慢性阻塞性肺疾病患者肺康复体验的质性研究meta整合

祁万君 汉瑞娟 李玉兰

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.解放军联勤保障部队第九四〇医院呼吸与危重症医学科，甘肃兰州 730000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成为全球三大致死原因之一，据世界卫生组织预测2060年死于COPD及其相关疾病患者将超过540万人[1]。2018年“中国肺部健康研究”估算我国COPD患者已近1亿[2]。肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）被认为是COPD患者首选非药物治疗方法，研究显示PR可减少再入院率、提高生活质量[3]。但是COPD患者PR参与率仅为8.3%～49.6%，且中途退出率高达36.7%[4]。近年来COPD患者PR的质性研究逐渐增多，国内外尚无相关的meta整合。由于不同国家文化差异，单项研究结果不足以指导临床。因此本研究旨在整合COPD患者PR质性研究，阐述PR过程COPD患者的内心感受和身心体验，为临床实施PR计划提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索PubMed、Embase、Web Of Science、The Cochrane library、CBM、CNKI、WanFang、VIP数据库中有关COPD患者PR体验的质性研究，筛选纳入研究的参考文献，检索时间为建库至2022年5月。中文检索词：慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺气肿、慢阻肺、COPD、肺康复、PR、感受、体验、认知、质性研究、定性研究等。英文检索词：Chronic Obstructive Lung Disease、Chronic Obstructive Pulmonary Diseases、Chronic Obstructive Airway Disease、Chronic Obstructive Pulmonary Disease、experiences、feelings、attitudes、qualitative study等。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 研究对象P（population）：经医生确诊的COPD患者；感兴趣的现象I（interest of phenomena）：COPD患者关于PR的感受及体验；情景Co（context）：COPD患者参与PR过程；研究设计S（study design）：现象学、扎根理论等质性研究文献。

1.2.2 排除标准 重复发表或信息不全的文献；非中、英文文献；文献质量评价为C级的文献。

1.3 文献筛选与评价

1.3.1 文献筛选 由2名研究者独立进行文献筛选，意见不一致时咨询第3名研究者的意见。使用NoteExpress对文献去重，初步阅读题目和摘要排除不相关的文献，最后通读全文确定纳入文献。

1.3.2 质量评价 采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究评价准则[5]对纳入文献进行方法学评价。质量评价共10项条目，采用“是”“否”“不清楚”及“不适用”评价。纳入文献完全符合评价标准，偏倚可能性最小为A级；部分符合，偏倚可能性中度为B级；完全不符合，偏倚可能性最大为C级。

1.4 资料分析

本研究采用汇集性整合方法对纳入文献进行整合。研究者阅读并提取研究主题，将相似结果进行总结形成新类别，然后将类别归纳为整合结果，形成新的观点。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索到相关文献1287篇，最终纳入14篇文献[6-19]，文献检索筛选流程见图1。

图1 文献检索筛选流程

2.2 纳入文献基本特征及质量评价

采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究准则（2016）[5]对纳入的14篇文献进行方法学质量评价，均为B级。见表1。

表1 纳入文献基本特征

3 meta整合结果

本研究纳入14篇文献，提炼出51个结果，形成7个新类别，3个整合结果。

3.1 整合结果1：拒绝PR锻炼

3.1.1 类别1：缺乏PR意识 受访者不了解PR（我不知道什么是PR[5]）。老年受访者认为没有体力参加PR（我没有足够的力量进行PR训练[6]）。部分受访者认为积极的生活方式、适当的体育活动可以取代PR（我在跑步机上锻炼2～4次就足够了[6]）。

3.1.2 类别2：PR并非首要问题 研究显示，97%的PR患者有多种共病，包括心血管病、恶病质和心理问题等[20]。与癌症等相比，部分受访者认为COPD不会对日常生活造成重大影响（其他紧急健康问题得到解决时，我可以参与PR[6]）。部分患者担心运动锻炼对身体产生不利影响（我的心脏功能不太好，不适合体育锻炼[16]）。

3.1.3 类别3：家庭及经济负担 COPD受访者回归社会生活，无暇来往医院或康复场所（我不能参加下午三点以后的PR[6]）。经济问题及家庭情况等客观因素也影响PR的参与（我的经济情况不允许参与PR[10]）。

3.2 整合结果2：生理及心理需求

3.2.1 类别4：提高疾病自我管理能力 受访者表示PR增加症状管理的知识（我学会了如何控制呼吸[8]）。PR课程为家庭PR奠定了基础（通过课程的学习，我掌握了运动以及用药的常识[11]）。通过PR减轻呼吸道症状、改善胃肠功能（现在腿脚明显比以前有力气了[15]）。

3.2.2 类别5：心理状态向积极心态转变 由于COPD患者丧失对疾病的掌控能力，易产生焦虑、抑郁等心理问题。PR可使心理状态发生转变（经过这段时间锻炼，心情好多了[15]）。PR改善COPD患者身体功能提高对生活的信心，使其克服社会孤立感尽早回归社会（通过PR，我将参加舞蹈表演[7]）。

3.3 整合结果3：社会需求

3.3.1 类别6：专业人员支持 出院后患者渴望得到专业的指导（我想要继续进行PR，掌握更多的知识[12]）。部分参与者认为延续性护理对PR有积极作用（居家PR出现疑问，我可以咨询认识的护士[11]）。

3.3.2 类别7：同伴支持及家庭支持 部分受访者表示，病友之间相互交流，相互鼓励增加对疾病的了解（我们相互交流是很好的[14]）。家庭为患者提供物质、精神和情感等支持，有助于患者参与和坚持PR（如果家人排斥PR，那我不会参加[10]）。

4 讨论

4.1 推广PR理念，优化健康教育

肺康复指南[20]建议，健康教育应贯穿整个PR过程。医疗卫生机构应宣传PR理念，建立患者积极治疗信念和态度。一项PR教育的最佳证据推荐，教育对象应为患者及照顾者[21]。医护人员应对入院患者及照顾者进行宣教，使照顾者了解正确认识PR、督促患者进行康复训练。

4.2 构建远程PR健康体系，提高疾病自我管理能力

在农村及偏远地区COPD患者PR的实施率低，远程康复可以提供技术支持[22]。医护人员通过远程康复为患者提供帮助，监测健康状态，改善患者结局。王炳炽等[23]发现远程康复可改善COPD患者肺功能及生活质量，降低焦虑、抑郁等心理问题。Cox等[24]研究发现，远程PR的完成率超过90%，有效地将自我管理与个性化教育相结合。因此，建议制订远程个性化居家PR方案。

4.3 营造良好的心理社会支持环境

美国PR协会将心理社会干预作为COPD患者PR计划的一部分[25]。医疗人员可为PR患者组织病友交流会、团队教育等活动，以增加患者社交活动，树立榜样力量，克服社会孤立感，尽早回归社会。因此有必要营造良好的心理社会环境，有助于改善患者对疾病的心理适应能力，促进健康结局。

综上所述，本研究采用Meta整合对COPD患者PR体验进行诠释。虽然纳入文献数量有限，文献质量评价均为B级；但基本涵盖了不同医疗、文化背景下的研究结果，反映了COPD患者PR过程中的真实体验。建议医疗机构、患者及家属重视PR过程中的体验。建议今后研究者从不同角度分析，如照顾者对COPD患者PR的感受等方面。