一对一责任制助产护理对初产妇自然分娩率及妊娠结局的影响

袁卫卫

（邹平市妇幼保健院产科，山东 滨州，256200）

临床上初产妇顺利分娩的因素具有多样性，除了胎儿、产道以及产力等生理因素以及解剖因素之外，初产妇本身的心理精神状态同样具有较大影响。初产妇大多缺乏对于分娩的认知，担心出现分娩疼痛，恐惧自然分娩，而选取剖宫产，但是剖宫产容易影响到产妇的妊娠结局，容易引发新生儿窒息、产后出血等并发症[1]。就传统助产护理而言，多采取几名助产士为产妇展开分段管理，采取交班制度，该护理模式缺乏针对性和连续性，容易致使产程时间延长，同时传统护理模式形式单一，常常忽略产妇的情感变化情况，产妇出现恐惧、抑郁等不良情绪的概率高，会对分娩方式的选择产生不良影响，致使自然分娩率降低，严重情况下会对母婴安全产生不良影响。因此，采取较为优质的围生期护理服务，为产妇提供及时管理，能够帮助产妇维持良好的身心健康状态，显著提升初产妇的自然分娩率，促使其妊娠结局改善。一对一责任制助产护理是一种新型妇产科护理模式，有相关临床研究显示，该护理模式的应用，能够显著改善产妇的产程时间、分娩方式和护理质量，但是当下，该方式于初产妇应用效果的相关研究较少[2]。本次研究以初产妇为对象，分析一对一责任制助产护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月～2021年11月邹平市妇幼保健院收治的84例初产妇作为研究对象，按随机数表法将其分为对照组和试验组，每组42例。对照组患者年龄20～39岁，平均年龄（26.18±4.89）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.51±0.35）周。试验组患者年龄为21～40岁，平均年龄（26.76±4.13）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.65±0.24）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的研究对象均对本研究知晓并签署知情同意书，研究通过邹平市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：初产妇；与阴道分娩条件相符；单胎；体质量、羊水量、头位以及骨盆各径线外测量结果均处于正常范围内；临床资料完整。

排除标准：存在妊娠并发症；存在器质性疾病、免疫疾病、恶性肿瘤和（或）精神疾病；认知功能障碍；无法正常交流沟通。

1.3 方法

1.3.1 对照组

该组初产妇给予常规护理：安抚产妇情绪，为产妇展开健康宣教，做好病房巡视、产期检查等工作，实施分娩指导。

1.3.2 试验组

该组初产妇给予一对一责任制助产护理：待产妇宫口扩张到2 cm时，选取1名助产士，为产妇提供一对一服务，陪同产妇分娩全程，一直持续到产后分娩2 h后。主要内容：①产前护理。责任助产士需热情接待产妇，引导其接受各项产前检查，同时为产妇简单介绍医院医疗环境以及设施。积极与产妇交流，消除其存在的紧张、焦虑等情绪。待产妇基本适应妇产科环境后，助产士需要进一步分析产妇生理特征，为其讲解分娩过程，介绍自然分娩和剖宫产存在的优缺点，令其明白自然分娩有助于促使产妇产后恢复，能够预防并发症发生。观察产妇情绪变化情况，通过情绪疏导、情绪轻移法等及时改善或消除其存在的恐惧、忧虑等不良心理，帮助产妇减轻心理精神压力并维持乐观、积极的心态，确保睡眠充足。分析产妇检查情况，对其分娩方式提出建议，同时认真询问产妇的意见和需求。针对害怕疼痛或者疼痛不耐受者，在为其展开剖宫产过程中，可以给予止痛泵。助产士应提供饮食指导，鼓励产妇食用容易消化且富含营养的食物，例如牛奶和鸡蛋等；叮嘱产妇不可食用具有刺激性和油腻的食物，预防其出现妊娠期糖尿病。鼓励产妇适当运动，可选取散步等方式，减轻产妇心理压力、提升其机体抵抗能力。助产士需积极与产妇交流，给予其言语鼓励，进行情感交流，获取产妇的依赖和信任。为产妇和其家属播放分娩相关视频，详细为其介绍各个产程相关知识，提醒其注意事项，纠正其存在的错误认识。对于不存在剖宫产指征的产妇，建议采取自然分娩，消除其紧张、不安等心理。鼓励产妇食用热量高的食物，维持分娩所需能量，在羊膜破水前，引导产妇适当下床走动，增加小便的频率，从而促使胎头下降，待产妇宫缩规律后，将其送往产房，等待分娩。②产中护理。在自然分娩时，产妇会在子宫收缩影响下，形成剧烈疼痛，且疼痛感会于任意产程发生。助产士需协助产妇上产床，选取舒适的体位，于疼痛间隙，助产士可引导产妇进行深呼吸，帮助其缓解不良情绪，促使分娩顺利进行。给予产妇鼓励和安慰，提升自信心，同时做好产妇家属思想工作，引导其为产妇提供支持和照顾。在分娩过程中，助产士需引导产妇采取适宜的体位：产妇宫口全开以后，引导其采取屈膝半卧位，令其双手紧紧抓住床手柄，引导产妇双脚用力，牢牢蹬住产床。在宫缩时，指导产妇屏气，然后用力，提升腹压，在这一过程中，叮嘱产妇不可以换气。于宫缩间歇，助产士可引导产妇将盆底肌肉放松，减轻会阴神经疼痛。以产妇宫缩情况为基础，适当对产妇乳头进行刺激，强化其宫缩，指导产妇展开深呼吸，反复进行上述操作，一直到胎头顺利娩出。在产程过程中，助产士需要多关心产妇、鼓励产妇，采取安慰性、正向语言，适当按摩产妇下腹部、为产妇擦汗等，增加产妇自然分娩的信心，同时可以分散其注意力，进而缓解产妇宫缩疼痛。密切关注产妇产程情况，如果发现胎儿窘迫等现象发生，需立即采取适宜干预措施。于第一产程，助产士需要密切监测产妇相关指标，令其掌握深呼吸等放松技巧；同时帮助产妇做好各项产前准备，例如排空膀胱等；评价产妇心理状态，为其提供心理疏导。于第二产程，助产士需要引导产妇正确屏气，以医生指令为依据，配合用力，推动分娩。于第三产程，助产士一方面需要做好基础护理，一方面需详细为产妇讲解与哺乳有关的知识，引导产妇掌握哺乳方法，告知其早期展开母乳喂养的积极意义。关注产妇的出血情况以及宫缩情况，特殊情况下，可以为产妇提供心电监护。针对剖宫产产妇，助产士需将其送往手术室，同时做好一系列准备工作，叮嘱产妇放松。麻醉处理一般采取硬膜外麻醉，产妇处于清醒状态，另外，在进行剖宫产时，不允许产妇家属进入手术室。基于此，助产士需全程陪伴产妇，仔细观察产妇实际情况，及时告知其手术进程，给予产妇安抚和鼓励，缓解其不良情绪。③产后护理。如胎儿和产妇未出现异常表现，可尽早安排母婴接触，一般情况下需要将时间控制在30 min内，尽早展开母乳喂养，对新生儿的吸吮能力进行锻炼。助产士可以适当按摩产妇子宫，对其收缩起到促进作用，同时观察产后出血量，严格贯彻无菌原则，预防感染等现象发生。在胎儿娩出后，助产士需立即告知产妇分娩结果，安排母婴同室、尽早接触。助产士需要全面监测产妇各项生命体征，观察其精神状态以及子宫收缩情况，特别是需要加强对阴道出血量的关注[8]。关注产妇情感变化，初产妇出现产后抑郁的概率高，助产士需为其展开情绪疏导，歌颂母亲的伟大，夸赞新生儿健康、精神面貌良好等，帮助产妇适应全新角色。另外，助产士需叮嘱产妇家属多陪伴、关心产妇，为产妇提供积极的正向的力量，消除其出现的一系列不良情绪。

1.4 观察指标

①评估两组产妇心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评价焦虑程度，通过抑郁自评量表（SDS）评价抑郁程度，分数越低表示心理状态越好。②评估两组产妇的产程时间：观察两组的第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间，展开组间对比。③评估两组产妇的护理满意度：应用邹平市妇幼保健院调查问卷评估，分值0～100分，分为满意（＞80分）、基本满意（60～80分）和不满意（＜60分），护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。④评估两组产妇分娩方式差异：观察两组采取自然分娩和剖宫产的例数，自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%，剖宫产率=剖宫产例数/总例数×100%。⑤评估两组并发症发生情况：并发症发生率=（产后出血+新生儿窒息+软产道损伤）例数/总例数×100%[3]。

1.5 统计学分析

采用取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的心理状态比较

干预后试验组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的心理状态比较 （±s，分）

表1 两组产妇的心理状态比较 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后试验组 42 57.35±3.65 32.35±3.44 55.25±4.15 30.25±4.12对照组 42 57.68±3.15 42.41±3.15 55.65±3.96 40.25±3.65 t 0.444 13.978 0.452 11.774 P 0.659 ＜0.001 0.653 ＜0.001

2.2 两组产妇的产程时间比较

与对照组相比，试验组产妇第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较 （±s，min）

表2 两组产程时间比较 （±s，min）

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间试验组 42 347.15±31.35 30.36±5.35 8.42±3.13对照组 42 371.64±32.44 50.78±7.35 13.58±4.35 t 3.518 14.557 6.240 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组产妇的护理满意度比较

对照组产妇的护理满意度为80.95%，试验组为97.62%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组产妇的分娩方式比较

试验组产妇的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇分娩方式比较 [n（%）]

2.5 两组产妇的并发症发生情况比较

对照组产妇的并发症发生率为23.81%，试验组为4.76%，后者明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇的并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

分娩是一种复杂且正常的生理过程，初产妇缺乏分娩经验。分娩之于初产妇，实则为一种躯体和情感交织的体验，在分娩过程中，产妇容易出现强烈的心理反应和生理反应，产妇出现焦虑、抑郁等负性情绪的可能性高，容易形成各种不良反应，例如躯体化症状、睡眠障碍等，会影响到母婴健康安全[4]。

经长期临床研究发现，产科助产模式与母婴安全以及产妇分娩方式之间关系密切[5]。孙月[6]以240例初产妇为研究对象，给予其一对一助产陪护模式，结果显示，产妇的恐惧、焦虑、不安等情绪得到明显改善。高凤娟[7]以115例初产妇为研究对象，将其随机分为两组，分别采取常规和全程责任制助产护理，研究结果显示，前者的剖宫产率为23.5%，后者为12.2%，这表示全程责任制助产护理的实施，有助于改善产妇分娩方式[9-10]。本次研究采取一对一责任制助产护理，由1名助产士负责对产妇分娩全程展开护理，从情感、心理以及生理等多个方面为产妇展开干预，能够充分调动起产妇自身存在的潜能，能够突破传统护理模式存在的禁锢，弥补其不足。研究结果显示试验组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），这说明对常规护理模式进行改善，落实一对一责任制助产护理，可以显著提升产妇的自然分娩率。对初产妇来说，其一般缺乏对于分娩知识的了解，对宫缩具有较差的耐受性，对分娩具有较低的承受力，在分娩过程中，初产妇更容易出现紧张、不安等情绪，有相关报道显示，初产妇出现焦虑、抑郁等负性情绪的概率约为90%[8]。不良情绪的产生，会致使产妇神经内分泌出现变化，导致其适应性以及痛阈降低，还能令交感神经兴奋，产妇体内的儿茶酚胺分泌量显著提升，从而延长产程时间，引发宫缩乏力，产后出血、新生儿窒息等发生率明显提升[9-10]。本次研究结果表明试验组的SAS评分和SDS评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率和产程时间均明显低于对照组（P＜0.05）。这些结果表示针对每位产妇派遣1名专职护士实施一对一责任制助产护理，能够完整且连续地观察产妇全产程，能够为母婴提供全方位的监控，从而可以及时发现在分娩过程中产妇出现的异常表现，并且第一时间处理，有助于预防不良事件发生，降低并发症发生率[11-12]。另外，本次研究显示，试验组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），这表明该护理模式的应用可以显著提升护理质量，助产士能够及时为产妇提供体力支持、心理安慰以及精神鼓励等，可以帮助产妇顺利分娩，促使产妇产后恢复健康。综上所述，给予初产妇一对一责任制助产护理能够显著改善产妇心理状态和妊娠结局，提升自然分娩率，缩短产程时间，促使产妇顺利分娩，具有应用价值。