴儿产生不适的触感。同时抚触的力道应较为轻微，避免划伤婴儿的皮肤。抚触干预1 次/d，干预过程中应时刻关注新生儿的肢体或面部反应。

1.3 观察指标

干预前及干预7 d（干预后）比较两组新生儿睡眠质量情况、生长发育情况及神经行为情况。①睡眠质量：观察两组新生儿最近1 h 内的啼哭次数及最大啼哭持续时间，并根据其啼哭次数与最大啼哭持续时间来评估新生儿的睡眠质量。②生长发育情况：记录新生儿身长、体重及头围（正常值：身长为50 cm；体重为3 kg；头围为35 cm）。③神经行为：应用新生儿神经行为量表（neonatal behavioral neurological assesment，NBNA）[7]测评新生儿的神经行为水平，量表共5 个维度包括主动肌张力、行为能力、被动肌张力、原始反射及一般反应，共计20 个条目，单个条目为0～2 分，分数与新生儿的神经行为水平呈正相关。量表Cronbach’s a 系数为0.792，信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量比较

干预前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组啼哭次数少于干预前，试验组少于对照组（P ＜0.05）；两组最大啼哭持续时间短于干预前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量比较（）

表1 两组干预前后睡眠质量比较（）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.2 两组干预前后生长发育情况比较

干预前，两组生长发育情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组身长、体重、头围大于干预前，且试验组大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生长发育情况比较（）

表2 两组干预前后生长发育情况比较（）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.3 两组干预前后NBNA 评分比较

干预前，两组NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组主动肌张力、行为能力、被动肌张力、原始反射及一般反应评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后NBNA 评分比较（分，）

表3 两组干预前后NBNA 评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。NBNA：新生儿神经行为量表

3 讨论

3.1 对睡眠质量的影响

本研究结果显示，试验组睡眠质量优于对照组。提示经抚触护理联合白噪声干预后，新生儿睡眠质量显著提高。白噪声具有较好地助眠及噪声屏蔽作用，使新生儿在听到不良声音的时候不易被惊醒[8-11]。而抚触护理则可以让新生儿感受到温度及触感，使其感受到一定的满足感及安全感，加强其睡眠质量[12-15]。另外抚触护理还具有一定的安抚作用，可以有效减少新生儿的啼哭[16]。二者联合其睡眠质量显著提高。

3.2 对体格发育的影响

本研究结果显示，试验组身长、体重及头围高于对照组。提示经抚触护理联合白噪声干预后，新生儿体格发育明显改善。新生儿时期是人类体格发育速度最快的时期，而睡眠是影响其发育最重要的指标[17-20]。大多数生长激素也均是在睡眠时期所分泌的[21-22]。因此，当新生儿睡眠质量提高后，其体格发育也会明显改善。章江琳等[23]研究显示，抚触可以显著提高早产儿的体格发育效果，本研究结果与其一致。

3.3 对神经功能的影响

本研究结果显示，试验组NBNA 评分高于对照组。提示经抚触护理联合白噪声干预后，新生儿神经功能显著提高。抚触可以促进新生儿的局部血液循环，加快其新陈代谢[24]。而且皮肤是机体接受器的集中地，触摸新生儿的皮肤可以将刺激传入其中枢神经，对于脑神经的发育具有积极作用，可以显著加强其神经功能。刘华等[25]研究显示，早产儿的吞咽功能及神经发育水平显著提高，与本研究结论相符。

综上所述，抚触护理联合白噪声干预可以提高新生儿的生长发育情况，改善新生儿的睡眠质量及神经行为，建议推广。