全方位护理在ICU胸腹部手术患者中的应用

盛春辉 梁 丹

（1.烟台市莱阳中心医院外科ICU，山东 烟台，265200；2.烟台市莱阳中心医院康复医学科，山东 烟台，265200）

ICU收治的胸腹部手术患者病情较为严重，且胸腹部手术通常是大型手术，患者在术后不可避免地会出现疼痛，部分患者还会出现较多的并发症，进而影响预后。术后需要注意患者疼痛控制，以此减少并发症发生率，否则不仅会使患者出现生理上的改变，还会使其产生负性情绪，进而影响患者对治疗护理的依从性，妨碍到患者的术后康复。一旦造成患者呼吸功能受损，会导致微循环障碍，从而减缓患者的康复速度[1-2]。多数胸腹部手术患者需要转入重症监护室进行护理，由于患者处于一个陌生环境，且需要长期使用医疗器械进行治疗，从而限制患者的舒适及自由，加之医疗器械发出的噪音会影响患者的睡眠质量，导致患者出现负性情绪[3-4]。本研究以2020年2月～2021年2月烟台市莱阳中心医院收治的80例胸腹部手术患者为研究对象，探讨ICU全方位护理在胸腹部手术患者临床护理中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月烟台市莱阳中心医院收治的80例胸腹部手术患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者男20例，女20例；年龄32～67岁，平均年龄（34.13±10.11）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.14±0.45）年。观察组患者男25例，女15例；年龄28～59岁，平均年龄（33.27±10.17）岁；病程4个月～3年，平均病程（2.11±0.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经过烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：全身麻醉胸部手术、腹部手术后，从手术室转入ICU患者；拔管后意识清醒，可正常沟通交流者；转入ICU后常规使用自控式止痛泵者；转入ICU时间＞24 h者。

排除标准：24 h内再次手术者；听力障碍者；心、肝、肾等器官功能障碍者；精神障碍或者无法进行交流者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，内容包括：登记患者的基础信息，如家庭住址、联系方式、基本信息等。实施环境护理，定期开窗通风，保持适宜的温度和湿度，温度在20～25 ℃，湿度保持在60%左右，为患者营造舒适、清新、温暖的环境。加强患者的健康宣教，使患者对疾病有深刻的认知，加强患者及家属的护理指导，提升患者出院后的护理质量，保障治疗依从。开具治疗药物后，指导患者出院后用药方式及相关注意事项，定期电话或上门随访，嘱咐患者定时回院复诊。

观察组在常规护理的基础上给予ICU全方位护理干预。先成立ICU全方位护理小组，成员由5名经验丰富、知识理论性强、态度严谨负责的护理人员组成，且均接受了统一培训、考核。具体措施如下：（1）术前宣教：手术前主管医生预约ICU床位后，由ICU全方位护理小组成员予患者术前宣教，以视频形式告知患者ICU的病房环境、探视制度及可能的操作，减轻术前焦虑和加强术后良好的医患合作。（2）患者入住ICU后，主管医生及时告知护理人员手术情况，护理人员耐心倾听及观察患者的不适，及时干预并适时给予鼓励和肯定以提高患者治疗依从性。手术后查看患者的卧床姿势，在全麻未清醒时，去枕平卧，将头偏向一侧，避免呕吐物、口腔分泌物呛入气管，引发窒息。椎管麻醉手术后，去除枕头，卧床6 h，以预防麻醉后头痛的发生。若为腹腔感染，选择半卧位，促使炎性渗出物聚集盆腔，加速液体吸收，避免膈下脓肿。（3）告知患者疼痛是正常的，指导患者正确使用自控式止痛泵。护理人员根据患者面部表情评分法，判断患者的疼痛指数，疼痛较轻者，采取有效的疼痛护理干预，如播放轻柔的音乐、按摩、看视频、聊天等，对于严重疼痛者，遵医嘱予以口服镇痛药。（4）饮食护理。一般小型、中型腹部手术不需要实施控制饮食；若为大手术，则待患者正常排气、排便之后，食物选择从全流质到半流质，最后过渡到普食。（5）睡眠护理。为了保障患者的睡眠充足，ICU护理人员需要对病房内的光源、分贝进行适当调节，或予患者以眼罩避光、予降噪耳机以降噪。（6）床上运动。护理人员督促术后身体恢复情况良好的患者适当进行床上运动，提高自身免疫力以及抵抗力。（7）呼吸道护理。术前指导患者进行深呼吸，开展呼吸训练；开展咳嗽训练；实施胸部呼吸训练，即将患者腹部绑住，松紧度适当，结合患者术后生理状态，促使患者尽量选择胸式呼吸，以此减少腹部呼吸引发的疼痛。（8）预防感染。确保患者腹腔引流管通畅，避免膈下积液、脓肿发生，减少因呼吸运动不畅引发的肺部感染。针对实际情况，采取相应的措施制止顽固性膈肌痉挛，合理使用针灸治疗与镇静剂治疗，避免影响呼吸功能。合理使用抗生素，加速患者腹部、肺部炎性反应的消退，促进患者早日康复。

1.4 观察指标

①对比两组疼痛评分、镇痛泵药物用量。术后12 h、24 h记录患者镇痛泵药物用量、疼痛评分，疼痛评分选择视觉模拟评分法（VAS）开展，在纸面上画1条10 cm的横线，左端为0分，另一端为10分，引导患者按照自我感觉进行评分，其中0分为无痛；＜3分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，但在忍受范围内；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[5-6]。②对比两组睡眠质量。使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，指标包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍，按照0～3记分，总计21分，分值越高与睡眠质量越差[7]。③对比两组并发症发生率。并发症包括感染、出血、睡眠障碍，并发症发生率=（感染+出血+睡眠障碍）例数/总例数×100%。④对比两组满意度评分。采用烟台市莱阳中心医院自制满意度调查问卷评估，总分为100分，不满意≤50分，满意50～70分，非常满意为≥70分，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料（护理满意度、并发症发生率）以[n（%）]表示，采用χ2检验；计数资料（术后疼痛、镇静评分）以（±s）表示，采用t检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS、镇痛泵药液用量比较

观察组术后12 h、24 hVAS评分低于对照组，镇痛泵药液用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后VAS、镇痛泵药液用量比较 （±s）

表1 两组患者术后VAS、镇痛泵药液用量比较 （±s）

疼痛（分） 镇痛泵药液用量（mL）术后12 h 术后24 h 术后12 h 术后24 h对照组 40 1.82±0.11 1.94±0.27 30.96±5.38 58.16±6.39观察组 40 1.14±0.08 0.98±0.11 28.36±2.39 55.28±3.23 t 2.881 20.825 2.793 2.543 P＜0.001 ＜0.001 0.006 0.013组别 例数

2.2 两组患者PSQI评分比较

观察组患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PSQI评分比较 （±s，分）

表2 两组患者PSQI评分比较 （±s，分）

组别 例数 睡眠质量 睡眠时间 入睡时间 睡眠障碍对照组 40 1.62±0.01 1.45±0.66 1.42±0.11 1.52±0.13观察组 40 1.21±0.01 1.11±0.23 1.01±0.25 0.82±0.01 t 2.102 3.076 3.444 4.545 P 0.038 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为95.00%明显高于对照组77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

手术是一种入侵性的操作，主要是借助医疗器械，切除患者身体某一组织，实施缝合，通过手术将病灶组织进行切除、修复损伤，使机体功能等得到改善[8-9]。腹部手术术后并发症风险较大，常见包括肺部感染、泌尿感染、疼痛等。肺部感染为常见的手术并发症，会对患者的预后产生不良影响[10-11]。胸腹部外科手术最常见的症状就是手术后表现出的疼痛感，如果疼痛感没有得到有效的控制，很可能造成患者呼吸系统和心血管系统等方面的危害，进而延长患者康复时间[12-13]。但是疼痛感的产生具有一定的主观性，很多医院并没有对患者术后产生的疼痛予以有效评估和实施护理，导致很多患者术后康复的效果较差，使患者心理产生较大波动[14]。为了能够对患者腹部手术后的疼痛进行有效的缓解，应该做好腹部手术患者的护理工作，以促使患者能够更快的恢复健康[15-16]。

ICU胸腹部手术患者生理与心理问题较大，尤其是术后疼痛，更会给患者带来身心问题，严重情况下甚至会给患者的术后康复带来妨碍，使其预后不佳，因此临床需要为ICU胸腹部手术患者进行积极的护理干预，常规护理过于简单，对患者影响有限[17-18]；而全方位护理干预则围绕着“以人为本”的护理理念，结合患者实际情况进行多方面的护理，不仅可以通过术前积极的健康宣教来提高患者配合度，还可以通过术后的环境护理、疼痛护理等提高患者的舒适度，减轻患者的术后疼痛等问题，预防并发症的发生[19]。

本研究显示，观察组术后12 h、24 h VAS评分低于对照组，镇痛泵药液用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对在接受过胸腹部手术治疗后进入重症监护室患者而言，患者清醒之后发现所处环境陌生，将会导致患者心理以及生理受到双重障碍，进而对于后续的护理结果造成一定的影响，引发各种不良病症，加重患者病情，从而延长患者出院时间。对于以上问题，本研究采取ICU全方位护理干预效果显著，可以有效保障患者身心健康以及生命安全。分析原因：全方位护理方案的实施，可切实维护患者的生命安全，提升患者的生活及睡眠质量，缓解其病痛；提高护理人员护理质量以及护理技巧，建立护患之间友好关系，提高患者对护理人员满意度。

综上所述，在对胸腹部手术患者进行临床护理中采用ICU全方位护理能够获得良好的护理预后，减轻患者的疼痛程度，提升镇静效果，利于患者良好睡眠，值得应用。