老年抑郁症患者复发影响因素分析

吴婷婷 娄永翱 沈翠珍

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.浙江省宁波市康宁医院九病区，浙江宁波 315201

老年抑郁症主要是指年龄≥60 岁的抑郁症患者，其可以分为早发型和晚发型，其中早发型主要是指患者60 岁以前发病，进入老年期出现持续病情或者复发，晚发型主要是指患者进入60 岁以后首次发病的患者[1-2]。资料显示[3-4]，全世界60 岁以上的老年人群中，抑郁症发生率达到7%左右。我国流行病学资料显示，老年抑郁症患者的发生率为2.8%～28.5%，其已经成为重大的公共卫生问题。随着全球老龄化的发展，老年抑郁症引起的阿尔茨海默病、认知功能障碍、致残、致死的风险性也相应增加[5-6]。有研究显示[7-8]，老年抑郁症患者应用抗抑郁药物治疗后，其复发率仍然达到35%～57%，病情的反复不仅带来巨大的经济负担，同时给患者和家属也带来极大的精神负担和家庭负担，最终演变成为严重的社会负担。国外有研究显示[9-10]，性别、既往焦虑症状、首次发病年龄是老年抑郁症复发的重要影响因素，但是目前国内关于老年抑郁症患者复发影响因素的研究却较少[11-12]。本研究分析老年抑郁症患者临床资料，拟探讨老年抑郁症患者复发影响因素情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江省宁波市康宁医院（以下简称“我院”）2019 年2 月至2020 年2 月收治的220 例老年抑郁症患者作为研究对象，经过随访1 年后，根据随访结果将患者分为复发组（90 例）和未复发组（130 例）。纳入标准：①参照国际疾病与相关健康问题统计分类第十版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）中关于抑郁发作或复发性抑郁障碍诊断标准进行确诊[13]；②年龄≥60 岁；③汉密尔顿抑郁量表评分≥17 分[14]；④患者的各项病历信息完整，且自愿接受本调查，签署知情同意书；⑤具有基本的语言沟通能力，可以独自完成各类调查问卷。排除标准：①合并有各类脑部器质性病变；②各类精神系统障碍；③住院时间＜72 h；④身体严重性病变，无法自理。本研究经过我院医学伦理委员会审批后开展（20190125ksre）。

1.2 调查方法

患者入院8 h 对其个人资料进行收集，主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、发病形式、家族病史、伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍、发病次数、总病程情况。①认知功能障碍评价：参照简易智能精神状态量表（minimental state examination，MMSE）对患者的认知功能进行评价[15]，共7 个方面，总分30 分，0～20 分为中重度认知功能障碍，21～30 分为轻度认知功能障碍、正常认知功能。②治疗依从性评价：参照我院自拟的治疗依从性评分量表，主要对患者对于治疗态度、服药依从、注意事项依从等方面进行评价，总分30 分，评分＞20 分为依从，≤20 分为不依从。③重大生活事件：主要是指直系亲属离世、重大交通事故及重大家庭经济纠纷等事件。④睡眠障碍：参照匹兹堡睡眠质量指数评分方法[16]，共18 个条目，总分0～21 分，分数越高提示睡眠障碍越严重。两组随访1 年后，随访率为100%。

1.3 观察指标

1.3.1 观察老年抑郁症患者单因素分析情况 通过查阅资料结合临床实际情况，选择可能和老年抑郁症发生的相关因素，主要比较两组性别、年龄、婚姻状况、发病形式、家族病史、伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍、发病次数、总病程情况。

1.3.2 观察老年抑郁症患者复发的多因素情况 以复发作为因变量，筛选单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，观察影响老年抑郁症复发的危险因素情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。影响因素筛选则采取多因素非条件logistic 回归法。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年抑郁症患者复发单因素分析

两组婚姻状况、发病形式、家族病史、伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍、发病次数比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 老年抑郁症患者复发单因素分析情况

2.2 老年抑郁症患者复发的多因素分析

通过多因素非条件logistic 回归法进行逐步回归分析，伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍是老年抑郁症患者复发的危险因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2～3。

表2 老年抑郁症患者复发的多因素赋值表

3 讨论

随着我国人口老龄化的发展，老年抑郁症的发生比例呈现逐年升高趋势，其伴有不同程度的躯体症状、思维症状、情感症状、疑虑症状，严重者有自杀的观念和行为，危及生命安全，并且演变成为重大的社会问题[17-18]。目前关于老年抑郁症发生机制不是十分清楚，主要和遗传史、患者的大脑的器质性、病理性改变、家庭社会等一系列复杂因素有关[19-20]。老年抑郁症虽然通过药物治疗和一些临床干预可以得到控制，但是其高复发率也困扰着患者，给临床治疗带来较大的难度[21-22]。临床诊疗过程中，需要尽早地识别和发现老年抑郁症复发影响因素，从而尽早采取针对性的干预措施，获得更好的预后，降低复发比例[23-24]。有资料显示[25-26]，老年抑郁症复发率达到37.1%，提示老年抑郁症患者虽然通过系统性治疗，但是其复发率仍然较高，进一步说明复发影响因素的早期判定，对于减少复发具有重要的意义。

表3 老年抑郁症患者复发的多因素情况

本研究选取我院220 例老年抑郁症患者作为研究对象，结果显示，两组婚姻状况、发病形式、家族病史、伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍、发病次数比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。再经过多因素非条件logistic 回归分析，伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍是老年抑郁症患者复发的危险因素。伴有躯体疾病患者的不良情绪发生率更高，从而进一步加重了患者的病情，患者对于治疗过度焦虑和紧张，影响了治疗效果，同时也降低了治疗依从性，进而加重了患者复发的比例。此外，认知功能障碍是老年抑郁症转折常见病症状，随着病情进展，患者认知功能障碍越发严重，其记忆力、执行力和注意力等均受损，对于患者的日常生活造成了影响，抑郁程度也会进一步加重，同时又会加重认知功能损害，进入恶性循环，造成了抑郁症的复发。治疗依从性差在老年抑郁症患者中比较常见，患者失去了治疗的信心，在服药依从方面不能更好地配合，进而增加了复发的风险性。临床医护人员应当注意患者治疗依从性的变化，给予针对性的健康指导和心理安慰，增强患者战胜疾病的自信心，帮助其提高治疗依从性，获得更加稳定的临床效果。值得注意的是，重大生活事件在抑郁症患者中发生比例较高，随着此类事件的爆发，会增加患者的复发频率，进而出现了预后较差的结局。重大的负性生活事件是老年抑郁症复发的重大诱因，其对于患者精神状态打击较大，长期或者持续性的重大负性生活事件会造成患者病情复发并持续存在。睡眠障碍和抑郁症有着密切关系。资料显示[27]，睡眠障碍越严重的患者抑郁症的临床表现也越重。睡眠障碍和患者的心理、神经内分泌系统异常改变有一定的相关性。睡眠不仅关系到患者身心健康，同时也让神经系统和脑细胞得到充分的休息，如果患者具有睡眠障碍，会影响损伤脑细胞的修复，进而加重抑郁症的病情，造成抑郁症复发。因而改善睡眠障碍对于降低老年抑郁症复发具有重要的意义。

综上所述，老年抑郁症患者复发在临床常见，伴有躯体疾病、认知功能障碍、治疗依从性、重大生活事件、睡眠障碍是患者复发的危险因素，应针对性干预，降低复发率。