可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术在泌尿系结石患者中的应用效果

林宗棋 叶燕乐 余 乐 许荣耀 陈富源 蔡建通▲

1.福建省石狮市医院泌尿外科，福建石狮 362700；2.福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科，福建泉州 362000

泌尿系结石是泌尿系统的常见病。肾脏、膀胱、输尿管和尿道的任何部位都可能发现结石，临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐等症状，其发病原因较为复杂，可能是由于尿液中形成石晶的盐类过饱和，抑制尿液中晶体形成的物质不足而导致[1]。临床通常使用手术治疗该病，输尿管软镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，是一种纯粹的微创手术，适用于各种输尿管结石[2-3]。但有文献显示，输尿管软镜碎石术若不监测肾盂压力，容易引起肾盂内压升高，部分患者还会引发多种并发症，因此，术中监测肾盂内压等对减少并发症具有重要意义[4]。本研究探讨可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术在泌尿系结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月石狮市医院（我院）接受治疗的185例泌尿系结石患者，本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取患者或其家属知情同意。采用随机数表法分为两组，试验组93例，男64例，女29例，年龄40～75岁，平均（53.56±2.56）岁，病程1～6个月，平均（3.25±0.24）个月，结石长径2～5 cm，平均（3.52±0.19）cm，肾结石55例，上尿路结石38例；对照组92例，男61例，女31例，年龄41～74岁，平均（53.47±2.51）岁，病程1～5个月，平均（3.20±0.21）个月，结石长径1～5 cm，平均（3.49±0.18）cm，肾结石51例，上尿路结石41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《泌尿系结石诊疗指南解读》[5]：腹部平躺CT证实结石；肾盂造影证实结石。纳入标准：①符合上述诊断标准；②可配合治疗；③无药物过敏史。排除标准：①患严重心脑疾病者；②脑出血者；③表达障碍患者；④药物滥用者；⑤既往精神病史患者；⑥手术不耐受者。

1.2 方法

对照组给予输尿管软镜碎石术：全身麻醉后，输尿管置入斑马导丝，普通软镜鞘置入输尿管软镜，确定结石后，钬激光碎石，粉碎后，高压水流流出体外，留置尿管。试验组在电子输尿管软镜进入肾盂内，吸引鞘测压接口和吸引接口分别连接压力传感器，测压传感系统通过平台校零，使肾盂内压力和大气压保持持平归零。平台设置自动灌注吸引模式，术中腔内压力控制在-15～-5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肾盂内压力警戒值为20 mmHg，超过时自动停止灌注，随后进行输尿管软镜碎石术。IVI-IS01-A泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压清石系统由江西医为特科技有限公司提供。

1.3 观察指标

采集肘静脉血4 ml，提取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）；采用7600型全自动型分析仪测定患者24 h尿蛋白定量（24-hour urinary protein quantity，24 h UP）。采用尿动力仪器检测最大尿流量（pressure at maximum，Qmax）、残余尿量（residual urine volume，RUV）、达到Qmax的逼尿肌压（PdetQmax）；CT检查一次清除率、二次清除率及术后清除率；记录围手术期手术情况、肾盂压力；观察术后不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较

试验组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间均显著低于对照组（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组围手术期情况比较（±s）

表1 两组围手术期情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 膀胱冲洗时间（h） 尿管留置时间（d） 术后住院时间（d）试验组 93 46.52±3.72 60.25±11.31 14.13±3.51 3.95±0.61 5.12±1.12对照组 92 60.94±5.67 92.25±31.26 22.45±4.18 5.23±0.87 6.35±1.43 t值 20.473 9.277 14.667 11.597 6.517 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肾盂压力、肾功能检查结果比较

术后，试验组和对照组肾盂压力均明显升高，且试验组高于对照组，BUN、Scr及24 h UP均显著降低，且试验组低于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组肾盂压力、肾功能检查结果比较（±s）

表2 两组肾盂压力、肾功能检查结果比较（±s）

注 BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；24 h UP：24 h尿蛋白定量

组别 n 肾盂压力（cmH2O） BUN（mmol/L）术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值试验组 93 6.35±2.41 12.62±2.25 18.339 0.000 20.30±2.13 13.56±1.05 27.371 0.000对照组 92 6.31±2.38 8.56±2.21 6.645 0.000 20.29±2.09 17.65±1.44 9.977 0.000 t值 0.114 12.380 0.032 22.090 P值 0.909 0.000 0.974 0.000组别 n Scr（μmol/L） 24 h UP（g/24 h）术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值试验组 93 588.43±45.62 322.13±38.41 43.063 0.000 5.36±1.21 2.47±0.92 18.335 0.000对照组 92 588.21±45.69 454.27±42.36 20.619 0.000 5.41±1.19 4.33±1.15 6.259 0.000 t值 0.033 22.231 0.283 12.154 P值 0.974 0.000 0.777 0.000

2.3 两组尿道功能水平比较

术前，两组尿道功能比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后，两组Qmax水平明显升高，RUV、PdetQmax水平明显降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），但术后两组间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

表3 两组尿道功能水平比较（±s）

表3 两组尿道功能水平比较（±s）

注 Qmax：最大尿流量；RUV：残余尿量；PdetQmax：达到Qmax的逼尿肌压

组别 n Qmax（ml/s） RUV（ml） PdetQmax（cmH2O）术前 术后 t值P值 术前 术后 t值P值 术前 术后 t值P值试验组93 7.14±2.45 21.41±3.95 29.607 0.000 64.25±26.34 14.61±2.91 17.216 0.000 58.23±13.61 39.49±17.46 8.163 0.000对照组92 7.22±2.51 20.89±4.23 26.657 0.000 64.31±26.42 15.15±2.23 16.849 0.000 58.31±13.75 40.51±16.91 7.834 0.000 t值 0.219 0.864 0.015 1.416 0.039 0.404 P值 0.827 0.389 0.988 0.159 0.968 0.687

2.4 两组结石清除率比较

试验组一次清除率、二次清除率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），但两组间术后3个月清除率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 两组结石清除率比较[n（%）]

2.5 两组手术安全性评价

两组手术并发症总发生率分别为4.30%、14.13%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组手术安全性评价[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是一种多发疾病，男性发病率高于女性，近年来其发病率越来越高，且有地区差异，有研究显示，广东省发病率为4%～10%，位于全国首位[6]。泌尿系结石发病机制较为复杂，有研究显示，其与饮食关系密切，而多饮水能增加尿量，帮助体内的矿物质和盐类物质排出，能够预防结石的产生[7]。

近年来随着泌尿外科腔镜技术的发展，输尿管软镜技术得到了快速发展，输尿管软镜碎石术具有镜体纤细、柔韧性好等优势，有主动及辅助弯曲的功能，可顺利地进入各个肾盏，达到硬镜无法到达的输尿管远端，且不会对肾脏和输尿管造成损伤，被广泛用于泌尿系结石的治疗中[8-9]。但有文献显示，目前治疗时不能有效地控制肾盂压力，容易造成肾盂内压升高，碎石时灌注流量不足影响视野清晰度，导致碎石效率低[10-11]。因此，术中监测肾盂内压可减少并发症的发生率。本研究结果显示，试验组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间均显著低于对照组，且并发症总发生率为4.30%，表明可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术在泌尿系结石中效果显著，能改善患者手术情况，降低疼痛、出血等并发症发生率。分析其原因可能是输尿管软镜碎石术的输尿管软镜柔软且纤细，无须做手术切口，可进入泌尿系统腔道，且在成像系统的直视下操作，能准确找到结石并击碎，同时使用输尿管软镜碎石术穿透组织深度较浅，可阻止小血管出血，减少对输尿管黏膜的损伤；而智能控压输尿管软镜能在手术时控制肾盂内压在安全范围。

有研究显示，尿路结石可对患者肾功能造成影响[12]。BUN、Scr及24 h UP是临床反应肾功能的常用指标，其中BUN用于检查排尿功能是否正常的指标；Scr水平升高说明肾功能不全，可用于评估肾功能损害程度；当发生肾脏疾病时24 h UP含量升高，同时其也是肾病患者不可缺少的检查之一[13-14]。当发生结石时患者肾功能异常，主要表现为BUN、Scr及24 h UP水平异常，因此可作为治疗尿路结石的关键指标[15]。本研究结果显示，术后患者肾盂压力均明显升高，且试验组高于对照组，BUN、Scr及24 h UP显著降低，试验组低于对照组，结果提示，可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术在泌尿系结石的治疗中能降低患者肾盂压力，改善患者肾功能水平。姚磊等[16]研究也显示，应用可智能监控可控制腔内压力。分析其原因可能是该系统可以在术中进行实时监测，改善肾盂压力情况，保证手术的安全。本研究结果还显示，术后患者尿道功能均明显升高，但两组患者比较无明显差异，说明可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术能改善患者尿道功能。本研究结果还显示，术后患者一次清除率、二次清除率均明显升高，且试验组患者高于对照组，再一次证实了可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术能降低泌尿系结石患者体内炎症因子的释放，提高结石清除率。但本研究存在研究时间短，样本量不足等缺点，今后应加大样本量进一步深入研究。

综上所述，在泌尿系结石患者中应用可智能监控肾盂内压的输尿管软镜碎石术效果显著，可有效改善患者肾盂压力、肾功能水平。