康复期延续护理方案在重症自发性脑出血患者中的应用效果

梁 丹 冯 莲 盛春辉

（1.烟台市莱阳中心医院康复医学科，山东 烟台，265200；2.烟台市莱阳中心医院冠心病重症监护室，山东 烟台，265200；3.烟台市莱阳中心医院重症监护室，山东 烟台，265200）

脑出血是一种急性血管类疾病，会严重降低患者的生活质量。特别是自发性脑出血疾病，病死率和致残率均较高。在对脑出血疾病患者实施治疗的过程中，需要结合患者的临床特点给出有效的治疗措施，增加专业护理，获得良好的治疗效果。传统护理工作多为常规护理，尽管对患者康复具有一定的辅助作用，但不具备针对性。因此，有研究者提出康复期延续护理方案可能起到重要作用[1-3]。延续性护理是将患者作为中心对象，实现整体性护理，致力于为人们提供更好的医疗服务。延续性护理作为一种新模式，在实际开展过程中有很多方式，如电话随访、家庭随访、网络形式等，能够将住院服务延续到家庭或者社区，保证住院护理工作和出院护理计划一致，彰显出院护理对患者居家健康、生存质量提升的必要性。本研究将2021年2月～2021年10月于烟台市莱阳中心医院就诊的100例重症自发性脑出血患者作为研究对象，探讨研究康复期延续护理方案在重症自发性脑出血患者中的构建效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2021年10月于烟台市莱阳中心医院就诊的100例重症自发性脑出血患者作为研究对象，且按照随机抽签法划分为对照组和护理组，每组50例。对照组患者中男性24例，女性26例；年龄43～78岁，平均年龄（63.22±2.11）岁；脑实质出血23例，脑室出血10例，蛛网膜下腔出血17例。护理组患者中男性25例，女性25例；年龄44～80岁，平均年龄（63.34±2.32）岁；脑实质出血20例，脑室出血13例，蛛网膜下腔出血17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究所纳入患者已签署知情同意书，本研究经烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①影像学检查诊断符合自发性脑出血患者[4]；②患者出院后的昏迷评分量表（GLS）评分为9～12分。

排除标准：①外伤性脑出血者；②神经系统障碍或精神疾病患者；③严重心、肺等其他器官功能障碍者。

1.3 方法

对照组：常规护理。第一，入院指导。对患者的生命体征进行监测，当患者生命体征稳定时，需将入院基本情况告知给家属，为家属和患者讲解疾病的治疗方法、在恢复期的注意事项或者日常的护理措施、并发症类型等。第二，日常护理工作。指导患者能够定期服药，能够按照医嘱来静脉给药，遵循科学的饮食干预、体位干预，加强运动训练等。第三，出院指导。当患者出院后，需要告知患者或者家属出院后要按时服药，且保证饮食和运动合理性，强调后期干预的必要性；能够针对患者提出的问题耐心解答，嘱咐患者按时复诊。比如，在患者出院1周或者1个月，可以通过电话的方式随访。

护理组：康复期延续护理方案。第一，创建延续护理小组。在延续小组内的成员都需要为专业水平高、经验丰富的人员，保证他们具有较强的责任心，能够在心理学知识方面和沟通方面具备较强能力。人员构成一般是护士长1名，护士4名。同时，护理小组还要对医疗资源积极整合，打造更优质、更全面的护理质量。当确定好小组成员后，要对护理人员进行培训，不仅要进行回访内容、语言或者肢体方面的训练，还要掌握并发症护理、营养护理等方面的知识，在培训后要对人员进行有效考核。第二，增加药物护理回访登记表。为患者提供健康档案登记表，该表格中的内容主要为一般的信息资料、联系方式、家庭地址、健康情况或者患者出院后遇到的护理问题、用药情况等。表格内容上还要有责任护士、有关科室等。在患者出院前期，护理要按照回访的目的、意义以及时间等内容予以说明，使患者理解回访工作的主要意义。第三，延续护理的内容。延续护理的内容表现为多个方面，比如，对患者的各个指标情况进行详细评估，能够详细分析患者存在的不适症状、饮食情况、血压指标、睡眠、药物情况或者心理等方面的内容。还要按照评估的结果加强和患者以及家属的沟通、交流，结合实际为其制订科学的康复计划。在康复计划制订过程中，能够为患者提供肢体康复训练、药物指导、营养指导或者对患者的异常化验指标进行复查等。第四，随访时间和方式。在康复期患者出院后，需要结合延误护理的内容进行随访。初期每隔半个月进行1次随访，半年以后每隔1个月进行1次电话随访。如果发现有特殊情况，也需要上门探访。具体的延误护理内容如下：完成出院指导后，可以和病患或者家属互相交换联系方式，通过微信或者QQ的方式，能够在患者院外康复期的时候相互沟通，及时掌握患者的康复情况。比如，通过电话方式随访，即在患者出院后利用电话随访的方式和患者沟通，主要掌握患者的病情恢复情况、饮食情况、睡眠情况、药物使用情况、心理状态等。延误小组结合上述信息能够结合患者的诉求给予正确指导，有效安抚患者，以避免或减轻其不良情绪，改善患者不良行为，促使其有更科学的饮食习惯和运动方案。和患者家属的沟通也能够提高对患者的照顾能力，有效改善患者症状。电话随访保证1周1次或者两周1次。另外，也可以进行上门随访，当确定患者住址并征求患者及其家属同意后，延续小组成员可以上门随访，期间能够实地评估患者的病情恢复情况、生命体征，按照评估的内容进行干预措施的科学调整。现场还能够现身指导患者如何保持正确体位、运动方式等，并指导家属掌握这些知识（如动作要领）。详细分析患者的药物服用情况，保证患者和家属自我管理能力的提升。上门随访主要在患者出院后1个月、3个月、6个月进行。

1.4 观察指标

（1）基于焦虑自评量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）进行两组的评分比较，分析患者护理前后的焦虑、抑郁变化。其中SAS，50～59分为轻度抑郁，60～69为中度焦虑，69分以上则为重度焦虑，分值越低，代表改善情况越好。其中SDS，53～62分则为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，73分以上则为重度抑郁。（2）治疗依从性分析，按照通用依从性量表（GAS）分析康复功能、饮食情况、服药情况、复诊随访等项目，总分5分。3分代表完全依从，2分代表大部分依从，1分代表少部分依从，0分代表未依从。（3）按照烟台市莱阳中心医院自制满意度评分进行问卷调查，指标主要划分为满意、一般、不满意3个维度。总分为100分，满意为90分以上，一般为70～90分，70分以下为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。（4）利用简易健康问卷调查表（SF-36）对患者生活质量进行评估，总分100分，主要分析生理功能、疼痛情况、情感功能、精神情况等项目，通过累加法积分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。两组患者的SAS、SDS指标和治疗依从性以及生活质量等计量资料对比用（±s）表示，行t检验；两组患者护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS指标分析

护理后，护理组SAS、SDS指标较对照组SAS、SDS指标低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS对比 （±s，分）

表1 两组SAS、SDS对比 （±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后护理组 50 53.43±2.43 38.32±2.34*61.34±6.22 43.23±3.24*对照组 50 53.34±2.42 47.32±2.35*60.24±6.32 51.34±3.11*t 0.185 19.185 0.877 12.768 P 0.853 ＜0.001 0.382 ＜0.001组别 例数

2.2 治疗依从性分析

护理组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性对比 （±s，分）

表2 两组治疗依从性对比 （±s，分）

组别 例数 康复功能 饮食情况 服药情况 复诊随访护理组 50 1.98±0.23 2.35±0.42 2.18±0.31 2.64±0.42对照组 50 1.03±0.12 1.82±0.24 1.45±0.13 1.92±0.25 t 25.894 7.747 15.355 10.416 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理满意度分析

护理组护理满意度为96%，对照组护理满意度为84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比 [n（%）]

2.4 生活质量分析

护理前，护理组和对照组的生活质量各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，护理组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比 （±s，分）

表4 两组生活质量对比 （±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 生理功能 疼痛情况 情感功能 精神情况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后护理组 50 70.43±10.23 84.21±14.23* 60.23±2.34 74.23±10.31* 72.43±3.23 84.23±13.24* 56.23±2.34 68.21±9.23*对照组 50 70.42±10.22 76.23±11.32* 60.22±2.33 63.24±8.21* 72.42±3.22 76.22±10.23* 56.22±2.33 60.23±6.32*t 0.004 3.103 0.021 5.896 0.015 3.385 0.021 5.044 P 0.996 0.002 0.983 ＜0.001 0.987 0.001 0.983 ＜0.001

3 讨论

脑出血疾病严重危害人们的身体健康，该病在我国发病率较高。虽然近几年医疗技术和术后条件都得到更新，但是，脑出血后、脑出血手术后的致残率都比较高，甚至还存在较大的生命威胁，影响患者的生活质量。尤其是针对出院返回到家中康复的患者，他们在此阶段的医疗和照护需求还未得到充分重视。有研究指出，该类患者神经功能康复效果不理想、再入院概率增加，主要原因是患者以及家属对疾病认知程度低，出院后又有不同程度的负面心理[5-7]。

重症自发性脑出血的实质是出血，发病率在脑卒中占30%，病因主要是患者的脑血管由于情绪激动、突然用力等引发急性病变，患者后期会出现不同程度的运动障碍、认知障碍等[8-9]。重症自发性脑出血疾病发展速度快，如果未及时治疗，将导致患者颅内压升高、压迫脑组织，出现脑水肿疾病，此时发生脑疝的可能性也最大，致使病死率、致残率都较高。近几年，人口老龄化趋势越发明显，很多重症自发性脑出血患者在接受治疗后出现不同程度的肢体障碍。在这种情况下，患者很容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，治疗依从性也比较差。所以，在重症自发性脑出血治疗中增加针对性的护理措施，能为患者的有效康复提供重要条件。特别是在康复期，应用近几年提出的一种新型模式——延续性护理，能较大程度地提升患者治疗依从性、获得良好的康复效果。延续性护理的提出主要是为康复期内患者在不同时间、不同地点提供符合的延续性护理措施，这不仅有利于患者尽快出院，患者出院后在家中也能得到持续复诊，积极配合医生完成健康指导[10]。

在本研究中，为重症自发性脑出血患者在康复期提供常规护理和延续护理方案，其结果发现，实施干预后的护理组SAS、SDS指标和对照组比较得到改善，护理组的护理满意度、治疗依从性均高于对照组，护理组在生理功能、疼痛情况、情感功能、精神情况都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在常规护理模式下，患者出院后一般是家属照顾，但是，如果家属有负性情绪也会给患者的情绪带去不利影响。而延续性护理方案采取护理人员“一对一”护理方式，使患者能够以良好的心态应对疾病给自身造成的变化，医患、护患之间的配合度不仅得到提升，患者的不良情绪也得到缓解。如此以来，患者在长期治疗过程中，很容易产生依赖感，延续性护理也能促使护理工作的进一步实施。如果患者长期处于抑郁、焦虑情况，将不利于疾病的康复，容易降低护理满意度，在整个护理的康复阶段，调节患者心态是重要部分。引进延续性护理方案后，护理人员可结合实际情况为患者制订科学的康复计划，引导患者进行体能训练，这样患者的自我护理意识就会得到增强，有助于其生活质量的提升，患者的护理满意度也就更高。

综上，为自发性脑出血患者的康复期提供延续性护理措施，能使患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解，提升患者的治疗依从性，保证患者护理满意度和生活质量的提高。