分析营养干预治疗对糖尿病患者的临床改善价值

李强

杭州怡养医院，浙江 杭州 310013

0 引言

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，发病后患者需要终身接受治疗，且患者病情变化受自身饮食、运动等习惯影响较大。目前我国糖尿病患者数量较多，患者发病后持续处于高血糖状态，且伴有多种并发症，严重威胁患者身体健康状况[1-2]。目前我国居民健康意识不断增强，对糖尿病控制需求不断提升，但是很多患者仍对营养相关知识处于匮乏状态，不仅影响患者病情恢复，还会导致患者应用状况不佳，血糖控制效果不容乐观，因此临床重视开展科学有效的营养指导工作[3-4]。本文分析了营养干预治疗对糖尿病患者的临床改善价值，旨在为糖尿病患者提供科学指导，帮助其保持更好的营养状态，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年7月本院接收的80例糖尿病干预治疗患者为研究对象，随机平分为对照组和试验组。对照组中男23例，女17例；年龄35～72岁，平均（54.53±4.93）岁；首次发病至今2～16年，平均（9.13±2.13）年。试验组中男24例，女16例；年龄34～71岁，平均（54.64±4.77）岁；首次发病至今3～15年，平均（8.72±2.44）年。上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①确诊为2型糖尿病患者；②可配合医护人员调整饮食患者；③无精神异常问题患者。

排除标准：①合并恶性肿瘤或感染患者；②出现严重肾病等糖尿病并发症患者；③合并全身感染患者。

1.2 干预方法

（1）对照组行常规干预，给予患者运动+饮食干预指导。护理人员评估患者机体状况，了解其日常运动习惯，制定针对性运动指导方案，患者每周至少运动3次，每次需持续30min，以有氧运动为主，其中快走、慢跑为宜。饮食干预过程中，护理人员鼓励患者多进食新鲜蔬菜和水果，控制碳水化合物的摄入量，增加蛋白质的摄入量，但需控制高糖分水果摄入，主食加辅食，保证饮食多样化。

（2）试验组行营养干预：①成立营养干预小组，由本院内分泌科医生主导，内分泌医师和营养师共同参与，全部成员接受营养干预培训方案，考核通过后开展工作。收集患者的个人基本信息，包括性别、年龄、身高、体重等，计算每位患者的理想体质量，结合计算结果与患者的个人工作性质，再次计算每日身体所需热量总数，通过食物交换法设计个性化饮食方案，要重点分析患者饮食情况，评估其营养状况，制定一对一干预方案，包括科学分配每日餐次，合理安排饮食，以及清洗食物，食材搭配与适当的烹饪方法，科学进餐选择适当的调料与植物油，日常控制烟酒摄入量，尽量少用味精等调味品。②营养干预方案内容：通过制定个性化营养教育，提升糖尿病患者的依从性，遵医嘱饮食在饮食教育中渗透营养教育。想要控制糖尿病患者的血糖指标，关键在于开展营养健康教育，加强对患者的自我生活管理。营养干预人员结合患者身高、体重、活动量等信息，评估患者营养代谢情况，辅以药物治疗方案分析，确定患者每日需要的热量，开展低蛋白质饮食，每日摄入蛋白质量为0.8g/kg，其中蛋白质占总热量的10%～15%，脂肪在总热量中占比在30%，碳水化合物55%～65%，其中蛋白质以瘦肉、蛋、奶为主，尽量限制菠菜、菜花等蛋白质含量高的蔬菜，同时引导患者多变换食物。对于每日食盐要控制在6g摄入量以内，尤其对于高血压患者要控制食盐摄入量低于3g，日常要戒烟戒酒，尽量多食用粗粮和高纤维食物，确保身体每日摄入所需热量，坚持少食多餐。还要结合患者自身对饮食营养的认可度，工作紧张度，受教育程度，生活方式、心理素质各方面，保证营养干预方案的可行性。③开展营养干预宣教活动，护理人员了解患者日常膳食情况，对其进行营养干预教育，说明营养状况对病情的影响，同时定期进行随访，评估患者营养状况，判断饮食情况是否达到标准，对其中不当之处予以指导。可以在干预前半期按照1次/周，后半期调整为1次/2周，座谈评价个体需求，以患者的个体病情特点，血尿血糖的具体变化，还有血脂水平为依据，完成膳食分型后，制定个体化治疗方案。控制患者的每日营养摄入量，遵照饮食计划，严格限制高能量食物摄入，培养患者形成正确的生活理念，参与各项运动恢复体质量至理想体质量±5%范围内。④对糖尿病患者开展饮食治疗，作为比较重要的基础措施之一，需要坚持执行，尤其肥胖或超重的糖尿病患者，坚持饮食治疗有助于减缓患者体质量，改善身体糖、脂肪代谢紊乱，减少降糖用药剂量与代谢状况，可以在一定程度上降低并发症发生率。⑤重视营养干预随访，例如肥胖患者在执行适当的治疗措施时，未明显减少体质量，这就需要进一步减少身体所摄入食物的总热量。如果患者体型过于消瘦，则需要在治疗中适当调整饮食方案。试验组需要在出院之前告知遵医嘱，及时记录执行个体化饮食方案，持续2个月随访观察效果。

1.3 观察指标

（1）空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）使用血糖监测仪检测，于干预前1d和干预后3个月检测。

（2）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）于干预前1d和干预后3个月检测，叮嘱患者检测日清晨空腹，抽取肘静脉血，离心操作分离血清，使用全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 24.0进行数据统计，计量资料使用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

干预前两组患者FPG、2hPG组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组FPG、2hPG均低于同组干预前（P＜0.05），组间对比试验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较（）

表1 两组血糖水平比较（）

2.2 血脂水平

干预前两组患者TC、TG组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组TC、TG均低于同组干预前（P＜0.05），组间对比试验组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较（）

表2 两组血脂水平比较（）

2.3 体质指数与糖化血红蛋白

干预前两组患者体质量与糖化血红蛋白相较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组体质量与糖化血红蛋白改善效果显著，干预前后差异明显（P＜0.05），组件对比试验组改善效果优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组体质指数与糖化血红蛋白比较（）

3 讨论

糖尿病发病与胰岛素抵抗有关，患者血糖处于持续高水平状态，伴有糖耐量受损问题，机体糖调节功能异常，且随着病情发展，患者容易出现多种并发症，严重威胁其身体健康状况[5-6]。因此针对糖尿病患者，考虑患者糖调节功能处于异常状态，在积极药物控糖的同时，采取饮食干预方式意义重大，其中营养干预尤为重要，目前针对糖尿病患者，营养干预工作尚处于探索阶段，具体干预措施尚无统一论断，值得进一步探究[7-8]。

本次研究结果显示：试验组干预后血糖水平和血脂水平均低于对照组，提示营养干预在控糖的同时，可以调节患者血脂水平，预防并发症，保护患者安全。具体原因分析如下：对于糖尿病患者，常规干预方式以饮食+运动为主，饮食干预注重告知患者饮食禁忌，辅以运动干预，帮助患者养成良好的行为习惯，以此更利于血糖控制，改善患者机体状况；没有服用低血糖药的患者，为了维持血糖值的稳定，需要长期维持适度的饮食生活、良好的生活习惯、适度的运动。但是这一干预模式未能结合患者实际情况，同时也未考虑患者机体营养状况，饮食干预过于笼统，缺乏针对性营养指导，不利于患者病情控制，甚至很多患者为了控制血糖，会严格限制食物摄入，且患者缺乏饮食多样性意识，长此以往会导致患者营养摄入不足，影响其身体健康状况，不利于病情恢复。因此针对糖尿病患者，进行有效的营养干预意义重大，维持身体正常生存，调节身体代谢不均衡，实现以下目标：①维持正常体重，肥胖或肥胖的糖尿病患者减轻体重，体质瘦弱的患者增加体重。②达到和维持最佳代谢水平（包括血葡萄糖和糖基化血红蛋白水平、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平、血压和体重），以预防和治疗糖尿病的急性和慢性并发症。如果无法达到血糖控制目标，则需要在短时间内调整营养治疗计划。③为儿童和青年的成长和发展，以及孕妇、哺乳期母亲、成年人和老年人提供适当的营养需求。整个营养干预由专业团队开展工作，全部成员均为内分泌科专业人士，综合分析患者身高、体重、饮食习惯、营养情况等信息，精确计算患者每天所需热量，以此为基础，计算患者每天所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物等，规定蛋白质的来源，同时注重引导患者掌握食物转换情况，保证饮食多样性，以此确保营养来源多样且充足，为机体提供所需的营养，利于疾病更好地恢复。此外在干预过程中注重营养宣教，帮助患者保持良好的营养干预意识，在日常生活中积极主动做好进食营养均衡，同时对患者进食情况进行了随访，积极了解患者日常营养状况，及时给予指导和调整，保证患者日常饮食习惯向更好的趋势发展，促进疾病更好地恢复。

综上所述，针对糖尿病患者，开展营养干预能够改善患者血糖水平，促进其血脂水平恢复，利于患者维持健康状态，值得推广。