柴胡调理气机的特点及其应用*

林玲，陈杰，张伟

1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003；3.西安市中医医院，陕西 西安 710021

柴胡是狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.或伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.的全草或干燥根[1]。柴胡性微寒、味苦辛，气味俱轻，为阳中之阴药。《神农本草经》记载柴胡作用广泛，对“心腹和肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”[2]等均有疗效，可见柴胡的核心作用在于“调气”，以“调”为顺，则气机有序，升降出入自调，内外之邪有出路，以达阴平阳秘。现代药理研究表明，柴胡具有抗炎、镇静、抗菌、保肝利胆、降血脂、安定、镇痛、解热、镇咳、抗病毒及抗消化道溃疡等广泛的中枢抑制作用[3-7]。

1 柴胡的作用

柴胡属少阳半表半里之药。根据五行之特性，木可疏土，柴胡善疏散少阳之木气，故柴胡能疏通胃土之郁结，使结气、饮食积聚自消。肝气郁结者，此可疏之；胆火炽盛者，此可散之；外感于少阳者，此可助其枢转以透散之，故主寒热也，此药主要用于治疗胃肠、寒热疾病。《本草纲目》载柴胡：“平肝胆、三焦、包络之相火，主阳气下陷，及眩晕、头痛，耳鸣、耳聋，目昏、赤痛障翳，疟疾，妇人热入血室，经水不调，及肥气寒热，小儿痘疹余热，五疳羸热”[8]。从主治部位来看，包括头面九窍、脾胃肝胆、下至肠道胞宫；从表里来看，外治痘疹，里除羸热；从寒热来看，既可除寒热，又善调寒热往来；从虚实来看，善治实证，而虚证以量小亦可调。柴胡功效可用“升、散、行”概括。柴胡之辛可散气，入肺可散邪气，散表里之邪，使邪由表而出，治疗风寒、风热表证均可。柴胡又为风药，风为百病之长，故柴胡之辛可散风，风去则湿去，故有祛风胜湿除痹之功效，可治肌肤麻木、肢节重着疼痛等风湿病、类风湿病。柴胡之辛可行气，入肝胆经，善条达肝气、疏解肝郁，治疗胁肋胀痛、情志抑郁、月经不调等；入胸胁可宽胸理气，善治胸痹、乳房胀痛等；入脑窍可行气以止头面九窍之痛。总之，柴胡可行五脏六腑之气，散风、寒、水、湿、痰、瘀、热之邪，凡病须行气、散邪者皆可用之。

2 柴胡调理气机的特点

脾主升，胃主降，为人身最基本的升降之机。肝主升发而善散，肺主肃降而善宣，升中有降，降中有升，共同维持人体的气机正常运行。若肝气不散，则肝气郁结；肝气不升，则清阳不升，可见胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、脏器下垂、崩漏、脱肛、头痛等。若肺气不降，则咳喘亦发；若肺气不宣，则皮毛不荣。而柴胡集升、行、散为一体，可协助调理全身之气机。

2.1 行散肝胆之气柴胡疏肝散出自《证治准绳》，主治肝郁气滞为主，兼有肝脾、肝胃不和之证，遵《黄帝内经》“木郁达之”之意[9]，用柴胡条达肝气而疏郁结，香附、川芎行气开郁止痛，陈皮、枳壳等理气行滞之药加强疏肝之功效。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁脾虚证，功可疏肝健脾，养血解郁。方中柴胡入气分，同时又入血分，以疏解肝郁为主，可疏肝和脾；白芍、当归补血养肝；茯苓、白术健脾利湿，肝木得脾助而升也；甘草调和诸药，加薄荷、生姜为药引，可助柴胡疏解肝郁。《医宗金鉴》曰：“肝气，上行则顺，下行则郁；而肝木之郁结，其一是血少不能荣肝，其二是土虚不能升木。且其方中唯有柴胡，既升发诸阳，又为厥阴之报使”[10]。《伤寒论》之柴胡桂枝干姜汤为治少阳兼太阴病所设，相当于脏腑辨证之胆热脾寒证，直以和解少阳，温化水饮为法，方中柴胡、黄芩配伍，清解少阳胆经郁热；干姜、桂枝温中散寒，助阳化饮，四药合用，攻补、寒温并调，以和解少阳之枢机并温化水饮。《傅青主女科》完带汤主治肝郁脾虚，湿浊下注证，是治疗白带的常用方。风木闭郁土中，脾虚湿滞流注下焦，致白带量多，通过木疏土，即疏肝以助脾胃升发清阳之功，可治疗脾虚带下之证，方中柴胡、荆芥穗可疏肝、升发清阳，加苍术、陈皮燥湿运脾，白术、山药健脾祛湿，车前子渗利水湿，诸药合用，升降兼顾，肝脾同治。《傅青主女科》定经汤为治疗月经先后不定期的常用方，方中柴胡、荆芥穗疏肝行气除湿，山药、菟丝子补肾益精，当归、熟地黄、白芍养血调肝，诸药合用，能散肝气郁结，养血调经。《医方集解》龙胆泻肝汤以柴胡为肝使，可引诸药入肝胆经，疏散肝胆之郁火。龙胆草、黄芩、栀子苦寒泻肝胆实火；又以甘草缓肝急，生地黄、当归补血以柔肝。以上方中柴胡功效为行散肝胆之气。

2.2 升散脾胃之气《脾胃论》指出：“胆为少阳春生之气，春气升则万化安。即胆气春生，余脏则从之；而胆气不升，飧泄、肠癖则不一而起”，故少阳转枢是脾胃升降得以实现的重要条件。柴胡主少阳，其性升散，行春升之气，可使脾胃升降保持平衡。在治阳气不升、清气下陷的各种组方中，常用柴胡、升麻升脾胃之阳气，从而使气机自行升降如常[11]。《脾胃论》之补中益气汤主治脾胃虚弱、气虚下陷之脏器脱垂等证，方中柴胡和黄芪、升麻、人参相配，以升、散、补为要，共同发挥升阳举气之功。《本草正义》曰：“脾阳不振之候，投以柴胡……使其清阳散布，而后寒热自止，须与补脾药物并用，则补中益气汤最为合适”。《内外伤辨惑论》之升阳益胃汤适用于脾胃虚弱，清阳不升，湿郁生热之证，方中柴胡、黄芪益气升举脾阳，半夏、茯苓、陈皮燥湿行气，防风、羌活、独活疏风除湿，泽泻、黄连除湿清热，诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。五柴胡饮出自《景岳全书》，适用于中气不足而外邪郁者，方中柴胡升清，助脾胃之阳气自升，配伍炙甘草、白术以补中益气，熟地黄、当归兼培血气以逐寒邪，诸凡伤寒疟疾痘疮，皆所宜用。以上方中柴胡功效为升散脾胃之气。

2.3 升散胸肺之气升陷汤出自《医学衷中参西录》，适用于胸中之气下陷，气短不足以息之证，方中柴胡与黄芪、升麻配伍可升阳举陷，加用桔梗可载药上行，使药至病所。柴胡陷胸汤出自《伤寒大白》，主治胸满心烦、伤寒、发热，其中柴胡、青皮主行散，半夏、枳壳主降，四药合用以行、降为主，与瓜蒌、黄连、甘草合用，以“开豁气道”，使结者开、痹者通。《医林改错》之血府逐瘀汤主治瘀血阻滞胸部，气机不畅之证，柴胡行气散瘀，升发清阳，与桔梗、牛膝、枳壳相配，升降得司，宽胸理气，气行而血行，与其他活血药合用，可使瘀化气行，此方善治胸中血瘀证，后世沿用通治全身有血瘀者，均得益于气机之条畅。复元活血汤出自《医学发明》，治疗跌打损伤，瘀血阻滞胸胁之证，方中柴胡行气散瘀，散胸胁瘀滞；酒制大黄可入血分活血化瘀，通腑泻下，逐瘀血下行，两药配伍，一升一降，使气机通畅而血行；加当归、瓜蒌润燥补血，散瘀生新止痛，此方善破瘀通闭。《成方切用》之柴胡桔梗汤主治春嗽，柴胡芳香疏泄，轻清升散，配伍辛散之桔梗以开宣肺气而利胸膈咽喉。《医方集解》之秦艽扶羸汤主治肺痿骨蒸，或寒或热成劳嗽，方中柴胡能行气退肺热，宣通气血，解肌热；秦艽可退骨蒸，两药合用，祛散表邪兼清里热，地骨皮、鳖甲滋养阴血而退骨蒸，人参、甘草、当归补气养血，此方气血调和，表里兼治，为扶羸良方。以上方中柴胡功效为升散胸肺之气。

2.4 行散脑窍之气《慈航集》之柴胡羌活汤可治头痛，方中柴胡、淡豆豉辛而散，既可宣散外邪，又可透散邪热，而柴胡、羌活配伍善祛风通窍，故诸药配伍可治外感邪气所致的头痛证。柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，此方常用于治疗失眠、癫痫、痴呆、脑萎缩、神经官能症等，适用于少阳气机不利，气郁化湿生热，入血分而扰神之证，方中柴胡、桂枝调气、行气以和阴阳，茯苓宁心以安神，牡蛎、龙骨、铅丹重镇以安神，黄芩、大黄清热除湿、和胃安神，诸药合用，具有调和阴阳，镇惊安神之效。升阳散火汤是李东垣在《脾胃论》中根据“火郁则发之”之意所定之方，可治因少火积郁于内而不能发散所致的头痛、目赤、口苦等郁火之证，方中柴胡可行气散火，葛根、升麻散阳明火郁，羌活散太阳火郁，独活散少阴火郁，甘草、人参补中以伏火，此方散中有补，使郁热之火得以发散，这是以行散而治热的典型方剂。《医学心悟》之普济消毒饮主治大头瘟，方中柴胡与升麻配伍，可疏散风热，引诸药入少阳、阳明二经，并上达头面目，体现了“火郁发之”。以上方中柴胡功效为行散脑窍之气。

2.5 行散四肢之气《伤寒论》柴胡桂枝汤是由桂枝汤和小柴胡汤加减而成。《伤寒论》曰：“伤寒六七日，微恶寒发热，微呕，心下支结，支节烦疼，外症未去者”[12]，主治症状有“支节烦疼”，治疗类风湿、风湿引起的四肢关节麻木疼痛症状。方中柴胡、桂枝分别发散少阳、太阳之邪以调和营卫，故桂枝汤可疏通太阳之经脉，而小柴胡汤可疏通少阳之经脉，若太阳、少阳之经脉的气血运行正常，则四肢疼痛可自止。《症因脉治》柴胡防风汤治疗因外感寒湿、伤于少阳而致手足拘挛、不能转侧者，方中柴胡之辛可散少阳寒湿郁结，羌活、防风辛温行散，可祛风散寒除湿而通利关节，三药合用治寒湿痹痛；川芎辛温散通，能祛风止痛、活血通络，治疗风湿痹痛；故诸药合用，可治疗风寒湿痹、四肢疼痛之证。《郑氏家传妇科万金方》柴胡石膏汤主治伤暑热邪郁闭引起的四肢疼痛，项背拘急等，柴胡散邪解表退热，石膏辛寒清热泻火、透热解肌，一升一降，升降相宜。以上方中柴胡功效为行散四肢之气。

3 柴胡散邪之出处

3.1 散邪从皮肤而出《伤寒六书》之柴葛解肌汤中，葛根辛凉，可外散肌热、内清郁热；柴胡为“解肌要药”，可疏散气机，助葛根外透肌热；柴胡、黄芩相配透散少阳邪热；白芷、葛根配伍清解阳明邪热，羌活发散太阳风寒，诸药合用，三阳病兼治。阳明、太阳之表分别在肌腠、皮毛，故本方可使邪热从皮肤肌腠而出。《外科正宗》柴胡葛根汤治疗颐毒、皮肤红肿坚硬作痛者，方中柴胡为少阳之药，可提邪外出，从少阳达于太阳，配伍升麻解表退热；葛根为太阳阳明之药，可解肌退热；石膏辛寒解肌透热，诸药合用，使邪热从皮肤体表而散。《摄生众妙方》之荆防败毒散是由人参败毒散去人参加荆芥、防风而组成，主治外感风寒湿邪表证，方中柴胡行散，可和解少阳之邪；加防风、荆芥分别散阳明、太阳之表，祛邪外出，三药合用，可使风寒湿邪从皮肤体表而出。《伤寒论》之小柴胡汤中，柴胡辛苦，可透散半表之邪气和疏解郁滞之气机；黄芩苦寒，可降泄半里之热，两药配伍，和解少阳，外透内泄，使半表之邪出于外，从皮肤而散。《伤寒论》之四逆散主治热厥，方中柴胡疏散行气，枳实破滞降气，两者配伍，升降协调，气机通畅而行散于百骸，使郁热通过皮肤透达于外，而热厥自愈。以上方中柴胡均为散邪从皮肤而出。

3.2 散邪从大便而出大柴胡汤出自《金匮要略方论》，有外解少阳，内泄热结之功。该方由小柴胡汤和小承气汤加减而成，此方和解与泻下并用。方中柴胡、黄芩和解少阳之邪，使热从外而解，柴胡也可起枢转之作用，助大黄、枳实内泄阳明热结，消痞行气，使里热从内而解。以上方中柴胡为散邪从大便而出。

4 柴胡的临床应用

4.1 柴胡的配伍与作用部位的关系配伍直接关系柴胡升、行、散的部位。无特殊配伍时，柴胡行散于肝胆；配伍升麻、黄芪，则柴胡升散于脾胃；配伍桔梗，则柴胡升散于胸肺；配伍羌活，则柴胡行散于脑窍；配伍桂枝，则柴胡行散于四肢。而且，配伍直接关系柴胡散邪的出处，柴胡与葛根配伍时，散邪从皮肤而出；柴胡与大黄配伍时，散邪从大便而出。

4.2 柴胡的剂量与作用部位、功效的关系中医治病离不开理法方药，药物的配伍和剂量都关系到整个方剂的功效。纵观以上诸方中柴胡的剂量发现，柴胡升、行、散于肝胆、脾胃、胸肺、脑窍、四肢及散邪从皮肤或大便而出时，其剂量的使用都有大有小，故柴胡剂量的选择与柴胡作用部位无关。

通过对以上柴胡经典方剂的量效关系分析发现，不同剂量的柴胡发挥着不同的功效。柴胡味辛，气轻清升浮，小剂量(6 g以下)可发挥升举阳气的作用，可将下陷的阳气从浊阴脱离而升清，也可引药上达头部，如补中益气汤之柴胡用量为二分或三分，即0.6 g或0.9 g；中等剂量6～15 g时，柴胡辛、苦性质加强，长于疏肝解郁，能平肝利胆，除胁肋结气，如柴胡疏肝散之柴胡用量为二钱，即6 g；当柴胡达到20 g及以上用量时，其辛、苦、寒性质发挥更显著，功效增强，善于清泄少阳半表半里之郁热，使热随柴胡的行散之功透邪于外，如小柴胡汤之柴胡用量为半斤，即24 g[13]。故小剂量柴胡以升阳举陷、引经为主，轻用6 g以下；中等剂量柴胡以疏肝解郁为主，常用10 g左右；大剂量柴胡以和解退热为主，重用30 g左右。此外，柴胡的不同剂量通过特定配伍能让其功效更有效地发挥。

因此，剂量与柴胡发挥的功效有关，而与柴胡的作用部位无关。

5 结语

在人体脏腑气化过程中，清者上升，浊者下降，气机上下内外不断地运动，从而维持正常的生命活动。通常认为，五脏储存的精气主升，六腑传导的物质主降，而且心与肺都在上焦，主下降；肝与肾在下焦，主上升；脾胃在中焦为升降枢纽。肝气主升，则脾胃清阳之气得升；肝气主升，则胸肺之气得宣；肝气主升，则脑窍得通；肝气主升，则风、寒、水、湿、痰、瘀、热等产物随气得散。

综上所述，柴胡“引清气，行少阳之气上升”[8]，故柴胡为少阳升药，可使气机上升四散而行，集升、行、散为一体，行散肝胆、脑窍、四肢之气，升散脾胃、胸肺之气，散邪于皮肤或大便而出。柴胡以“调气”为用，可协助调理全身之气机。柴胡的配伍与作用部位相关；剂量与柴胡发挥的功效有关，而与柴胡的作用部位无关。临床上需要多方位考虑，根据柴胡调理气机的特点和临床应用情况，遵照柴胡的作用部位-配伍特点-量效关系，精准用药，从而达到治疗疾病的效果。