老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果探究

肖丹，康梦叶

1.信阳职业技术学院 检验技术学院，河南 信阳 464000；2.信阳市老年医学研究检验重点实验室，河南 信阳 464000

0 引言

呼吸道感染属于临床中十分多见的一类疾病，因为老年呼吸道感染患者和普通患者存在差异，临床中为老年呼吸道感染患者开展治疗期间需要谨慎，老年人群的身体各项器官功能出现下降，抵抗能力相对薄弱，对于外界的抵抗能力差，反应灵敏性差，更加方便呼吸道病菌侵入，特别是在冷暖季节交替期间十分容易产生呼吸道感染[1]。当老年人群产生呼吸道感染之后，会表现为疲乏无力以及精神不振等，各类感染表现症状出现比较缓慢，不容易察觉，大部分老年呼吸道感染患者仅产生轻微的咳嗽和少量咳痰，针对合并糖尿病、高血压以及心脏病等慢性疾病的老年患者，会产生合并疾病相关表现症状，缺少呼吸道感染特征表现，上述原因是引发老年呼吸道感染患者感染致病菌后无法获得及时有效治疗的主要因素，进一步引发肺炎等严重并发症[2]。文献资料表明，老年呼吸道感染患者中革兰阴性菌作为主要致病菌，其中最常见的为肺炎克雷伯菌与铜绿假单细胞菌，革兰阳性菌的所占比例也很大，其中最常见的为肺炎链球菌[3]。本文选择2017年1月-2020年1月接诊的老年呼吸道感染患者140例作为本文观察对象，对于老年呼吸道感染患者病原菌的临床检验情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2020年1月接诊的老年呼吸道感染患者140例作为本文观察对象，所选140例老年呼吸道感染患者的年龄全部大于60岁，通过临床检查获得明确诊断属于呼吸道感染，其中男80例，女60例，年龄61～82岁，平均（67.7±4.7）岁。

1.2 方法

采集140例老年呼吸道感染患者的呼吸道标本，具体采集方式为老年呼吸道感染患者自然咳痰，通过支气管镜抽取或是气管穿刺之后吸取。在对老年呼吸道感染患者采集自然咳痰期间，需要确保咳痰新鲜度，将气管深度咳痰作为最佳采集标本，患者需要选择清水开展口腔清洁，之后自然咳出痰液，将其放置到涂蜡纸小杯或是采集痰液的玻璃片中；倘若老年呼吸道感染患者不存在痰液自然咳出，那么需要选择氯化钠水溶液开展雾化，起到促进痰液咳出的作用，倘若采集方式依旧无效，那么需要选择鼻咽棉拭子进行标本采集[4]；标本采集完成之后，需要马上送检，避免细胞和细菌溶解，培养送检痰液，培养完毕之后分离菌种，之后开展鉴定；选择自动微生物分析仪作为鉴定仪器，通过K-B纸片法检测细菌药敏性，将CLSI标准作为判断标准；通过ATB药敏条开展真菌药敏试验；抗革兰氏阴性药物包含左氧氟沙星、头孢曲松、氨曲南、头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星以及阿米卡星；抗革兰氏阳性菌药物包含复方新诺明、克林霉素、氨苄西林、万古霉素以及青霉素；针对金黄色葡萄球菌与铜绿假单细胞菌的药敏质量控制保证每周1次[5]。

1.3 统计学方法

本文所获数据资料通过SPSS 16.0统计学软件施行处理，计量数据采取（）表示，行t检验，计数数据通过百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

140例老年呼吸道感染患者中一共检出病原菌120株，其中包含革兰阳性菌45株，革兰阴性菌65株，真菌10株；根据最终检测结果发现主要革兰阳性致病菌为肺炎链球菌，主要革兰阴性致病菌为铜绿假单细胞菌以及肺炎克雷伯菌，见表1。

表1 140 例老年呼吸道感染患者病原菌种类和分布情况

根据药敏试验显示，革兰氏阳性菌对于青霉素药物存在普遍耐药性，其中耐药率处于72.0%～97.0%，对于万古霉素药物不耐受；革兰氏阴性菌对于氨苄西林药物的耐药率大于90%，见表2。

表2 药敏试验结果（%）

3 讨论

由于人们年龄的不断增长，胸腺会慢慢退化，机体内部的T细胞数量不断减少，引发人体生理功能退化，免疫能力慢慢下降，身体重要器官防御功能以及生理功能随之退化。同时老年人群更加容易遭受慢性疾病的入侵，引发系统功能与重要器官功能产生异常，从而造成老年人群更加容易出现意识丧失，产生昏迷症状，使老年人群中枢神经受到伤害，引发植物神经营养性障碍，进一步引发肺水肿，导致呼吸障碍，对人体咳嗽反射加以抑制，促使病原体滋生。根据本文研究资料可见，选择老年呼吸道感染患者140例作为本文观察对象，采集140例老年呼吸道感染患者的痰液标本并且进行检验，在对病原菌施行常规分离与培养之后，通过K-B纸片法测定病原细菌药物敏感性，通过ATB真菌药敏条鉴定真菌，结果表明，140例老年呼吸道感染患者中一共检出病原菌120株，其中包含革兰阳性菌45株，革兰阴性菌65株，真菌10株；根据最终检测结果发现主要革兰阳性致病菌为肺炎链球菌，主要革兰阴性致病菌为铜绿假单细胞菌以及肺炎克雷伯菌。由于现在临床抗生素药物的使用频率上升，虽然能够一定程度上杀灭或是抑制病原菌遗传耐药性，菌群迁移范围广泛，大多数病原菌能够产生耐药性，引发抗生素药物治疗效果慢慢下降，进一步升高疾病的临床治疗难度。老年呼吸道感染和正常年龄人群对比具有差异性，主要是由于老年人群和年轻人更加容易受到病原菌感染，并且老年人群产生呼吸道感染之后，因为自身机体功能产生退化，感知能力衰弱，合并各类其他慢性疾病，呼吸道感染疾病的过程非常缓慢，所以导致老年呼吸道感染患者无法在早期及时察觉[6]。虽然老年呼吸道感染患者因为呼吸道感染产生肺炎或是严重呼吸道病症，部分患者仅产生轻微表现症状，如果患者合并心脏病，那么产生呼吸道感染之后会诱发心衰症状的出现，无法第一时间察觉呼吸道感染疾病，所以导致老年呼吸道感染患者的病情受到延误，引发各类严重并发症，影响老年人群的身体健康[7]。

老年人群的身体各项机能会产生不同程度的衰退，身体抵抗能力以及免疫能力出现下降，所以非常容易患有各类疾病，一般性呼吸道疾病在一些弱势人群中更加容易出现，同时治疗难度和普通成年人比较更大。近几年来，呼吸道感染性疾病，特别是上呼吸道感染疾病，在老年人群中非常多发，尤其是在冬春季节以及季节交替期间，所以做好老年人群的呼吸道感染预防工作，可以有效降低呼吸道感染的发病率，不但对于老年人群的身心健康能够发挥益处，降低经济损耗，还可以实现良好的社会效益，创建轻松并且健康的社会氛围。呼吸道感染能够划分成为急性上呼吸道感染以及下呼吸道感染，属于冬春季节的高发疾病，在老年人群以及儿童等弱势人群中的发病率非常高。大量临床研究资料显示，上呼吸道感染包含的范围相对比较大，是对咽喉以及鼻腔急性炎症的总称，其中包含普通感冒、疱疹性咽峡炎、病毒性咽炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎以及喉炎等疾病。上呼吸道感染比较多见的为普通感冒，也可以称之为伤风，主要是由鼻病毒所导致，其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒以及埃可病毒等导致呼吸道感染，通常潜伏期长短不定，依照病人的免疫情况、身体机能以及病原种类进行决定。此病的发展速度比较快，发病时或是短时间之后引发打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、咳嗽以及嗓子干痒等表现。在接受检查以及诊断期间，不但需要观察病人的病症，掌握病史，还需要开展血常规以及病原学检查，依照具体原因以及病情严重程度进行药物治疗与护理。下呼吸道感染通常包含急性气管支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎以及肺炎等，主要是因为衣原体、病毒、军团菌、细菌以及支原体等微生物感染所导致。根据医院的患病数据进行分析，老年病人出现上呼吸道感染的主要因素为真菌与细菌感染，下呼吸道以及肺部感染比较多见的老年人肺炎致病菌属于肺炎链球菌，同时存在金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌。老年人若长时间处在医院、养老院以及疗养院等地点，特别是长时间在医院接受治疗，能够引发局部或是全身免疫功能下降，使各类病菌趁虚而入。环境因素属于老年呼吸道感染疾病出现的重要因素，不但能够导致老年人群身体机能出现减退，环境内容复杂具有更多的致病病原菌，病菌种类以及数量非常大，同时大部分老年人群长时间接受抗生素药物或是其他对于身体引发的副作用比较大的药物治疗，导致身体出现抗药性，在产生病原菌感染之后，非常容易造成全身性并发症。老年人群身体的素质相对比较差，体质比较弱，在普通病毒或是真菌环境下易患病，同时在后续治疗期间维持时间相对比较长，治疗效果不佳。大量研究显示老年人群的情绪以及心态对于疾病的患病率也存在一定的影响。在秋冬季节，若老年人群长时间处在消极以及悲伤的情绪状态下，更容易出现呼吸道感染疾病，导致病人负面情绪进一步加重。对老年人群的住所、空气质量以及环境卫生方面需要高度重视，时常保持开窗通风，确保空气清新，在有条件的地方配备空气净化装置以及监控设备。秋冬季节特别需要加强灭菌消毒，降低和各类呼吸道致病菌产生接触的机会。针对需要接受住院或是处于养老院与疗养院的老年人群，需要严格限制探视人数，加强医院管理，从而使环境获得改善。老年人群的身体机能以及心理状态都和自身免疫力与抗病力密切相关，所以老年人群需要积极接受身体调理，加强日常锻炼，严格控制饮食，戒烟、少喝酒、少接触对自身身体存在害处的物品，在日常生活中确保愉悦的心情，使自身焦虑以及紧张情绪获得改善，释放内心压力。老年人群的家人与朋友需要为老年人群提供更多的尊重和关注，第一时间发现老年人群的心理问题以及身体健康问题，从而做到及时排解。对于部分能够接受药物预防以及其他医学预防的呼吸道疾病，利用疫苗接种对于肺炎球菌以及流感嗜血杆菌进行预防，药物预防还能够充分体现在已经生病的老年人群中，中老年人群在患有一些疾病接受手术治疗之后，能够在医生的指导下口服消炎药物预防呼吸道感染药物，将感染有效控制在还没有出现之前，此外部分存在高风险疾病的老年人群，例如心血管疾病以及糖尿病等，需要配置呼吸道疾病治疗药物，做到防患于未然。老年人群呼吸道感染通常病情较为复杂，在预防期间需要做到全方面防备，才可以有效避免呼吸道感染疾病的出现，保证老年人群的身体健康以及生活质量。

老年呼吸道感染属于临床内科中非常多见的一类疾病，因为老年人群在患病之后容易出现紧张情绪，情绪波动相对比较大，心情比较郁闷，对此临床护理工作人员需要密切掌握病人的心理状态，对于老年病人的痛苦给予关怀，尽可能满足病人的合理需求，为病人提供舒适的住院环境。对于卧床生活无法自理的老年病人，护理工作人员需要为其提供更多的照顾与关心，保持和蔼的态度和专业的理论知识获取老年病人和病人家属的配合与信任，帮助促进老年病人疾病的康复。老年呼吸道感染病人的基础护理工作，对于疾病治疗效果发挥非常重要的作用，需要将老年病人安置到舒适并且安静的病房中，避免灰尘、强光以及噪音刺激，急性期病人需要保持卧床休息。对于体温水平＞38℃的老年病人，需要指导其多饮水补充液体量，在开展各项治疗操作期间，尽可能保持集中，动作保持轻柔，提高病人所在病房内部的湿度，使病人呼吸道分泌物更加容易溶解，室内温度保持在21℃～24℃。因为老年呼吸道感染病人全部存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、气喘以及咳痰等表现，因此需要为病人提供氧气吸入，持续15h以上，使病人的低氧血症获得明显的改善，同时降低病人的肺动脉高压。护理工作人员需要教育并且指导老年病人正确并且规范化吸氧，协助老年病人排痰。对病人的病情进行密切的观察，如果病人体温水平升高，疲倦，脉搏增加以及呼吸困难，需要马上汇报主治医生，协助医生为病人提供相应的处理，保持半坐卧位的同时为病人提供面罩吸氧或是低流量吸氧，对于痰液比较多的病人，需要及时清除口鼻咽分泌物，保持病人的呼吸道畅通，有需要时为病人提供气管切开术。加强对老年病人皮肤护理工作，保证病人口腔皮肤清洁，防止出现感染，对于容易出汗的病人需要帮助其更换衣物，确保干爽。为老年呼吸道感染病人提供高蛋白高热量以及高维生素的食物，加强营养，保证水分充足，同时注意补充复方VB和VC，因为老年病人发热期间会产生食欲不佳和呼吸道阻塞，引发病人吞咽困难，因此选择清淡并且容易消化的软质食物，确保老年病人能够获得充分的休息和睡眠，使自身抵抗能力获得增强。因为老年病人反复住院，对于疾病的了解程度相对比较高，对于健康需求相对比较大，对此护理工作人员需要重视对老年病人的健康教育，工作告知老年病人呼吸道感染的基本表现，规范并且及时对标本进行留取，同时告知老年病人雾化和吸氧的治疗目的。对于卧床的老年病人，护理工作人员需要及时为其介绍翻身的正确方法和意义，告知病人保持劳逸结合以及合理饮食，从而促进疾病的康复效果。老年呼吸道感染疾病存在反复发作的表现特点，对此护理工作人员需要做好相应的指导工作，降低疾病的复发风险。告知老年病人，如果气温出现改变，需要及时增减衣物，避免感冒，保持勤洗手的习惯，防止手上细菌出现传染，单独选择毛巾、碗筷以及杯子等日常生活用品。尽可能减少去公共场所以及人群密集的地点，室内保持通风，每天通风两次，每次30min，确保室内空气清新，和他人进行交流最少保持1m距离，对于痰容器以及呼吸道分泌物容器需要及时进行焚烧处理，时常进行呼吸肌运动，包含吹气球以及深呼吸等。选择高蛋白高热量以及高维生素的食物，食用营养丰富并且容易消化的食品，同时每天适当补充复方维生素B和维生素C，倘若产生呼吸道感染表现需要马上到正规医院就诊，防止疾病延误。

综上所述，引发老年呼吸道感染疾病出现的主要致病菌属于革兰阴性菌，其中多重耐药株的比例相对更高，真菌检出率显著上升，临床中需要结合老年呼吸道感染患者的检查结果为其制定个体化治疗方案，从而提高疾病的治疗效果。