观察品质链护理对鼻窦炎手术患者围手术期的影响

宋文萍

山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科/国家卫健委耳鼻喉科学重点实验室，山东 济南 250012

0 引言

鼻窦炎属于常见耳鼻喉科疾病可引起下呼吸道感染并有危及颅内及眼眶风险，继而对患者生命造成威胁[1-3]。慢性鼻窦炎会反复发作，病情持续不改善的情况下可能导致恶性肿瘤，因此手术治疗鼻窦炎，是恢复正常的鼻窦功能，降低复发率和并发症的重要手段[4]。但值得注意的是手术效果的保障与围术期护理质量密切相关。护理质量对鼻炎消退、住院及正常饮食等时间指标具有一定影响，同时较高的护理质量也有利于提高患者围术期舒适度。品质链护理是通过提高护理人员的整体素质，来提高护理质量的护理模式。通过品质链护理让患者达到最佳的手术体验，减少并发症的发生率，提高护理满意度的目的。本文选择接受治疗的鼻窦炎手术患者60例，经不同方案研究分组，设参照组与试验组两组，各30例，分析了围手术期品质链护理对鼻窦炎手术患者的影响，现将报告内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年6月接受治疗的鼻窦炎手术患者60例，经不同方案研究分组，设参照组与试验组两组，各30例。试验组男16例、女14例；年龄22～68岁，平均（50.6±3.9）岁。参照组男15例、女15例；年龄23～69岁，平均（51.6±4.2）岁。经临床统计学检验各组数据信息，结果P＞0.05，发现无显著差异，可比。

纳入标准：患者符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]中慢性鼻窦炎诊断标准，患者伴有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕等主要症状，并经鼻内镜、影像学及实验室明确诊断为鼻窦炎；患者临床资料完整；遵循自愿参与原则。

排除标准：手术不耐受；患者伴有语言、听力等相关沟通障碍无法配合相关量表调查；合并其他严重肝肾疾病。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理，内容如下。①入院健康教育：以宣传册及短视频形式进行鼻窦炎健康知识宣讲，包括患者病情分析、鼻窦炎对健康的影响、鼻窦炎相关注意事项、鼻窦炎病因讲解等内容；②术前事项告知及准备：交代手术时间及术前禁食、禁饮相关事宜，并做好患者清洁工作如术前洗头、剪鼻毛等等，同时进行患者出凝血时间、血小板计数、血压、脉搏等常规检查，并安抚患者心理，增强患者治疗信息，积极与患者沟通解答患者疑问尽可能增加患者对医护人员的信任；③术中基本监测：血压、心率等基本监测，一旦异常则立即告知医生及时进行处理；④出院后宣教及随访：以电话、微信及上门门诊等方式对患者进行随访，叮嘱患者定期进行复诊，并强调定期清洁鼻腔的重要性，同时在饮食上给予指导。

试验组应用品质链护理，具体如下：①护理人员的培训：通过情景模拟、自主学习等方式对鼻窦炎的基本知识，围手术期护理和术后并发症的护理等内容进行实操培训，并定期进行考核，对本科室的护理人员进行实操化的培训。②路径化的护理干预：根据慢性鼻窦炎的病征制定出标准化的护理流程。根据慢性鼻窦炎本身疾病的特点，制定涵盖一般护理，专科护理，用药护理，生活护理和康复护理等作为患者出入院、术前、术中、术后和出院的护理流程。并在实施中针对出现的漏洞予以查漏补缺。期间术前要注重患者心理护理，并根据患者具体情况采取积极有效的心理护理，如针对老年患者，相对青年患者其对于健康知识消化速度较慢，再加上对自身基础疾病的担忧，其在术前更容易出现焦虑及恐惧等心理，对此，则应以通俗化语言向老年患者讲解手术流程，并在术前做好基础疾病的控制治疗。而对于青年患者，则缺乏对疾病的重视，相对于对疾病本身的担忧其更担心麻醉危险性及术后疼痛、术后瘢痕等相关情况，由此需从这一方面进行心理疏导。③术后并发症的预防和救治措施：根据慢性鼻窦炎的病征和特点写出术后可能发生的并发症，并在每种并发症的后面写出并发症的预防和救治措施，并以此为指引护理患者防止并发症的发生。期间需密切关注患者病情，对于全麻患者需加强对术后呕吐引起窒息的预防，可通过术后去枕平卧，并使患者头部偏向一侧，保持6h，在此期间需禁食；再有术后出血、鼻痛、额部胀痛的预防，首先以体征监测为主，通过对心率及血压等波动观察患者状态，再通过卧位的变化促进患者呼吸，同时观察敷料填塞情况，避免敷料误入呼吸道。如发生相关并发症，则需立即采取处理，并注重患者自我管理能力培养，如叮嘱病人留意术后鼻孔是否有血液流出，如有则立即按铃联系医护人员，医护人员可根据情况以凡士林、碘仿纱布条堵塞鼻腔；同时针对术后难以避免的疼痛情况如术后堵塞物压迫引起头痛及额部胀痛等，医护人员需告知患者无需过度担心并结合心理护理安抚患者情绪。④延伸护理干预：成立延伸护理小组，并统计患者通信手段应用视情况选用微信或其他通信手段与患者建立联系为其提供一对一延伸护理服务，告知患者出院后仍定期换药并进行鼻腔冲洗，期间需引导患者正确使用鼻腔冲洗器，并在饮食上增加蔬菜、水果等食物比例。

1.3 评价指标

比较两组满意度（工具为自制调查问卷，评估结果分为不满意、满意、一般等三个选项）、恢复情况（包括术后正常饮食时间、住院时间及鼻炎消退时间）及生活质量[工具采用SF-36量表，评估项目及对应分值为：社会（0～100分）、躯体（0～100分）、情绪（0～100分）、生理（0～100分）]、医嘱依从性（遵医嘱定期复查、遵医嘱鼻腔囊泡清理、遵医嘱进行清洗鼻腔，分别计算能完成的病例例数，遵医嘱依从性=完成病例数/n×100%）、舒适度评分（以Kolcaba舒适状况量表对患者生理、心理、社会和文化、精神进行评分，总分值为120分）及护理质量[评估工具为自制调查量表，评估内容及对应分值入院接待（0～100分）、巡视（0～100分）、护理操作（0～100分）、健康教育（0～100分）、态度（0～100分）]。

1.4 数据处理

由工作人员处理各项数据，工具为SPSS 22.0统计软件，计量资料表示形式为（），计数资料表示形式为（%），分别用χ2、t检验数据差异，当P＜0.05时，差异满足统计数据要求。

2 结果

2.1 对比试验组和参照组患者术后正常饮食时间、住院时间及鼻炎消退时间

试验组患者术后正常饮食时间、住院时间及鼻炎消退时间明显低于参照组，满足统计要求（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者术后正常饮食时间、住院时间及鼻炎消退时间（）

表1 对比两组患者术后正常饮食时间、住院时间及鼻炎消退时间（）

注：与参照组相比，*P＜0.05。

2.2 对比试验组和参照组患者护理满意度

试验组护理满意度较参照组提高了10.00%，两组差异对比满足统计要求（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[n（%）]

2.3 对比试验组和参照组生活质量

试验组和参照组对比各项生活质量评分的数据表明试验组均更高，满足统计要求（P＜0.05），见表3。

表3 对比参照组和试验组生活质量（）

表3 对比参照组和试验组生活质量（）

注：与参照组相比，*P＜0.05。

2.4 对比试验组和参照组医嘱依从性

试验组与参照组医嘱依从性对比的数据表明对比试验组定期复查、清理鼻腔囊泡及坚持鼻腔清洗的医嘱依从性均更高，满足统计学要求（P＜0.05），见表4。

表4 对比试验组和参照组医嘱依从性[n（%）]

2.5 对比试验组和参照组舒适度评分

试验组与参照组对比各项舒适度评分的数据表明试验组均更高，满足统计要求（P＜0.05），见表5。

表5 对比试验组和参照组舒适度评分（）

表5 对比试验组和参照组舒适度评分（）

2.6 试验组与参照组护理质量对比

试验组与参照护理质量数据对比结果显示试验组护理质量更贴合患者需求且评分相对更高（P＜0.05），见表6。

表6 试验组与参照组护理质量对比（）

表6 试验组与参照组护理质量对比（）

3 讨论

慢性鼻窦炎通常与上呼吸道感染具有一定的联系，是以一个或者多个窦腔发生炎症，而且伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，对患者的生活质量影响巨大[5]。大部分患者由于对慢性鼻窦炎的知识了解甚少会产生恐惧及焦虑等负向情绪从而导致治疗依从性下降并影响身体指标，增加术后并发症的同时又会对患者生理、心理造成双重影响，不仅会对术后康复效果造成负面影响，也会增加预后不良风险，导致患者整体生活质量降低。传统的围手术期护理模式主抓基础护理、并发症对症护理，在风险预防上缺乏系统性研究难以满足患者多样化护理的要求[6]。采用品质链护理对鼻窦炎手术患者进行围手术期的干预，优势在于三点：①护理更为全面，兼顾患者生理及心理护理需求；②品质链式护理更具系统性，可降低并发症风险；③全流程护理，重视患者出院后自我护理对治疗效果的影响。而综合本研究结果来看，试验组术后饮食时间及鼻炎消退时间相对参照组更短继而使得住院时间得以缩短，说明品质链护理促进患者康复的效果非常显著。品质链护理是对患者的全方位护理[7-9]。本文的结果显示，试验组和参照组对比总满意率的数据表明试验组更高，满足统计要求（P＜0.05）。这表明围手术期对鼻窦炎手术患者采用品质链护理可显著提升患者的整体满意程度。试验组和参照组对比正常饮食、住院、鼻炎消退等时间的结果表明试验组更短，满足统计要求（P＜0.05）。这表明围手术期对鼻窦炎手术患者采用品质链护理可有效缩短患者的术后恢复时间，利于其术后康复。试验组和参照组对比各项生活质量评分的数据表明试验组均更高，满足统计要求（P＜0.05）。这表明围手术期对鼻窦炎手术患者采用品质链护理可显著改善患者的生活质量。在此基础上，又对参照组与试验组的护理质量、自我管理能力、舒适度进行了对比，得出试验组护理质量更高、自我管理能力更强及护理舒适度更高的结论。回顾品质链护理应用流程可知，其在围术期护理中对护理流程进行了细化及路径化，有利于更好地发现护理过程中存在的问题继而进行查漏补缺。同时还对患者进行了个性化分析，就不同年龄段患者心理上的差异进行针对性护理，缓解患者术前恐惧与焦虑，提高了患者心理舒适度。由于患者在出院后仍需在生活上加以注意，由此在此基础上，相对于参照组的微信、上门门诊及电话等形式的随访，试验组采取了出院后一对一指导的延伸护理，能更好更快地解答患者疑问，同时也能提升患者医嘱依从性（P＜0.05）[10-12]。继而通过将术后并发症风险及预防措施具体化，以便能更进一步提高护理质量。可见，围手术期对鼻窦炎手术患者采用品质链护理发挥着极大的优势和作用。

综上所述，围手术期对鼻窦炎手术患者采用品质链护理的效果一方面可更好满足患者对护理需求，同时也能满足术后恢复对护理的要求，使得整体护理质量得以提升以此达到促进恢复及改善生活质量的目的，在临床中具有推广意义。