荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染

朱 友，谭学明，杨光旭，唐 辉，李卫东

（东南大学附属中大医院江北院区消化内科，南京 210044）

慢性萎缩性胃炎临床表现主要为上腹部疼痛、食欲不振、反酸等，病程较长，迁延不愈[1]。临床治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染以四联抗幽门螺旋杆菌（Hp）感染（质子泵抑制剂、克拉霉素片、阿莫西林克拉维酸钾片、胶体果胶秘胶囊）、保护患者胃黏膜、促进肠胃蠕动等为主，但临床症状改善不明显[2]。中医学认为，慢性萎缩性胃炎伴Hp感染属于“胃脘痛”“痞满”等范畴[3]。研究[4]发现，荆花胃康胶丸可辅助治疗Hp感染，摩罗丹可对症治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染。本研究采用荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月－2020年12月我院门诊治疗的老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者80例为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各40例。对照组，男23例，女17例；年龄27～75岁，平均（58.78±3.69）岁；病程1～5年，平均（2.37±0.12）年；疾病严重程度：轻度13例，中度17例，重度10例。观察组，男24例，女16例；年龄25～77岁，平均（59.23±3.35）岁；病程1～6年，平均（2.41±0.13）年；疾病严重程度：轻度12例，中度18例，重度10例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准[5]与中医诊断标准[6]中气虚血瘀型相关标准，Hp感染诊断标准符合《消化内科学》[7]中相关标准者；2）无胃部手术史者；3）临床资料完整，对本研究知情同意者；4）无精神障碍、语言障碍、听力障碍者。排除标准：1）合并其他胃部疾病者；2）合并严重器官功能障碍者；3）合并恶性肿瘤者等。

1.3 治疗方法

对照组采用四联抗Hp感染（雷贝拉唑钠肠溶片、克拉霉素缓释片或者克林霉素分散片、阿莫西林克拉维酸钾片、胶体果胶秘胶囊）治疗，雷贝拉唑钠肠溶片，每次10 mg，每天2次；克拉霉素片，每次0.5 g，每天2次；阿莫西林克拉维酸钾片，每次4片，每天2次；胶体果胶秘胶囊，每次200 mg，每天2次。观察组在对照组基础上采用荆花胃康胶丸（生产企业：天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10970067，规格：80 mg）联合摩罗丹（生产企业：邯郸制药股份有限公司，国药准字Z20090013，规格：115 mg）治疗。荆花胃康胶丸，每次160 mg，每天3次；摩罗丹，每次3 680 mg，每天3次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗2周后，根据慢性萎缩性胃炎西医和中医疗效标准[8]将治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者经胃镜检查胃黏膜征象恢复正常，Hp转阴，临床体征完全消失；有效：患者经胃镜检查胃黏膜征象改善，Hp转阴，临床体征改善；无效：未达到上述标准。

1.4.2 血清胃蛋白酶原水平 治疗前、治疗2周后，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测2组血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平。

1.4.3 血清炎性因子水平 血清制备同1.4.2，采用ELISA检测2组血清白细胞介素-1β（IL-1β）、细胞介素-6（IL-6）、细胞介素-17（IL-17）水平。

1.4.4 胃镜黏膜征象积分 治疗前、治疗2周后，对患者进行胃镜下胃黏膜征象检查，根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》标准评价2组血管显露、糜烂、黏膜花斑、出血点、黏膜结节状/颗粒状、粗糙情况，各项总分均为3分，得分越高，表示患者胃黏膜症状越严重。

1.4.5 Hp毒力因子阳性率 血清制备同1.4.2，采用免疫印迹法检测2组血清尿素酶B（UreB）、空泡细胞毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）表达情况，凝胶电泳后对应位置出现条带即为阳性。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，血清胃蛋白酶原、炎性因子水平及胃镜黏膜征象积分为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较。临床疗效和Hp毒力因子阳性率为计数资料，使用例（%）表示，χ2检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 40） 例

2.2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较（±s，n= 40）

表2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较（±s，n= 40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 G-17/（ng·L-1） PGI/（μg·L-1） PGⅡ/（μg·L-1）观察组 治疗前 8.67±0.77 61.20±9.27 8.59±3.27治疗2周后 3.97±1.50#△ 94.75±17.27#△ 7.15±2.79#△对照组 治疗前 8.75±1.20 63.29±9.59 8.97±3.25治疗2周后 7.99±0.77 59.05±9.75 8.75±3.79

2.3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，n = 40） ng·L-1

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，n = 40） ng·L-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-17 IL-6 IL-1β观察组 治疗前 13.77±1.75 10.05±1.51 127.05±14.77治疗2周后 5.75±0.75#△ 4.77±0.77#△ 38.77±5.77#△对照组 治疗前 13.97±1.79 10.12±1.50 127.97±13.82治疗2周后 9.25±1.05# 7.29±1.20# 74.57±8.27#

2.4 2组治疗前后胃镜黏膜征象积分比较

见表4。

表4 2组胃治疗前后镜黏膜征象积分比较（±s，n = 40） 分

表4 2组胃治疗前后镜黏膜征象积分比较（±s，n = 40） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 血管显露 糜烂 黏膜花斑 出血点 黏膜结节状/颗粒状 粗糙观察组 治疗前 1.78±1.09 1.56±0.77 2.05±0.70 1.93±0.75 1.84±0.88 2.07±0.47治疗2周后 0.64±0.52#△ 0.80±0.31#△ 0.93±0.78#△ 0.39±0.10#△ 0.56±0.11#△ 0.85±0.32#△对照组 治疗前 1.82±1.08 1.69±0.91 2.04±0.69 1.95±0.88 1.81±0.87 2.04±0.39治疗 2 周后 1.82±0.70 1.39±0.97 1.83±0.87 1.80±0.78 1.87±0.82 1.87±0.92

2.5 2组治疗前后Hp毒力因子阳性情况比较

见表5。

表5 2组治疗前后Hp毒力因子阳性情况比较（n = 40） 例（%）

3 讨论

中医学认为，气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎病因在于情志不和、饮食不节，主要病位在胃，属于本虚标实之症，脾胃气阴两虚为本，气滞、血瘀、热毒为标，患者临床主要表现为胀痛、胃脘痞闷、呕吐、嗳气等[9]。荆花胃康胶丸可解毒消肿、清热利湿、通经止痛、祛风杀虫、养胃健脾，摩罗丹可活血祛瘀、健脾通络、消食化积、健脾和胃[10]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，血管显露、糜烂、黏膜花斑、出血点、黏膜结节状/颗粒状、粗糙评分低于对照组，说明荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染可有效改善患者临床症状，促进病情转归。

胃蛋白酶原水平有助于慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者病情严重程度的判断，PGI主要由胃黏膜主细胞合成，PGⅡ主要由胃腺细胞合成，G-17主要由胃窦细胞合成，慢性萎缩性胃炎发生后，胃黏膜主细胞受损同时伴有腺体化身，胃窦部黏膜出现肠化、异增，患者PGI合成降低，PGⅡ、G-17合成增加[11]；UreB、VacA、CagA是Hp主要的毒力因子，在促进慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者病情进展为胃癌的过程中具有重要作用；炎症反应在慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的发生和发展中具有重要作用[12]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组血清G-17、PGⅡ、IL-1β、IL-6、IL-17水平及UreB、CagA阳性率均低于对照组，血清PGI水平高于对照组，说明荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染可有效改善患者机体炎症反应，降低Hp毒力，改善患者血清胃蛋白酶原水平，降低胃黏膜损害。现代药理研究[13-15]表明，荆花胃康胶丸中含松香芹酮、土荆芥酮、土荆芥苷、丁反式桂皮酸、β -谷甾醇、豆甾醇等，均具有较好的抗菌作用，可有效抑制Hp增殖，并协同抗生素有效杀灭Hp。摩罗丹主要成分三七总皂苷、人参皂苷等可有效改善机体微循环，具有良好的清除氧自由基、抗炎、抗菌作用，同时可调节Hedgehog信号通路中多种因子表达，促进胃黏膜腺体分泌，促进胃黏膜修复，破坏Hp生存、繁殖条件，降低Hp毒力。

综上所述，荆花胃康胶丸联合摩罗丹可有效改善老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者胃功能，降低机体炎症反应及Hp毒力，改善患者胃镜黏膜征象，具有较好的治疗效果，值得在临床中推广。本研究纳入病例数较少，可能影响部分指标的统计分析，因此本研究后续应进一步扩大病例数，分析荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的疗效。