脊柱内固定术患者早期康复训练依从性现状及其相关影响因素分析

付信娟

湛江市第二中医医院 骨三科，广东 湛江 524000

0 引言

脊柱骨折是一种骨损伤疾病，主要是由外源性作用所致，会有持续性疼痛的临床表现。脊柱疾病类型中包括肿瘤、创伤性脊柱骨折及脊柱退行性病变等，不利于患者机体健康，会影响日常活动[1]。在骨科治疗期间伴随不断更新骨科理念，完善机械设备，也开始逐渐发展新的脊柱内固定技术，目前脊柱性骨折主要采取手术治疗，术后尽早实行功能训练会对患者术后功能恢复造成直接影响。若术后锻炼依从性较差或功能锻炼不充足，会因脊柱僵硬、肌肉萎缩、组织肿胀而引发感觉功能障碍和运动功能障碍，从而对患者功能恢复效果造成影响[2]。在康复手段中涵盖早期运动训练这一项，需依靠患者自身实行。因现阶段尚未提出早期运动训练标准，且患者依从性会受到很多因素的影响[3]。基于此，本文以脊柱内固定术患者为研究对象，分析其早期康复训练依从性现状及其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验收集2019年7月-2020年9月收治的62例脊柱内固定术患者为观察对象，调查患者依从性及相关影响因素，并依据依从性情况，将依从性患者设为计划组（n=50例），不依从性患者设为预设组（n=12例）。计划组中男24例，女26例；年龄27～84岁，平均（51.12±2.37）岁；病程3～10个月，平均（6.20±1.48）个月；脊椎骨折、脊柱肿瘤各31、19例；致病原因：重物击伤、交通事故、高处坠落及其他损伤各12、14、13、11例。预设组中男6例，女6例；年龄28～83岁，平均（51.12±2.37）岁；病程3～10个月，平均（6.20±1.48）个月；脊椎骨折、脊柱肿瘤各32、18例；致病原因：重物击伤、交通事故、高处坠落及其他损伤各13、12、14、11例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均首次接受脊柱内固定手术治疗，诊断结果与脊椎骨折影像学诊断标准相符[4]；②所有患者均知情本研究，并愿行同意书签署；③具备正常认知，可良好交流者；④本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①伴有认知功能障碍或精神疾病史者；②因各种原因退出本研究者；③并发严重心、肝、肾及重要脏器功能疾病者；④因脑部疾病无法生活自理者[5]；⑤并发其他类型骨折疾病或全身心感染者；⑥经检查存在肝、肾及腰椎功能异常者。

1.2 方法

调查患者认知程度、社会支持体系、疼痛、心理特征、社会人口学特征等信息内容，由医院工作者为其讲解本次研究的具体方法及实际意义，在取得患者同意后为其发放依从性调查问卷和致病因素调查量表，为患者发放后需由其独立填写，完成填写后收回，评估指标包括年龄、家庭收入、变形程度、手术节段、婚姻状况、性别、文化水平、骨折位置、疼痛症状、骨折类型、手术时间、是否维持正确的功能锻炼方法、家庭和社会支持、是否有脑脊液渗漏发生、缺乏康复知识、较低的依赖性、耐力不足、是否规范使用抗生素、不良情绪及术后疼痛评分。每人发放1份问卷，全部收回。采取疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛程度，评分区间0～10分，10分为疼痛严重，0分为无疼痛，高评分与疼痛程度呈反比。采用格南特展示的定量方法对脊柱骨折变形程度进行评估，共分为4种情况，变性程度包括重度、中度、轻度及正常。采用抑郁自评量表（SDS）对患者内心变化进行评估，以≤52分表示为抑郁正常，53～62分表示为轻度抑郁，63～72分表示为中度抑郁，＞72分表示为重度抑郁。评估患者康复认知：选用本院自制康复期认知度量表对患者认知程度进行评估，评估指标包括医疗资源、康复训练、健康饮食、遵照医嘱用药、环境利用及改善疼痛多项。术后早期康复训练：术后7d指导患者在床上进行腰背肌、四肢训练，注意锻炼期间不可让脊柱弯曲，于术后60d指导患者进行下床锻炼，先练习上下轮椅，之后缓慢站立，扶墙行走。家庭和社会支持度评估：采用社会支持评定量表以问卷调查的形式评估两组患者社会主持、客观支持及主观支持利用度，共包括10个条目，以上量表信效度良好。

1.3 观察指标

（1）调查评估早期运动训练依从性。完全依从：可主动在医务人员监督下尽早实行运动训练，且完成质量良好，可确保康复效果。基本依从：可在医务人员监督下完成大部分早期运动训练，仅取得一般康复效果。不依从：拒绝早期运动训练，无法获取良好的康复效果。早期运动训练依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

（2）单因素分析脊柱内固定术患者早期康复训练依从性。本研究单个研究变量[6]包括性别、年龄、文化水平、家庭人均月收入、有无配偶、骨折类型、有无基础疾病、骨折变形程度、骨折区域、疼痛程度、抑郁、康复认知及家庭和社会支持。

（3）Logistic多因素回归分析[7]。采用基于偏最大似然估计的前进法行Logistic多因素回归分析早期运动训练依从性影响因素，相关影响因素包括年龄、文化情况、骨折类型、有无基础疾病、有无配偶、骨折变形程度、疼痛程度、抑郁、康复认知及家庭和社会支持，显著性水平a=0.05。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理分析数据。计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱内固定术患者早期运动训练依从性现状

脊柱内固定术患者中完全依从者、部分依从者、不依从者各32、18、12例，早期运动为80.64%的训练依从率。

2.2 单因素分析脊柱内固定术患者早期康复训练依从性

依从与不依从者性别、家庭人均月收入及骨折区域接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；依从患者比不依从患者≤60岁、术后VAS评分≤4分、有配偶、高中及以上、锲形或凹面性骨折类型、无基础疾病、抑郁≤52分、康复良好、有家庭和社会支持占比更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析脊柱内固定术患者早期康复训练依从性[n（%）]

2.3 Logistic多因素回归分析早期运动训练依从性相关影响因素

多因素回归分析显示，早期运动训练依从性影响因素包括年龄、文化水平、有无配偶、骨折类型、骨折变形程度、有无基础疾病、疼痛程度、抑郁、康复认知及家庭和社会支持（P＜0.05），见表2。

表2 Logistic 多因素回归分析早期运动训练依从性相关影响因素

3 讨论

脊柱骨折属于突发性的应激性事件，会使患者在心理及躯体方面造成创伤，而患者因自身创伤很难有效依从术后的功能锻炼，很难获取良好的预后表现[8]。本研究通过对早期运动训练依从性的影响因素细致分析，为之后制定相应训练计划提供有力依据。本次试验结果显示，脊柱内固定术患者处于80.64%的早期运动训练依从性，表示仍有一部分患者对早期训练不愿依从。患者实行手术治疗会伴有不同程度的疼痛感，以至于害怕术后机体功能锻炼，再加上自身不便行动，需护理人员辅助患者提升日常生活行为，长此以往会降低术后治疗信心，进而消极应对自身疾病。有研究[9]显示，年轻群体早期功能锻炼依从性要显著高于老年患者，这与本次实验研究结果相符，其主要原因是老年患者会伴有较多慢性疾病和机体缺陷，引发不良症状及不良反应的概率较高，以至于无法长期卧床，影响切口愈合。且老年患者处于较低的文化程度，并未清晰认知早期运动训练。不仅如此，老年患者对未来生活质量关注不足，导致早期运动训练依从性较低。除此之外，有研究[10]调查显示，早期运动训练依从性还会受到疼痛程度的影响，脊柱内固定手术所表现的常见症状为严重疼痛。相关研究[4]表明，术后不愿实施早期运动康复训练的相关影响因素中，有80%的患者是因为害怕疼痛，也有研究[11]结果显示，超过90%的患者认为术后早期实行功能训练，会使患者疼痛感加重，进而不愿实行运动训练，以至于降低依从性，其主要原因是脊椎内固定位置常引发意外损伤、局部不适及体位难以调节等情况，受到生活因素和环境因素的影响，早期会有局部肿胀淤血的不良症状，运动训练过程中还可能引发一系列负性情绪，进而缓解患者疼痛感，降低临床配合度。针对高龄患者，应于术前在患者家属的辅助下通过现场演示、视频播放等形式进行健康宣教，若患者无需融合阶段，所采用的手术方法需保证创伤性较低，进而预防早期训练区间出现严重不适感，进一步提升患者运动训练依从性[12]。

相关研究[13]表明，康复认知和抑郁均会对早期运动训练依从性造成影响，其主要原因是脊柱内固定术是一种心理性应激，会对患者稳定的心理造成干扰，从而使其出现焦虑、害怕等不良情绪，无法维持良好的免疫力，并延长组织愈合时间。不仅如此，不良情绪还会使患者降低食欲，引发睡眠障碍，不利于早期积极开展运动训练，无法加快康复速度。若并非自愿实施早期康复训练，会导致患者过于依赖他人，无法客观实行相应运动，从而降低依从性。除此之外，若未正确理解康复认知，会表现出极端的依从性[14]。因此，工作人员应为患者讲解运动训练的重要性，提升患者临床配合度。

有文献[15]说明，家庭和社会支持会密切关系切口愈合、脑脊液渗漏、住院时间及血运循环，其主要原因为患者家属可积极调动饮食习惯、感染防护、输血止血及创伤清洁，但部分家属因不愿患者遭受运动训练期间的疼痛感，对医务人员的指导过多干涉，从而降低依从性。本次试验研究结果显示，依从患者比不依从患者锲形或凹面性骨折类型、≤60岁、术后VAS评分≤4分、无基础疾病、抑郁≤52分、康复良好、高中及以上、有配偶、有家庭和社会支持占比更高（P＜0.05）。可见，相关因素会对脊柱内固定术患者早期康复训练依从性造成影响。伴随年龄增长，身体会发生退行性变化，增加疲劳感，不便于活动。所处较低文化程度者因无法科学评估康复训练价值，很可能因伴有不同程度疼痛感而中断早期训练。若患者处于无配偶阶段，会因无法获取帮助而出现负性心理，再加上老年人群因自身情况社会关系疏远，面对形式过于消极。粉碎性骨折患者因椎骨粉碎无法支撑脊椎，出现椎体变形的概率较高，对预后效果造成影响，无法保证康复进程，导致患者依从性降低。本次试验研究结果中Logistic多因素回归分析显示，年龄、文化水平、有无配偶、骨折类型、有无基础疾病、骨折变形程度、疼痛程度、抑郁、康复认知及家庭和社会支持均为早期运动训练依从性的影响因素（P＜0.05）。针对这几项影响因素，应给予患者健康宣教，采取有效的运动训练方案，循序渐进增强患者早期康复训练依从性，进而有效促进病情恢复。

综上所述，影响脊柱内固定术患者早期康复训练依从性的相关因素较多，需充分考虑患者病情情况，实行针对性的运动训练方案。