肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度的典型相关分析

管清燕 杨金红 邵 涵 石昊宁 安洪庆 杨 晓

1.潍坊医学院护理学院，山东潍坊 261053；2.山东省潍坊市人民医院肿瘤内科，山东潍坊 261000；3.潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊 261053

安宁疗护是为了满足临终阶段的患者及其家属的需求而产生和发展起来的一种照护模式，我国亦称之为善终服务、安宁照护、临终关怀等[1]。WHO 对安宁疗护的定义是：对没有治愈希望的患者所进行积极而非消极的照顾[2]。安宁疗护体现了人们对生命的终极关怀，其服务对象最开始以癌症患者为主，后来扩展至其他重症末期患者[3-4]，但主要以肿瘤患者居多。知-信-行理论模式（knowledge-attitude-practice，KAP）指出，知识是形成信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力[2]。护理人员作为安宁疗护的执行主体[3-4]，其安宁疗护的知识以及态度状况直接影响到安宁疗护行为的开展，从而关系到患者的临终期生活质量。因此，研究护理人员安宁疗护知识与态度的状况及相关性对于安宁疗护工作的有效开展具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021 年3 月至8 月，采用整群抽样方法，从山东省潍坊市4 个辖区内随机抽取2 个区。将抽中区内的所有三级及二级医院肿瘤疾病相关科室护理人员为研究对象。其中三级医院5 所，二级医院6 所。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、宗教信仰、民族、工作机构、工作年限、文化程度、职务、职称、个人年收入、家中是否有患重病的成员等。②护理人员安宁疗护知识与态度调查问卷：采用国外通用的《安宁疗护知识问卷》（palliative care quiz for nursing，PCQN）及安宁疗护知识及态度调查问卷等为基础[5-8]，结合我国实际情况进行修订。量表共40 个条目，其中知识15 个条目，态度25 个条目。知识分为3 个维度：安宁疗护的哲学和原则（K1）、疼痛和其他症状的管理（K2）、患者及其家属心理社会精神支持（K3）；态度分为6 个维度：针对临终关怀患者利益的态度（W1）、针对临终关怀患者关怀态度（W2）、针对家属支持必要性的态度（W3）、针对照顾者出现恐惧不安心理的态度（W4）、与临终患者交流的态度（W5）、针对患者家属关怀的态度（W6）。采用Likert 5 级计分法，从1 分非常不同意到5 分非常同意。得分越高代表安宁疗护知识与态度水平越高。问卷信度采用Cronbach’s α 系数和重测信度进行评估。Cronbach’s α 系数＞0.8，重测信度系数＞0.75，证明问卷具有较好的信度[9]。本研究中问卷总Cronbach’s α 系数为0.87，提示问卷具有良好的内部一致性。间隔2 周后，选取45 名护士进行重测信度的检测，结果显示总量表r=0.84，提示本问卷具有可靠性和稳定性。

1.2.2 调查方法 由经过严格培训的调查员对抽取的调查对象进行问卷调查，并由专门人员对回收的问卷进行核查，保证问卷完整、无逻辑错误。样本含量的估计参照公式N=[Max（条目）×（5～10）]×[1+（10%～30%）]。本研究共发放调查问卷306 份，回收有效调查问卷294 份，有效回收率为96.08%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。采用典型相关分析对变量进行相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共有效调查294 名肿瘤科护理人员，女284 名，男10 名；平均年龄（31.70±8.27）岁；无宗教信仰277 名（94.2%），有宗教信仰17 名（5.8%）；汉族287 名（97.6%），其他少数民族7 名（2.4%）；三级医院236 名（80.3%），二级医院50 名（17.0%），一级医 院8 名（2.7%）；工作年限＜10 年190 名（64.6%），10～20 年79 名（26.9%），＞20 年25 名（8.5%）；大 专 及以下28 名（9.5%），本科254 名（86.4%），研究生及以上12 名（4.1%）；护士57 名（19.4%），护师140 名（47.6%），主管护师95 名（32.3%），副主任护师及以上2 名（0.7%）。

2.2 肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度的单因素分析

不同性别、宗教信仰、民族、工作机构、工作年限、文化程度、职称的肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。不同年龄、婚姻状况、职务、个人年收入、家中是否有患重病的成员的肿瘤科护理人员安宁疗护知识得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不同年龄、职务、家中是否有患重病的成员肿瘤科护理人员安宁疗护态度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学变量肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度得分比较（分，）

表1 不同人口学变量肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度得分比较（分，）

2.3 知识、态度典型相关分析

2.3.1 知识、态度典型相关系数 本研究共提取3 组典型变量的相关系数，只有第一典型变量（CV1=0.698）与第二典型变量（CV2=0.414）的相关系数差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 知识、态度典型相关系数

2.3.2 典型变量线性组合及典型结构分析 构建典型变量线性组合。

具体标准化线性系数以及标准化线性关系图见表3、图1。

图1 典型变量标准化线性关系

表3 标准化线性系数

2.3.3 典型变量因子载荷分析 CV1-1主要由K3反映；CV2-1主要由K2反映；CV1-2主要由W1、W3反映；CV2-2主要由W4反映。见表4。

表4 典型变量因子

2.3.4 典型冗余分析 CV1-1对知识的解释度是51.9%，CV1-2对知识的解释度是30.7%；CV1-1对态度的解释度是15.4%，CV1-2对态度的解释度是3.0%。CV2-1对知识的解释度是25.3%，CV2-2对知识的解释度是5.3%；CV2-1对态度的解释度是31.6%，CV2-2对态度的解释度是17.6%。见表5。

表5 典型变量对原始问卷方差解释度

3 讨论

3.1 影响肿瘤科护理人员安宁疗护知识与态度水平的相关因素

对肿瘤科护理人员安宁疗护知识、态度水平均产生影响的因素为年龄、职务、家中是否有患重病的成员。肿瘤科护理人员安宁疗护知识水平还受不同婚姻状况、个人经济收入水平的影响。究其原因：年龄及职务越高的肿瘤科护士，其在校及工作期间会有更多的机会接触安宁护理相关知识，也可能由于自身拥有更多的知识储备从而加深了其生死问题的理解程度，能对患者及家属的遭遇感同身受，能以积极的态度面对死亡[10-12]。家中有患重病成员的护士往往对死亡有更深入的了解及感悟，照护临终患者更得心应手，更易产生共情，因此加深了其安宁疗护的知识及态度水平。高收入的肿瘤科护理人员安宁疗护知识水平高，与其主要来自工龄较长的护理人员有关，他们主要在科室或重要岗位上承担安宁疗护的管理工作，需要不断学习和更新知识，同时也有更多的机会接触安宁疗护的知识信息[13-14]。已婚的肿瘤科护士安宁疗护知识得分高于未婚护士；离异或丧偶的肿瘤科护士安宁疗护知识得分高于已婚护士。可能与已婚护士相对年龄较大、生活阅历更丰富有关[15]。这就提示管理者要立足不同护理人员的特征差异，靶向开展多元化的安宁护理相关知识培训，在制订培训方案时关注低年龄、低职务、低收入的护理人员，鼓励其参加继续教育，同时发挥好晋升政策及薪资激励作用，最大限度地调动护理人员学习安宁护理知识的积极性，从而提升护理人员专业素质，建立安宁护理专业队伍。

3.2 典则相关分析

由研究结果可知：护理人员知识与态度之间具有较高的相关性，并且安宁疗护知识掌握得越全面、扎实，安宁疗护的态度越积极。

第一典型变量显示：知识变量组主要由患者及其家属心理社会精神支持反映；态度变量组主要由疼痛和其他症状的管理反映；第二典型变量显示：知识变量组主要由针对临终关怀患者利益的态度、针对家属支持必要性的态度反映；态度变量组主要由针对照顾者出现恐惧不安心理的态度反映。

综合两组典型变量可知，疼痛和其他症状的管理、患者及其家属心理社会精神支持是知识的主要指标；针对临终关怀患者利益的态度、针对家属支持必要性的态度、针对照顾者出现恐惧不安心理的态度是态度的主要指标。并且，相关知识的掌握会提升相应安宁疗护的态度。

护理人员安宁疗护的态度直接影响着安宁疗护行为的实施，从而影响着安宁疗护工作的成效，而安宁疗护知识的领会与掌握则是安宁疗护态度的基础。但是，当前医护人员对安宁疗护的接受与认知程度普遍不高，国内医学院校中亦不重视安宁疗护相关知识的学习，从而一定程度上迟滞了安宁疗护服务的供给[16-17]。因此，切实加强护理人员安宁疗护知识的培训势在必行。

基于护理人员对安宁疗护知识培训的迫切需求，建议运用多种方式进行多维度、全方位的生命观、死亡观教育[18]。在课程设计方面，护理人员安宁疗护知识培训侧重于两个方面：一方面，减缓病患生理疼痛等的知识，如疼痛强度评估、呼吸困难缓解、营养摄入指导等；另一方面，安抚患者及家属不适感等的知识，如恐惧、失落等不安全感缓解等[19]。此外，安宁疗护作为一项综合性的医学人文服务已经成为养老照护、临床终末期护理的主题，沟通策略、灵性照护、患者及家属的哀伤辅导等重要性体现得愈来愈明显，相关知识、技能的加强训练也是医护工作者未来的学习重点之一[8,20]。在培训师资方面，建议结合高校、医院及社会团体的师资力量，构建专业、高质量的安宁疗护师资队伍[2]。在培训形式方面，要拓展安宁疗护培训资源和渠道，既包括线下会议、培训班、现场实践，又可借助线上网络、自媒体等形式，让更多的护理人员能便捷地接受安宁护理培训，为终末期患者及家属提供全方位照护，提升其生活质量[21-22]。

综之，肿瘤终末期病患安宁疗护的实施，既是一种人文关怀，又是国之良策[23-24]。只有造就大批掌握安宁疗护理论知识和实践技能的复合型护理人员，将自身的认知同理于患者，增强同理心，才能真正贯彻“优逝善终”的理念，有效地为终末期患者及其家属提供全面的安宁疗护专业服务，从而进一步提升安宁疗护服务的质量，促进安宁疗护事业的发展[25]，成就真正的人文护理[26-27]。