腹腔镜肌瘤剔除术对患者术后卵巢储备功能、抗氧化水平的影响

孙丽君

南京市江宁医院妇科，江苏南京 211199

子宫肌瘤在妇科是一种常见的良性肿瘤疾病，常集中发病于育龄期妇女，该疾病也是造成不孕的重要原因之一[1]。临床上有许多方式可治疗子宫肌瘤，如保守治疗、药物治疗以及手术治疗。由于子宫肌瘤会影响女性的生活质量、生育功能等，在治疗上均尽量将子宫保全并且抑制肌瘤的增长甚至做到消除肌瘤，随着病情的逐渐发展以及肌瘤体积的逐日增大，手术切除已成为治疗子宫肌瘤的主要方式[2]。开腹子宫肌瘤切除术的手术切口较大且会影响美观，不利于手术后的恢复，甚至会使患者的生活质量有所下降[3]。腹腔镜肌瘤剔除术切口较小，具有微创优势，而且能够有效保护女性子宫，使生育功能不受影响[4]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜肌瘤剔除术已在临床上得到广泛应用[5]。目前，有关腹腔镜肌瘤剔除术术后对患者卵巢储备功能、抗氧化水平的影响报道较少，基于此，本研究探讨腹腔镜肌瘤剔除术对患者的卵巢储备功能及抗氧化水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2019年3月至2021年3月于南京医科大学附属江宁医院治疗并临床确诊为子宫肌瘤的120例患者作为研究对象，按照手术方案分为对照组和观察组。观察组66例，年龄22～45岁，平均（35.16±3.15）岁，肌瘤直径5～12 cm，平均（8.12±2.67）cm；对照组54例，年龄23～45岁，平均（36.07±3.11）岁，肌瘤直径6～12 cm，平均（8.09±3.49）cm，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查以及病理检查确诊为子宫肌瘤；②无其他肿瘤疾病史；③入院前半年内无激素类药物使用史；④患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心肺功能不全者；②临床资料不完整者；③伴有精神类疾病者；④有手术禁忌证者。本研究已通过医院医学伦理委员会讨论批准（编号：2019FK0216-19）。

1.2 方法

所有患者均在月经结束后的4～7 d进行手术，均予以全身麻醉。①对照组：予以患者开腹子宫肌瘤切除术，患者仰卧体位，于下腹正中心作手术切口，进入腹腔后在子宫两边观察肌瘤情况，并根据患者实际情况进行肌瘤切除，待仔细确认无出血后进行切口缝合。②观察组：予以患者腹腔镜肌瘤剔除术，患者呈仰卧体位，在肚脐上作一个手术切口，放入并建立CO2气腹，压力保持在＜14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的水平，然后把STORZ型号26003BA腹腔镜（德国卡尔史托斯）放入腹腔，分别再放3个的FQ-D1型号Trocar（安徽奥弗医疗设备科技有限公司）在切口套管的两侧。通过腹腔镜直接探查肌瘤的大小、数量等情况，然后即可进行子宫肌瘤的切除。确认无出血后将气腹解除，对切口进行缝合。

1.3 观察指标

①卵巢储备功能：术前、术后3个月观察并记录患者的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、抗米勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）3个指标。②抗氧化水平：术前、术后3个月空腹采集患者静脉血5 ml，将样本以3000 r/min转速进行离心，时间为10 min。应用酶联免疫法检测血清中的环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）、肌红蛋白（myoglobin，MYO）水平。③并发症：比较两组并发症的发生情况，包含伤口感染、腹痛、阴道出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内差异比较采用配对t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卵巢储备功能比较

术前，两组FSH、E2、AMH水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后3个月，与对照组相比，观察组的FSH水平更低，AMH、E2水平更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后的卵巢储备功能比较（±s）

表1 两组患者手术前后的卵巢储备功能比较（±s）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇；AMH：抗米勒管激素

组别 n FSH（U/L） E2（pmol/L） AMH（ng/ml）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 54 17.22±1.95 26.29±2.07* 274.58±14.57 231.98±11.87* 2.35±0.24 1.82±0.22*观察组 66 17.72±1.74 22.16±2.13* 272.84±13.08 250.48±10.23* 2.32±0.27 2.04±0.13*t值 1.522 10.701 0.689 9.168 0.636 6.804 P值 0.131 0.001 0.492 0.001 0.526 0.001

2.2 两组患者抗氧化水平比较

观察组患者术后3个月CTX水平高于对照组，MYO水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者抗氧化水平比较（±s）

表2 两组患者抗氧化水平比较（±s）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05；CTX：环磷酰胺；MYO：肌红蛋白

组别 n CTX（KU/L） MYO（mg/ml）手术前 手术后 手术前 手术后对照组54 13.28±3.19 8.57±2.11*21.84±3.47 27.24±3.15*观察组66 13.42±3.41 9.62±2.05*22.45±3.15 25.58±3.24*t值 0.230 2.755 1.008 2.827 P值 0.818 0.007 0.316 0.006

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

临床上主要采取手术方式治疗子宫肌瘤，虽然药物治疗能够改善患者的临床症状，或者通过药物来延长患者的复发时间，但均具有短暂性而且不彻底，并伴随着多种不良反应的发生[6]。随着医疗科技的提升，腹腔镜肌瘤剔除术已在临床上应用广泛，相对于开腹子宫肌瘤切除术，其手术切口小，有助于术后的恢复，且安全性高，特别是对患者生育能力的保护，这对提高患者的生活质量有重大意义[7]。

本研究结果显示，两组患者的卵巢储备功能比较，手术后观察组的FSH水平较对照组的更低，而AMH、E2水平高于对照组，结果与王巍等[8]的研究相符。卵巢储备功能是女性生育功能的重要体现[9]。AMH是二聚糖蛋白，AMH水平越高说明卵子的数量越大，代表生育能力越强，AMH水平降低则说明卵巢正在退化，其生育能力也在衰退，随着年龄的不断增长，AMH指数也跟着降低，在绝经期更难检测出[10]。临床上把AMH水平作为反映卵巢储备功能的重要指标，FSH水平能够预测卵巢低反应，E2来自生长卵泡的分泌，当卵巢储备功能处于下降状态时，E2、FSH水平会上升，FSH上升表示卵巢功能受到损害，说明采用腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤虽然对卵巢储备功能会有一定的影响，但损伤会比较小[11-12]。由于卵巢血供主要影响卵巢功能，所以不断增大的肌瘤会造成部分血管血运受限，因此卵巢功能会降低[13]。本研究结果显示，观察组的并发症发生情况也显著低于对照组。开腹手术虽然对治疗子宫肌瘤有一定的疗效，但因为切口较大，会给患者留下较大的瘢痕，并且会伴随并发症的发生[14]。腹腔镜手术切口较小，并且在腹腔镜的操作下更精确，降低了并发症的发生，减轻患者疼痛，同时促进患者早日康复[15]。此外，本研究结果显示，观察组术后的CTX水平高于对照组，而MYO低于对照组，与郭苏兰等[16]研究报道一致。结果表明了观察组的氧化受损程度较对照组更轻，可能是因为手术创伤、麻醉后应激等推动了体内活性氧的过度释放[17]。子宫肌瘤患者多伴随贫血及免疫力降低，导致细胞抗氧化能力降低，因此会引起抗氧化水平受损。观察组手术创伤较小，使得应激反应减少，氧化物分泌也较少，而术后恢复较快会加快免疫力的恢复，减轻了对细胞抗氧化水平的影响，故整体的氧化受损程度会较轻[18]。可见，腹腔镜辅助下阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果显著，主要由于该方式会使视野比较清晰，足够清晰观察患者的腹腔脏器及盆腔情况，使操作更加方便、精确，而患者的氧化受损程度因此受到的影响较小，进一步促进患者术后恢复[19]。

综上所述，采用腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，能够减少对患者卵巢储备功能的影响并且有促进改善的作用，降低并发生症的发生，具有较高的安全性，提高患者的生活质量。本研究为单中心且研究时间较短，未对患者术后性生活等指标进行研究，仍需进一步展开多中心且时间长的研究。