精细化护理在帕金森病患者行脑深部电刺激术治疗中的应用效果

杨春娟， 龚亚平， 王书云

(航天中心医院 神经外科，北京，100049)

帕金森病是常见的神经退行性疾病之一，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等运动障碍，还可同时伴有嗅觉障碍、睡眠障碍等非运动障碍，对患者的工作和生活影响较大[1]。目前，脑深部电刺激术(DBS)是临床治疗帕金森病的重要方式，可以明显改善肢体运动障碍，但由于行DBS治疗的帕金森病患者多为中老年群体，其全身情况相对较差，对围手术期护理要求较高，若干预不当，则可直接影响手术效果及预后结局[2]。精细化护理为现代化护理工作模式，通过加强护理服务环节管理，运用科学细化方法，可促进护理服务质量全面提升[3]。本研究对行DBS治疗的帕金森病患者实施精细化护理，取得较好效果，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2018年1月至2021年12月于航天中心医院行DBS治疗的96例帕金森病患者的临床资料，且经航天中心医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 符合《中国帕金森病治疗指南(第三版)》[4]中对帕金森病的诊断标准；② 具备DBS治疗指征、耐受性；③ 临床资料完整，具有真实性。排除标准：① 合并恶性肿瘤、心脑血管疾病；② 合并其他神经系统退行性疾病；③ 合并心、肝、肾等重要脏器组织功能不全或障碍；④ 存在语言、听力、精神或认知等障碍。将纳入对象按护理方法的不同分入对照组(49例)和观察组(47例)。比较2组的病程、身体质量指数(BMI)及文化程度等资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规护理至出院，随访1个月。① 入院时，以热情的态度接待患者，详细向其及家属介绍医院、科室环境，并进行疾病、治疗相关知识的健康宣教。② 术前，协助患者完成血常规、心电图等各项检查，评估手术可行性，制定应急预案；同时，积极完成备皮、胃肠道等术前准备。③ 术中，配合麻醉医师和手术医师开展各项操作，准确、快速递送手术器械和物品等，并密切监测患者的生命体征变化。④ 术后，待患者清醒后，告知其手术成功的消息、术后相关注意事项等，指导其合理用药、科学膳食，鼓励其尽早下床活动。⑤ 出院时，向患者交代居家期间的护理要点，如坚持遵医嘱用药、均衡营养及按时复诊等。

观察组患者实施精细化护理至出院，随访1个月。① 术前护理：护理人员对患者及其家属进行个体化健康宣教，采用一对一宣讲、专科视频播放及发放健康手册等方式，使其全面正确地认识疾病知识。重点讲解手术过程、优势、主要步骤及配合要点等，鼓励患者表达真实想法，耐心解答其疑问，并借助手术成功案例进行正性引导，提高临床配合度。术前1 h，按照手术使用器械及物品清单仔细进行检查和核对，确保仪器设备性能良好，各种物品均完好。② 术中护理：调节手术室温度在22～25℃，湿度在45%～50%，提前将输注液体、清洗液等放置恒温箱加温，保持温度在36℃左右，以防外界因素引起术中低体温。协助患者取合适体位，使用鼓励语言、眼神交流及肢体语言等为其提供心理支持，或播放患者喜欢的舒缓音乐、短视频等分散其注意力，起到放松身心的作用。③ 术后护理：使用多功能心电监护仪全面监测患者的血压、心率及血氧饱和度等体征变化，若血压出现升高，须及时遵医嘱使用降压药物，以防血压异常波动造成颅内出血。正确评估患者的吞咽功能，依据评估结果，结合其身体状况、饮食喜好等，指导患者科学膳食，适当增加膳食纤维和维生素E等摄入，并严格控制动物脂肪摄入。对于不能下床活动的患者，定期协助其更换体位，并予以下肢按摩和肢体被动活动等；当患者能够下床时，鼓励其尽早下床活动，以防发生压疮、深静脉血栓等。④ 出院随访：结合患者的实际恢复情况，详细告知其院外注意事项，术后用药、功能锻炼等重要内容以书面形式叮嘱，采用微信、电话等方式与患者保持联系，为其提供康复相关图文资料、视频资料等，并及时解决存在的问题。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计患者在术后感染、出血及低血钾的发生情况。② 围手术期指标：记录患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间。③ 平衡能力：于入院时、出院时及出院后1个月，使用Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)[5]进行评价。该量表包括平衡和步态测试2个方面，共16个项目，分值范围0～28分，评分越高说明移动平衡能力越好。④ 日常生活能力：于干入院时、出院时及出院后1个月，使用Barthel指数(BI)[6]进行评估。该量表共包含10项内容，分值范围0～100分，评分越高说明日常生活能力越好。⑤ 护理满意率：于出院当日，采用自制的满意度调查问卷进行评估。该问卷包括服务态度、沟通技巧和操作能力等内容，总分0～100分，分为非常满意(91～100分)、基本满意(61～90分)和不满意(0～60分)3个等级。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

相比于对照组，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 围手术期指标比较

观察组的术后下床活动时间早于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组围手术期指标比较

2.3 平衡能力及日常生活能力比较

入院时，2组的Tinetti POMA评分和BI评分均无统计学差异(P均>0.05)；出院时及出院后1个月，2组的Tinetti POMA评分和BI评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组Tinetti POMA评分、BI评分比较分)

2.4 护理满意率比较

观察组中，非常满意32例、基本满意14例、不满意1例，总满意率为97.87%(46/47)；对照组中，非常满意23例、基本满意18例、不满意8例，总满意率为83.67%(41/49)。相比于对照组，观察组的护理总满意率更高(χ2=5.693，P=0.017)。

3 讨论

目前，帕金森病的病因尚不明确，可能与年龄、遗传、易感性以及环境毒素接触等因素有关，其患病率可随年龄增长而升高[7]。DBS是一种脑部立体定向技术，通过在大脑深部特定神经核团、神经组织内植入电极，发出一定频率脉冲信号，改变相应神经核团兴奋性，可调节大脑活动，进而改善帕金森病相关运动症状[8]。但操作期间存在一定风险，且影响术后康复进程的因素也比较多，故围手术期护理具有不可忽略的重要意义。

传统的DBS治疗一般配合常规护理，即按照DBS护理在术前、术中及术后常规为患者提供相应的护理服务，虽然也能够取得一定效果，但因该种护理模式缺乏针对性、个体化等特性，整体效果并不理想[9]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，说明精细化护理可降低行DBS治疗的帕金森病患者的并发症发生率。得益于精细化护理具有精、准、细等特性，以整体护理为指导，以患者为中心，在干预期间可根据患者的实际情况从术前、术中及术后不同阶段有效预防和规避并发症风险因素，从而减少并发症的发生。李培培等[10]指出，在帕金森病患者DBS治疗后对其实施精细化护理干预，可提高患者的日常生活能力和护理满意度。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的术后下床时间更早，手术时间和住院时间均更短(P均<0.05)；出院时及出院后1个月，观察组的Tinetti POMA评分和BI评分均较同期对照组更高(P均<0.05)。这表明精细化护理能够为帕金森病患者DBS实施、术后恢复提供良好保障。这是由于精细化护理是伴随医疗模式改革和护理学科发展而形成的现代化干预模式，可基于患者的实际病情和康复需求等为其提供全面性和个体化的护理服务，进而减轻应激反应，保证手术顺利实施、术后尽快恢复，促使患者获得最佳预后。本研究结果还显示，观察组的护理总满意率较对照组更高(P<0.05)，证实精细化护理可提升行DBS治疗的帕金森病患者对护理服务的满意程度。考虑可能是精细化护理有效弥补了常规护理的不足，真正满足了患者的多元化需求，使其身心状况得以全面改善，故得到了患者的认可。

综上，在帕金森病患者行DBS治疗期间应用精细化护理，能够显著降低并发症发生率，优化围手术期指标，改善预后恢复情况，提升护理满意率，可推广和应用。