中药封包热敷联合磁疗对剖宫产产妇预后的改善效果

袁丽丽

（菏泽市牡丹区中医医院妇产科，山东 菏泽，274000）

剖宫产是解决产科合并症、难产，挽救母婴生命的重要产科术式。近年来，随着妇产科手术操作与麻醉技术的完善，剖宫产的安全性也得到了显著的提升[1]。然而，为了保障胎儿能够顺利娩出，剖宫产术中切口相对较大，极易引起术后切口愈合不良，甚至化脓、渗液、憩室形成等，继而影响产妇的康复进程[2]。因此，如何通过有效的措施促进剖宫产术后切口快速恢复，保障产妇的预后已成为临床学者亟需解决的问题。常规护理措施主要是密切观察剖宫产术后切口与换药，及时发现与处理渗液、发炎等不良情况，但其整体开展效果仍有欠缺[3]。中药封包是中医传统外治方法之一，可以有效扩张局部毛细血管，调节微循环，收敛脂肪渗液，促使创口快速愈合[4]。磁疗属于物理辅助治疗技术，其可以促进炎症消散与吸收，达到解痉、镇痛、消炎等功效[5]。本研究对68例剖宫产产妇应用了中药封包热敷联合磁疗干预，取得了较为满意的效果，以期为剖宫产产妇的术后康复方案提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月于菏泽市牡丹区中医医院行剖宫产手术的136例产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组68例。对照组年龄23～38岁，平均年龄（29.32±2.85）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.62±0.52）周；体质量指数（BMI）20.52～29.65 kg/m2，平 均BMI（25.32±1.85）kg/m2；其中初产妇45例，经产妇23例。研究组年龄22～39岁，平均年龄（29.48±2.78）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.60±0.60）周；BMI 20.50～29.40 kg/m2，平均BMI（25.30±1.68）kg/m2；其中初产妇44例，经产妇24例。上述一般资料（年龄、孕周、BMI与产次）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇与其家属对于本研究知情，自愿配合相关研究，已签署知情同意书。本研究方案已被菏泽市牡丹区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》（第9版）[6]中对于剖宫产的适应证，且成功实施剖宫产手术；单胎足月妊娠；首次行剖宫产手术；生命体征平稳。

排除标准：合并内分泌系统疾病；合并严重产科并发症；肝肾功能不全；妊娠期贫血；多胎或死胎；合并其他躯体创伤；合并恶性肿瘤；合并凝血功能异常；合并急慢性感染性疾病；治疗处局部皮肤破损或皮疹；产妇精神异常。

1.3 方法

对照组术后采取常规干预措施，即密切观察产妇的生命体征与切口情况；定时进行切口消毒换药，操作时严格落实无菌原则，若有渗液则用力挤压切口，挤出渗液，之后使用0.9%氯化钠溶液或双氧水清洁伤口，覆盖医用纱布；若患者有切口发炎与发热等症状，培养伤口处分泌物，按照细菌培养结果合理使用抗感染药物治疗；指导产妇合理饮食，术后6 h禁食，6 h后摄入流食，之后逐渐过渡至半流食与普食，以高蛋白、高纤维素的食物为主，禁食刺激性食物；鼓励产妇尽早离床活动，通常为术后12 h，并配合提肛、缩阴等盆底功能训练；根据产妇的心理状态对其进行产后心理护理，首先通过沟通将其内部不良情绪外化，之后对存在的心理问题予以耐心的疏导与劝慰，使其以积极的状态适应角色的转变；对产妇进行产褥期护理、新生儿喂养等知识宣教，巡视期间认真解答产妇与其家属提出的问题，最大程度满足其身心需求。本组持续护理5 d。

研究组产妇在生命体征平稳后应用中药封包热敷联合磁疗干预。①磁疗：应用旋磁光子热疗仪（生产企业：徐州市信达医疗电子设备有限公司，型号：XD-3000B），在产妇腰骶部放置专用治疗罩，调节输出能量150 GS，30 min/次，1次/d，持续治疗5 d。②中药封包热敷：选用大黄100 g与脱水芒硝300 g，研磨后混匀，分别装入2个8 cm×16 cm灭菌白棉布袋中，换药后在切口上覆盖两层无菌纱布，中药封包加热至50～60 ℃后放置在纱布上，使用腹带固定，根据药物渗液情况换药，通常为1次/d，5 h/次，替换的药袋放于通风处晾干重复使用，期间注意预防烫伤，密切观察切口周围皮肤的温度、颜色、疼痛，是否存在破溃与水泡等，若有皮肤瘙痒、皮疹等情况立即停止治疗。本组持续护理5 d。

1.4 观察指标

①切口愈合情况：切口未见不良反应，愈合良好为甲级愈合；愈合部位有血肿、积液、红肿、硬结等情况，但未见脓液为乙级愈合；切口积脓，需要引流处理为丙级愈合[7]。切口愈合良好率=愈合良好例数/总例数×100%。②切口愈合不良情况：切口脂肪液化、切口感染、硬结形成、红肿渗出、切口开裂等情况计为切口愈合不良。切口愈合不良率=切口愈合不良例数/总例数×100%。③疼痛情况：术后1、3 d与5 d，通过视觉模拟评分（VAS）评价两组切口疼痛情况，VAS评分最高为10分，最低为0分，分值与疼痛程度呈正相关。④切口肿胀：术后1、3 d与5 d评价切口肿胀情况，皮肤正常计0分；肿胀轻微，有皮纹计1分；皮纹消失，明显肿胀计2分；严重肿胀，皮温升高，皮肤发亮或伴有水泡计3分[7]。⑤肠道功能恢复情况：记录术后肠鸣音时间、肛门排气时间、首次排便时间。⑥护理满意度：采用《护理满意度调查问卷》进行评价，问卷内容包括护理操作技术、护理开展效果、人文关怀、主动服务意识4个方面，最高分值为100分，最低为0分，根据分值将护理满意度划分为满意（90～100分）、较为满意（80～89分）与不满意（0～79分）3个等级，总满意率=（满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较

研究组切口愈合良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合情况比较 [n（%）]

2.2 两组切口愈合不良情况比较

研究组切口愈合不良率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组切口愈合不良情况比较 [n（%）]

2.3 两组不同术后时间段切口疼痛与肿胀情况比较

两组术后1 d的VAS与肿胀评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d与5 d两组VAS与肿胀评分均低于术后1 d，研究组VAS与肿胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同术后时间段切口疼痛与肿胀情况比较 （±s，分）

表3 两组不同术后时间段切口疼痛与肿胀情况比较 （±s，分）

注：与同组术后1 d比较，※P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 肿胀评分术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d研究组 68 4.56±1.23 1.50±0.56※ 0.82±0.23※ 1.98±0.52 0.80±0.22※ 0.59±0.21※对照组 68 4.53±1.30 2.70±0.45※ 1.80±0.20※ 1.87±0.49 1.22±0.30※ 1.02±0.25※t 0.138 13.774 26.514 1.270 9.310 10.860 P 0.890 ＜0.001 ＜0.001 0.206 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组肠道功能恢复情况比较

研究组术后肠鸣音时间、肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肠道功能恢复情况比较 （±s，h）

表4 两组肠道功能恢复情况比较 （±s，h）

组别 例数 术后肠鸣音时间 肛门排气时间 首次排便时间研究组 68 7.02±1.23 10.52±3.23 32.02±2.25对照组 68 9.52±0.98 15.65±2.23 36.45±2.05 t 13.109 10.778 12.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

切口愈合不良是影响剖宫产术后产妇预后的关键，早期表现为红肿、渗液、硬结等症状，若未及时采取有效的处置措施会导致切口脂肪液化、感染等，甚至需要二期缝合，给产妇的身心带来巨大的痛苦，同时也增加了经济负担[8]。因此，通过可靠的措施促进剖宫产后切口愈合，保障产妇的预后十分必要[9-10]。

中医认为，剖宫产后，产妇分娩创伤，脉络受阻，血脉外溢，离经成瘀，故治疗时应以活血化瘀之法为主[11]。为了进一步完善剖宫产手术产妇的康复方案，本研究对68例剖宫产产妇应用了中药封包热敷联合磁疗干预，结果发现研究组切口愈合良好率高于对照组，愈合不良率与术后3 d与5 d的VAS与肿胀评分低于对照组。中药外敷是中医临床常用的外治手段，其通过药物热渗透原理，使药效沿皮肤腠理直达病灶，发挥出通经走络、开结消滞、活血化瘀的功效[12]。中药封包药物包括大黄与芒硝，二者归属于胃与大肠经，其中大黄微涩微甘，泻下攻积、清热泻火、活血化瘀；芒硝消肿攻积、清热解毒；二者联合应用具有清热解毒、止痛水肿、收敛渗湿、软坚化瘀的功效[13]。现代药理研究认为，大黄中大黄酚与大黄素甲醚能够止血，鞣质、蒽醌衍生物、大黄苷元等物质具有抗菌、消炎与调节微循环的作用[14]；芒硝中硫酸钠可以促进皮下积液吸收，利于水肿消退[15]。同时，中药封包热敷切口进一步扩张了局部毛细血管，抑制炎症递质释放，促使脂肪渗液收敛，继而达到消炎、镇痛、缓解肿胀等功效，有效保障了切口愈合效果[16]。磁疗是一种物理促康复技术，其将人造磁场作用于人体病变部位、穴位与经络处，具有消肿、止痛等辅助治疗作用[17]。腰骶部是女性子宫的皮肤-内脏反射区，此处施以磁疗治疗能够使脉冲磁波扩散至支配子宫的痛觉细胞，加快局部血液循环速度，继而发挥出缓解切口疼痛与肿胀的功效。可见，中药封包热敷联合磁疗能够有效预防切口愈合不良，缓解肿胀与疼痛症状，保障切口愈合效果。同时，研究组术后肠鸣音时间、肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，说明中药封包热敷联合磁疗有利于剖宫产产妇术后肠道功能的恢复，考虑为药物热敷与磁疗的协同作用通过促进血液循环，不仅缓解了切口的肿胀与疼痛症状，且可以调节脏腑功能，继而加快了肠道功能恢复速度，这与相关研究结果相近[18-19]。在护理总满意率比较中，研究组结果高于对照组，说明在常规护理的基础上融入中药封包热敷联合磁疗干预，能够使治疗与护理服务更为全面与高效，加之预期效果较为理想，所以提高了患者对于护理工作的满意度。

综上所述，中药封包热敷联合磁疗能够有效促进剖宫产切口愈合，改善产妇预后，且提高了护理满意度，具有临床应用价值。