推桥弓治疗高血压的理论依据*

陆 颖，李全耀，姚 斐，肖 彬，张 静，李蔚江

（上海中医药大学针灸推拿学院，上海，201203）

高血压病是指以体循环动脉血压增高为主要临床表现的综合征，是目前临床上常见的一种慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁人们的身心健康。据2013-2014年检测数据分析，我国约有2.9亿人患有高血压[1]，而且近年来，高血压的患病率在全球范围内呈上升趋势[2]。目前，临床上对高血压的治疗，只能通过患者长期服用降压药来控制血压，而长期服用降压药会有一定的副作用，产生药物依赖性和耐药性，严重影响人们的生活质量，此外在医疗条件匮乏地区，往往缺医少药，因此，寻找一种安全、可靠、有效的药物替代疗法具有重要意义。

推拿作为传统医学疗法，经诸多临床研究证明对高血压具有良好的降压作用[3-4]，较降压药而言，具有绿色环保、无副作用、患者易于接受等特点。推桥弓作为推拿手法的重要组成部分，具有平肝息风，清脑明目，宁心安神，益气和通等功效[5]，是推拿降压的常用有效方法，但目前推桥弓治疗高血压的内在机制尚未明确。本文从中医古代文献记载和现代临床应用两方面探讨推桥弓治疗高血压的原理，以期为临床推拿手法的应用和高血压的治疗提供借鉴与参考。

1 推桥弓穴治疗高血压的古代文献记载

1.1 古代中医对高血压的认识 古代文献中无高血压病名，此病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”等范畴，以“眩晕”居多，以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。在《临证指南医案》中提到：“肝为风木之脏，因有相火内寄体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降令以平之，中宫敦阜之士气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病有之？[6]”由此可见肝阴阳平衡则无病，而肝的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。

1.2 桥弓穴的定位及主治 桥弓穴，是指翳风至缺盆的连线[7]，其记载最早可追溯到《黄帝内经》。在《灵枢·刺节真邪论》中提到“大热遍身，狂而妄见、妄

闻、妄言，视足阳明及大络取之。虚者补之，血而实者泻之。因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也”，其中“挟按颈动脉”、“卷而切推”的手法与现代推桥弓手法相近，主要治疗精神狂躁不安，并有幻听，幻视，胡言乱语的热入血分证[8]。《按摩经》中有“按人迎有动脉，二七呼吸臂上通。锁骨窝内按缺盆，呼吸二七臂上行”，即对按压胸锁乳突肌旁的人迎、缺盆穴及其旁动脉疏通经脉气血的描述，但两书都未明确统一地提出桥弓穴的名称、定位和治疗作用。明清时期至民国时期的著作中都未明确提出桥弓穴，最早记载桥弓穴是在金义成主编的《小儿推拿》中，“桥弓穴，颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一线”[9]，此穴名系“抹桥弓”而来。

1.3 推桥弓穴治疗高血压根据文献年限推断桥弓穴可能是18世纪七十年代民间医家总结出的[10]，经过多年临床实践经验，推桥弓即时降压作用使桥弓穴成为目前治疗高血压的一个经验穴位。桥弓穴位于耳后高骨下方往下至锁骨上方的凹陷处，沿胸锁乳突肌成一直线，即在翳风穴至缺盆穴的连线上[7]。翳风穴和缺盆穴都在桥弓穴上，桥弓穴附近还有人迎、天容、天鼎等穴位，可看出桥弓穴与胆经、胃经、大肠经、小肠经、三焦经关系密切，通过对桥弓穴的刺激，调节这些经脉的气血，从而平衡脏腑阴阳，达到育阴潜阳、梳理肝胆、调理脾胃、运湿化痰、通调三焦的作用，达到平肝息风、清脑明目、宁心安神、益气和血，从而控制血压[5]。

2 推桥弓治疗高血压的现代临床应用

2.1 现代中医对高血压病因病机的认识 高血压病病位在肝，根源在肾[11]，凡情志失调、饮食不节、过劳或过逸、年老体虚及六淫邪气侵袭均可导致本病的发生，机体肝肾阴阳失调，多夹风、夹痰、夹瘀[12]，是虚实夹杂的疾病，虚则肝肾亏虚，水不涵木，还有气血亏虚，肾精不足，髓海失荣；实则肝阳上亢，气血上充，痰湿中阻，上蒙清窍，瘀血内生，凝滞血脉，损伤脏腑[13]。肝肾阴虚予以滋补肝肾，气血亏虚予以补气养血，肝阳上亢者予以平肝潜阳、清热息风，痰湿中阻予以祛湿化痰、和胃降浊，瘀血阻络予以活血化瘀、疏通经络。

2.2 推桥弓治疗高血压的临床应用 据资料显示，推桥弓近代用法的文献中，约有72%的文献在高血压的治疗中都配有推桥弓。罗道珊等[14]、冯跃等[15]研究发现推桥弓具有明显的降压作用，证实了推桥弓降压具有短时效性。梁振新等[16]在推桥弓配合点按风池穴对原发性高血压的疗效中，治疗组有效率（93.3%）明显高于对照组（53.3%），说明推桥弓具有降压作用。俞建锋等[17]在推桥弓治疗120例原发性高血压的研究中，治疗组有效率（90.0%）高于对照组（66.7%），疗效显著，进一步肯定了推桥弓的降压作用。曾孟林[18]推拿“平肝降逆”法治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究，将84例高血压患者分为推拿组、推拿+西药组和单纯西药组，观察治疗后的收缩压和舒张压，发现推拿（推桥弓配合常规手法治疗）具有显著的降压作用，而且在正常情况下可长期维持良好的血压水平。

2.3 推桥弓治疗高血压的作用机制 现代研究表明，推桥弓治疗高血压主要通过刺激颈动脉窦，降低心脏搏出量，舒张血管等发挥作用。桥弓穴与颈动脉窦位置相近，而且推桥弓降压效应也得到了临床研究的证实[19-20]，当动脉血压升高时，通过推桥弓，给颈动脉窦一个强刺激，感受器处血管壁所受到的机械牵张刺激增大，传入神经冲动增多，使心迷走中枢紧张性加强，心交感和交感缩血管中枢紧张性减弱，经相应的传出神经，使心迷走神经传出冲动增加，心交感神经传出冲动减少，心率减慢，心输出量减少，交感缩血管神经纤维传出冲动减少，血管扩张，外周血管阻力降低，因而动脉血压下降[21-31]。此外孤束核发出的神经纤维向上到达下丘脑的视上核和室旁核，通过调节抗利尿激素的分泌参与循环容量的调控，最终达到调控血压和心率的目的[32-33]。研究发现，推桥弓穴可明显降低收缩压，而对舒张压不明显，通过分析影响血压因素可知，在其他因素无明显变化情况下,收缩压主要反映搏出量的多少，故推桥弓具有降压的作用主要是降低了心脏的搏出量，即使心肌收缩减弱以减少了心脏的搏出量[15]。通过推桥弓可引发舒血管神经冲动，达到舒张血管的目的，从而改善血压。

3 结语

桥弓穴位于胸锁乳突肌的连线上，根据古代文献记载，其为医家总结出的经验穴，而高血压以眩晕为主，以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机，故在治疗上应以调节脏腑气血平衡为主，通过推桥弓，可调节相关经脉的气血，以平衡脏腑阴阳，从而改善血压。在现代临床应用中，高血压病主要是由于一些内外因引起，导致机体肝肾阴阳失调，是一种虚实夹杂的疾病，故在治疗上可辨证论治；推桥弓可以通过刺激颈动脉窦，使颈动脉窦压力感受器血管壁所受到的机械牵张刺激增大，经窦神经、舌咽神经将神经冲动传入中枢，从而调节交感神经和迷走神经紧张性，以反射性降压。

总之，推桥弓穴作为推拿降压的重要手法，具有便捷、绿色、无副作用、见效快，患者易接受等特点，值得临床推广应用。但目前而言，在推桥弓治疗高血压的过程中，其操作方法、频率及时间缺乏统一的标准，影响疗效的评价，以及推拿手法组合的筛选均值得进一步研究。