护理干预在重症医学科高危压疮患者中的应用效果分析

谢敏琴

东莞市东坑人民医院 重症医学科，广东 东莞 523450

0 引言

压疮在临床上也被称为压力性损伤，是由于患者部分组织长期受到压迫，血液循环障碍性缺血、缺氧，加上营养供应不足等，导致皮肤及软组织受损的一种临床并发症[1]。压疮的防治不但属于重症医学科护理工作中的一个核心问题，也是护理质量评价的一个关键指标。由于压疮的出现不但会引起病患的病情加重或恶化，而且还会引起医疗资源的严重损耗，病患的经济压力大大提升，所以加强压疮的防治是非常关键的。重症医学科患者在住院期间，因治疗需要卧床休息，更容易发生压疮。对患者进行压疮风险筛查，对存在高危风险患者进行综合护理，可降低压疮发生率，提高患者预后效果[2]。接下来，本研究以480例相关患者为研究对象，主要探讨护理干预在重症医学科高危压疮患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

480例病例均筛选自本院重症医学科收治的患者，病例入科时间为2019年1月-2019年10月。对其进行Braden压疮风险评估，其分值均≤12分，即可将其确定为高危压疮患者。病例随机纳入研究组和对比组，各组240例。对比组男145例，女95例；年龄24～98岁，平均（61.36±8.50）岁。研究组男155例，女85例；年龄26～97岁，平均（61.70±9.02）岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接下来的研究存在一定的对比意义。纳入标准：患者入组前均未发生压疮；入组后经Braden压疮风险评估，其分值均≤12分，为高危压疮。排除标准：合并其他重大疾病患者、深静脉血栓患者以及相关血液疾病患者。

1.2 方法

所有患者入科后，均对其实施Braden压疮风险评估。患者评分均在12分以下，为高危压疮患者。

1.2.1 对比组

对比组实施常规护理。对患者病情进行监护，并定期为患者翻身，指导家属注意患者食物的营养搭配，多补充营养，观察患者压迫部位皮肤颜色，尽可能地减少或避免组织受压等。

1.2.2 研究组

研究组实施综合护理。①成立高危压疮护理小组，其组员包括护士长、责任护士等。责任护士需要根据以往经验，对引发压疮的因素进行分析，并结合患者具体情况，为其制定综合护理方案。由护理人员每天填写压疮风险护理单，并针对患者具体情况每天调整护理措施，将每天的护理评估结果上报，并由护士长进行审核，每月召开例会，对护理情况进行评估和讨论，及时改进护理方法。②对小组成员进行压疮预防和护理知识的培训。使其明确压疮产生原因、预防、用药等相关知识，以及对各类患者的压疮预防措施及创面处理方法，例如指导久卧病患的正确翻身等，对护理人员的专业护理技能实施定期考核与评价。③压疮护理的预防策略。当患者刚入院的时候，则需要根据Braden压疮风险评估中的相关要求，对患者的压疮危险情况实施评估，具体来说需要客观分析患者潮湿、感觉、移动、活动、营养情况、剪切力及摩擦力的评分，为患者进行护理干预。对于皮肤出汗、导管污染、大小便等导致的潮湿情况，注意帮助其进行清洗。使患者卧在气垫床或者静态床垫上减压；使用水胶体或泡沫敷料；如果出现皮肤泛红等问题，必须要第一时间给予积极治疗与干预，同时还需要把高危压疮病患列入重点护理名单中；当患者大小便后，帮助其清洁，并涂抹凡士林。定期为患者翻身，注意动作要轻柔，减少对患者皮肤的摩擦。将患者床头抬高幅度小于30°，并保持每2h翻身1次，动作保持轻柔；根据患者情况，适当为其使用软枕。避免碰触管道。实施良好的减压措施，每日观察患者的皮肤情况，对于骨突受压部位皮肤加强防护，并尽量避免牵拉动作。④营养护理：一些研究学者发现低蛋白血症患者容易引发压疮的问题，所以这一类患者入院之后，必须要对其实施血常规检查，同时还需要为患者制定详细的饮食食谱，进行营养支持，提高其免疫力和抵抗力，并定期进行白蛋白及血红蛋白水平检测，以及时调整患者的营养支持措施，促进患者个体营养状况不断改善。⑤创建高危压疮病患护理交接班管理机制，由此能够加强对压疮的预防。特别是护士长一定要注重病房巡视，对患者的皮肤受压状态实施定期监督与评估，及时了解病患翻身前后的皮肤、病情、管道、肢体功能等评分结果，然后实施个性化、针对性的护理方案，对其实施逐步改善与优化。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者发生压疮的概率。将其分为四期：皮肤有红斑为I期；皮肤表皮和真皮层破损为Ⅱ期；皮肤基底层受损为Ⅲ期；皮下溃疡深达皮下组织以及骨骼，且有部分坏死为Ⅳ期。另有组织损伤深度（皮下组织受损，局部皮肤完整，深层组织损伤无法被检测）和不可分期（伤口床被腐肉和痂皮覆盖）。

（2）对两组中未发生压疮患者的皮肤状况进行评估。评估工具为Braden压疮风险评估表：＜9分提示极度危险；10～12分提示高度危险；13～14分提示中度危险；15～18分提示轻度危险。

（3）对两组发生压疮的时间进行统计。

（4）对两组的临床满意度进行统计。评价工具是本院自行编制的满意度调查量表，包括三个评价标准：非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

本研究选用SPSS 20.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（），检验方式选择t检验；计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间压疮发生情况对比

两组干预后的压疮发生情况对比，研究组I期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期、压疮的发生率都比对比组低（P＜0.05），总压疮发生率低于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 组间压疮发生情况对比[n（%）]

2.2 两组未发生压疮患者的皮肤状况比较

对两组中未发生压疮患者的皮肤状况进行评估后发现，干预前两组患者的评分无统计学差异（P＞0.05）；干预后，研究组和对比组患者的评分均有所升高，且研究组高于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 两组未发生压疮患者的皮肤状况评分比较[n（%）]

2.3 两组发生压疮时间比较

干预后，研究组出现褥疮的时间（4.25±0.72）d明显迟于对比组（7.40±2.78）d，其数据对比差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组发生压疮时间比较（）

表3 两组发生压疮时间比较（）

2.4 两组的临床满意度比较

干预后，研究组的临床满意度95.00%明显超过对比组79.58%，其数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的临床满意度比较[n（%）]

3 讨论

通过长期的实践观察及研究能够发现：各大医院重症医学科收治的患者，大多病情比较严重，患者长期卧床，局部组织容易受到压迫。加上身体营养供应不足，更容易导致皮肤及皮下组织受损。如果发生褥疮问题，不但会导致患者出现身体上的疼痛与不适，而且还必须动态地面对由于褥疮出现引起的病情康复受到抑制等难题，这一疾病通常会对患者的肌肉、骨骼等造成一定的损伤。按照大部分学者的临床研究结论来看：近些年来临床护理中，压疮是发生率比较高的并发症。压疮不仅会使患者承受巨大的痛苦，还会影响预后，延长住院时间，增添额外的医疗负担[3-5]。因此，对患者的压疮风险进行预估，并采取有效的预防和护理措施，对患者具有重要的意义。

对于高危压疮患者，容易产生压疮的因素有很多，其中就包括护理不当，皮肤出汗，受到污染物污染以及营养供应不足等[6]。所以医护人员一直在积极探索最理想的压疮防治策略，不过其成效并不是非常显著。后来，一些临床研究工作者经过长期探索与经验累积等发现，可对患者实施整体、有效的评估及分析，成立护理小组，结合既往护理经验进行分析，制定良好的护理方案进行解决。为此本研究实施综合护理干预，根据压疮产生的原因进行分析，并采取针对性的分析，提出护理方案，进行预防性护理。本研究结果显示，两组干预后的压疮发生情况对比，研究组I期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮的发生率都比对比组低（P＜0.05），总压疮发生率低于对比组（P＜0.05）。评估后发现，干预后两组未发生压疮患者的皮肤状况评分均有所升高，且研究组高于对比组（P＜0.05）。干预后，研究组出现褥疮的时间是（4.25±0.72）d，明显迟于对比组（7.40±2.78）d，其数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。并且研究组的临床满意度95.00%明显超过对比组79.58%，其数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，通过综合护理干预，为患者进行清洁皮肤、减压护理，使用减压气垫床、水胶体、泡沫敷料以及凡士林等方式，可以减少对皮肤的损伤[7-9]。加上有效的营养支持，可提高患者免疫力和抵抗力，减少营养不足导致的皮肤坏死，使得护理更加有效[10]。患者的皮肤状况得到了细致的护理，也在一定程度上提高了预后效果。这种护理方式，可以应用在高危压疮患者的临床护理干预当中。本实验的研究结论与大部分学者的实验结果是吻合的，因此本实验具备较强的参照价值。

综上所述，在重症医学科收治患者的护理过程中，压疮的预防及护理是关键，良好的压疮护理，可避免患者长期卧床导致的并发症，延长病患出现压疮的时间，而且还能够缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦，大大提升患者的临床满意度，所以临床应用价值高。