针刺辅助氢溴酸西酞普兰治疗老年卒中后失眠伴抑郁患者的临床效果

周学平 曹丽娟 颜平康

浙江省金华市第二医院老年科，浙江金华 321016

卒中是一种由于脑部血管破裂或堵塞引起的急性脑血管疾病，多发于老年人群，致死率较高[1-2]。失眠是卒中患者常见的并发症之一，58%的卒中患者伴有失眠症状[3-4]，52%的卒中后失眠患者还伴有抑郁症状，这对卒中患者的心理也带来了极大的打击[5]。氢溴酸西酞普兰是一种5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）摄取抑制剂，具有抗抑郁作用，在临床上广泛应用于治疗抑郁性精神障碍[6-7]。中医认为，气滞血瘀导致气血不通、心失所养，因此心神不安、失眠不寐。针刺是中医中一种穴位刺激的治疗手法，有研究显示，针刺治疗在治疗失眠患者中具有较好的临床效果，可以提升患者睡眠质量[8]。但目前关于针刺辅助氢溴酸西酞普兰治疗卒中后失眠伴抑郁的老年患者的研究较少。因此本研究选取浙江省金华市第二医院（以下简称“我院”）卒中后失眠伴抑郁的老年患者前瞻性探究该方法的效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月至2021 年11 月接诊的78 例卒中后失眠伴抑郁的老年患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各39 例。其中对照组男21 例，女18 例；年龄65～72 岁，平均（68.11±1.47）岁；出血性卒中11 例，缺血性卒中28 例。试验组男20 例，女19 例；年龄65～74 岁，平均（69.21±2.02）岁；出血性卒中9 例，缺血性卒中30 例。两组性别、年龄、卒中类型分布比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批（2018-004）。

纳入标准：①年龄≥65 岁；②符合《脑卒中诊断治疗学》[9]中诊断标准；③符合《中医针灸通释 针灸治疗学》[10]中肝郁化火的辨证标准；④经汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[11]评估确诊为抑郁；⑤符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[12]中睡眠障碍的诊断标准；⑥知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①神志不清；②合并恶性肿瘤；③合并糖尿病；④凝血功能障碍；⑤入院前1 个月内服用过抗抑郁药物；⑥合并心血管疾病。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均接受卒中的基础治疗与恢复训练。

对照组：给予该组口服氢溴酸西酞普兰片（20 mg×14 片/盒，西安杨森制药有限公司，生产批号：20190213），20 mg/次，1 次/d。根据患者个体情况可以酌情增加药量，最大不超过40 mg/次，连续服药4 周。

试验组：在对照组的基础上，加以针刺治疗，操作方法如下。使用0.3 mm×40.0 mm 的不锈钢无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司），首先在百会向印堂方向平刺0.5 寸，通气后，快速捻转（60 次/min，2 min）；人中穴直刺0.2 寸，快速行捻转泻法；太冲与合谷穴直刺0.5 寸，快速行捻转泻法；关内与神门穴，直刺0.5 寸，行提插捻转补法，通里、侠溪、行间及支沟，直刺0.5 寸，行平补平泻法；期门穴，平刺1.0 寸，快速行捻转泻法；心俞和脾俞穴，棘突向斜刺1.0 寸，通气后行加捻转补法；三阴交与足三里，向下直刺1.0 寸，行提插捻转补法。1 次/d，留针30 min/次，期间行针2 次，2 周为1 个疗程，共进行2 个疗程。

1.3 观察指标

①疗效评价[13]：治疗后（治疗4 周后）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[14]减分率≥55%，睡眠及抑郁情况显著改善为显效；治疗后25%≤PSQI 减分率＜55%，睡眠及抑郁情况有所改善为有效；治疗后PSQI 减分率＜25%，睡眠及抑郁情况无改善甚至出现恶化为无效。②抑郁等级评价：治疗前后根据HAMD[11]评价患者抑郁情况，采用的是17项HAMD，从17 个项目进行评分，7～17 分轻度抑郁，18～24 分中度抑郁，＞24 分为重度抑郁。③睡眠质量评价：治疗前后根据PSQI[14]评价患者睡眠情况，PSQI由9 道题目组成，包括4 道填空题和5 道选择题，总分为0～21 分，得分越高提示睡眠质量越差。④血清学指标：治疗前后检测两组血清5-HT 和脑源性神经营养因 子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。⑤不良反应：记录两组晕针、皮下出血、困倦乏力、口干发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD 评分比较

治疗前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组HAMD 评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。HAMD：汉密顿抑郁量表

2.3 两组治疗前后PSQI 比较

治疗前，两组PSQI 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组PSQI 低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 比较（）

表3 两组治疗前后PSQI 比较（）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

2.4 两组治疗前后血清学指标比较

治疗前，两组5-HT、BDNF 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组5-HT、BDNF 均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标比较（ng/ml，）

表4 两组治疗前后血清学指标比较（ng/ml，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。5-HT：5-羟色胺；BDNF：脑源性神经营养因子

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

卒中是一类高发的脑血管疾病，多发于老年群体，常伴有抑郁和失眠等并发症，且发病率较高。卒中抑郁不仅影响患者的生活质量，还会增加卒中二次发生的概率，因此受到相关领域从业人员的高度重视[15]。西医一般以氢溴酸西酞普兰等抗抑郁药物对其进行治疗，但治疗周期较长，可能会由于药物蓄积引发口干、乏力等不良反应[16]。中医将卒中称为中风，认为患者瘀血内阻、肾虚、精亏、气血两虚，导致阴阳失调、脑脉失养、心神不安、难以入眠[17]。针刺是中医常用的一种辅助治疗手法，通过刺激相应的穴位对症治疗，调节机体阴阳平衡，以达到治疗效果[18]。本研究探究针刺辅助氢溴酸西酞普兰的临床效果，以期为临床治疗卒中后失眠伴抑郁患者提供参考依据。

本研究结果显示，试验组疗效优于对照组，提示针刺辅助治疗的效果确切。HAMD 评分是医生通过对患者进行观察并与其交流后，对其抑郁程度进行量化的评价方式，可以较好地反映患者抑郁程度[19]。PSQI可以对患者进行睡眠质量评估，得分越高提示被测者睡眠质量越差[20]。本研究中持续治疗4 周后，试验组的HAMD 评分、PSQI 低于对照组，提示针刺辅助治疗可以更好地改善老年患者睡眠质量，缓解抑郁倾向。针刺辅助治疗中，主要调理穴位为百会、太冲、神庭、神门、人中、印堂、合谷及内关。其中百会穴是各经脉之气汇聚之处，具有调节机体阴阳平衡的重要作用。孙博伦等[21]的研究中将艾灸百会穴与按摩联合，治疗老年女性失眠及焦虑，效果显著，可明显改善患者失眠及焦虑情况。实验室研究表明[22]，电针百会穴可以调节大鼠下丘脑的细胞因子，改善大鼠失眠。神庭穴和人中穴也具有调理髓海、醒脑开窍的作用。连健伦等[23]的研究中，取神庭、百会、神门等穴位进行针刺治疗，有效缓解了肿瘤相关抑郁患者的抑郁倾向。5-HT是一种抑制性神经递质，参与睡眠的调节。BDNF 是脑组织中一种具有神经营养作用的蛋白质，抑郁症会导致患者BDNF 水平下降。本研究中，治疗后试验组老年患者血清的5-HT 与BDNF 水平高于对照组，提示针刺辅助治疗可以有效改善神经递质的释放。实验室研究显示[24]，针刺抑郁大鼠百会穴及印堂穴，可以促进5-HT 等神经递质的释放，修复大鼠神经功能。汪洋等[25]的研究中，给予卒中后抑郁患者针刺治疗，可以显著改善患者血清BDNF 水平，改善神经功能。以上研究同本研究结果共同提示，针刺辅助治疗可以有效改善患者睡眠质量与抑郁倾向。

本研究还存在如下问题：①样本量较少，结果可能存在偏倚，仍需后续扩大样本量进行进一步研究；②缺乏长期随访结果，不能确定针刺辅助氢溴酸西酞普兰是否可以长期改善老年患者睡眠与抑郁情况，需后续增加随访结果。

综上，针刺辅助氢溴酸西酞普兰治疗老年卒中后失眠伴抑郁患者的效果确切，与单独药物治疗比较，可以更好地改善患者睡眠障碍与抑郁倾向，同时该方法安全性较好，可以应用于临床治疗。