加速康复外科在老年胃肠道肿瘤患者围手术期护理中的应用效果

招瑞霞，朱慧敏，罗苗

广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000

0 引言

胃癌是消化道肿瘤的常见类型，位居恶性肿瘤第三位，也是目前世界承认的不易察觉的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于肝癌、肺癌[1]。由于人们不良的饮食习惯，以及对身体异常的不敏感，源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤发展到后期多出现贫血、乏力、日渐消瘦，剧烈疼痛、呕血等症状[2]。因此临床早期诊断率较低，诊断时多已经错过保守治疗时间，因此在临床对患者的治疗方案的选择中，手术是治疗胃癌的主要手段，常用术式有全胃切除术、远端胃切除术及近端胃切除术[3]。伴随着微创技术的发展与进步，各类微创手术也获得临床的认可，但是微创手术也属有创治疗方式，手术创伤无论是在心理上还是生理上，均对患者术后康复进程及生活质量造成不利影响[4]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）有利于缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度，效果可观。基于此，本研究对本院收治的老年胃肠道肿瘤患者进行围手术期护理干预，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2020年3月收治的以胃肠道肿瘤为确定诊断的60例老年患者，根据入院的先后顺序进行有效分组，其中先入院的30例患者接受常规的围手术期护理，设置为对照组，男19例，女11例；年龄65～79岁，平均（71.3±2.5）岁；癌症分类：腺癌11例，中分化乳头状腺癌12例，管状腺癌3例，低分化腺癌3例，印戒细胞癌1例。而后入院的30例患者则接受加速康复外科为基础的围手术期护理，设置为实验组，男18例，女12例；年龄65～76岁，平均（70.7±2.9）岁；癌症分类：腺癌10例，中分化乳头状腺癌13例，管状腺癌4例，低分化腺癌3例。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：年龄≥65岁；术前经消化内镜检查，并取病理组织活检后，明确为胃癌；预计生存期≥半年；依从性良好。排除标准[6]：术前对患者进行评估后，所获得结果无法配合；不配合随访者。

1.2 方法

对照组传统模式：术前常规访视，12h禁食水、常规肠道准备；全身麻醉。术后处理留置尿管24h，待术后排气后进流食，停止补液，鼓励患者活动。

实验组加速康复外科护理：①术前：明确疾病诊断，确定手术方案，并及时有效地纠正基础疾病及不良生活习惯。使患者充分了解术前访视，并做好解释，树立信心。通过完善沟通，明确其不同心理，并根据病情的不同分期，制定解决方案，尤其是老年患者具有较强的自尊心，而子女较少在身边，更加需要家庭支持，需要更多的耐心与更为细致的解释、安慰，最终缓解患者的恐惧、焦虑情绪，从而减少生理应激反应。鼓励患者正确面对疾病，树立战胜病魔的决心，通过积极的引导，将疾病产生的不良情绪转化为对美好生活的向往。保证最佳心理状态，以积极的态度更好配合护理与治疗。②术前当日准备：术前禁食6h，3～4h予口服脉动饮料250mL，禁饮2h、不灌肠。③完善术前消毒，避免使用刺激性药物，保障低应激反应状态，全程监测体温，确保患者在麻醉苏醒前，保持体温＞36℃。④术后处理：关注生命体征，保障生命安全。麻醉清醒后进水，术后第1日流食，在此期间可嚼口香糖，以促进胃肠蠕动，后胃肠功能未见异常反应后，逐渐过渡到半流食，少食多餐帮助恢复。⑤麻醉清醒后12h或第1日晨起拔除尿管后下床活动。

1.3 评价标准

对照两组患者手术、术后恢复与住院情况，患者对护理的满意率比较。

手术情况包括麻醉、手术时间、术中补液量、术中出血量、淋巴结清扫个数。术后恢复与住院情况包括肠鸣音恢复、首次排气、排便、进食、术后下床、住院时间、住院费用。患者满意度调查：采取自制调查问卷，分值0～100分调查问卷，95～100分为非常满意，85～94分为满意，70～84分为基本满意；69分及以下为不满意，总满意率=1-不满意率。

1.4 统计学分析

使用IBM SPSS Statistics 20进行分析，计量资料用（均数±标准差）（Mean±SD）表示，正态分布实施t检验（方差齐）；计数以%表示，卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

实验组麻醉时间更短，而术中补液量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）：两组手术时间、术中出血量与淋巴结清扫个数相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

2.2 两组患者术后恢复与住院情况比较

实验组术后恢复与住院时间均更短，且住院费用更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复与住院情况比较（）

表2 两组患者术后恢复与住院情况比较（）

2.3 两组患者对护理的满意率

实验组对护理的总满意率为（100.00%）高于对照组（86.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理的满意率[n（%）]

3 讨论

伴随着我国经济发展，我国居民饮食结构出现了较为明显的变化，胃肠道恶性肿瘤已经不是少见的疾病，而在目前的调查中，患病率已呈较为明显的上升趋势，是目前已经形成的、全球较为高发的、第三常见肿瘤。在男性发病率的调查中，其仅次于肺癌与肝癌的情况，而在女性患者的范围中，也是目前仅次于肺癌与乳腺癌的情况。由于早期胃癌大部分均无明显的特异症状，因此发现时，均已是恶性度高的进展期。对于此时间段的患者而言，手术切除是最佳方法。但因为手术切除会给患者造成正常组织解剖的改变，刺激患者的胃肠，因此易诱发相关消化功能的异常，引起相关手术创伤和炎性反应，改变患者胃肠神经激素，使分泌功能紊乱，造成不同程度的营养不良。同时手术创伤后的高代谢、疼痛等引起各种应激反应均影响患者康复。因此，实施有效的干预手段帮助患者顺利度过围手术期成为术后康复的重点。加速康复外科（ERAS）的理念，并非我国首创，而是起源于20世纪90年代的欧洲。加速康复外科的理念，也是当时较为先进的颠覆性创新概念。早期相关资料并未对本词汇进行相关的分析整理，就目前而言其概念也未形成相关的系统。多位学者将加速康复外科定义为，在实施围手术期间采用各种循证医学证明有效的方法，降低外科手术应激反应，提高安全性，尽量减少不适感。对于胃肠道恶性肿瘤手术患者而言，其生存率与手术后恢复效果不仅需要医护精湛技术与优质服务，同时取决于患者健康知识的掌握及依从性。而加速康复外科理念主要的内容包括了术前、术中和术后的护理干预。采用多种措施尽快恢复胃肠功能是治疗与护理的目标。术前主要是针对不同的患者，开展术前的指导，告知可能发生的情况，并改变患者的不良习惯，通过良好的沟通，达到提高患者积极性与依从性的目的。而在术前当日，与传统的禁食水方案有所不同，需要在术前缩短禁食时间，一般将禁食时间设置为6h，并且在术前的3～4h，予口服脉动饮料250mL以提供患者的相关营养，术前进行2h禁饮，并不实施常规的术前灌肠。手术过程中需要对体温进行保护，避免出现体温过低的情况。而术后第1日经口摄入时，停止常规补液的方式。早期的进食、饮水可以保障营养的供给，并且指导患者在此期间嚼口香糖，促进胃肠蠕动，逐步过渡到普食，加速机体的自我修复。早期的拔除尿管并下地活动可以帮助患者尽早康复。由此可见，ERAS在强调手术微创同时，更强调对术后恢复的影响。随着ERAS胃肠道恶性肿瘤围手术期护理方法研究的不断深入，ERAS理念不断地被接受和重视。ERAS经临床证实，可降低外科手术的创伤应激反应，提高手术安全性，缩短住院时间，达到加速康复目的，因为较早应用于胃肠外科，因此取得的效果显著。本研究中，实验组患者麻醉时间短于对照组，而术中补液量则少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后恢复与住院时间更短、费用更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统护理方式相比，快速康复外科理念通过术前的访视，缩短禁食、禁水的时间，增加术前营养的补充，围手术期营养支持，不使用鼻胃管等一系列干预尽可能减少手术造成的创伤应激反应，加速整个康复过程。实验组患者对护理的总满意率为100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年胃肠道肿瘤围手术期护理中，基于加速康复外科的护理干预方法，可以较为明显地缩短麻醉时间，减少术中补液量，缩短术后恢复与住院时间，减少住院费用，并提升患者满意率。