探析百会穴在中风病后遗症中的临床作用

关艾明，海英

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032）

百会穴，距前发际5寸，《针灸甲乙经》是最先记载其位置的文献。百会穴位于巅顶，是督脉的要穴，足厥阴肝经与督脉会于巅、足太阳膀胱经上额交巅、足少阳胆经经筋交巅上、手少阳三焦经经别指天，别于巅，百会穴才被称为“三阳五会”，在临床上应用广泛，可单用亦可配合其他穴位应用。百会穴在头顶，其下即为脑，头为诸阳之会，百脉之宗，是全身经脉之气汇聚的地方。督脉为“阳脉之海”，百会穴本属阳，阳中有阴、阴中有阳，根据阴阳平衡理论，百会穴能协调全身之阴阳平衡。督脉又是所有经脉中唯一入络属于脑的经脉，况且《针灸资生经》中提到：“百会百病皆主”，故百会穴可以治疗脑部疾病。《针灸大成》中提到“百会：主诸中风等症”，而且陈楚云等[1]对唐之前到清代的150本针灸古籍进行数据挖掘分析，发现运用百会穴治疗中风病的使用频率在各朝代中是最高的。文怡川等[2]通过临床研究发现，针刺百会穴可以使卒中患者大脑中动脉血流量增加，提高临床疗效。

当今社会，中风病的发病率逐年增高，且逐步年轻化，尤其是脑血管病，其以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率成为中国居民死亡的首要原因。本病分为三期：急性期、恢复期和后遗症期。中风病急性期是指发病2周内，中脏腑可至1个月，这段时期一般以西医治疗为主；恢复期是指发病2周后或1个月至半年内，后遗症期是指发病半年以上，但病情迁延难愈，恢复期和后遗症期一般采用中西医结合治疗。经过急性期和恢复期的治疗，还是会有一部分患者会进入后遗症期。中风后遗症包括偏瘫、便秘、尿失禁、失语、认知功能障碍、抑郁、焦虑、失眠、肩手综合征等等，影响患者生活质量，寻求患者容易接受和简便易操作的方法治疗中风后遗症非常重要，针刺、艾灸、推拿等中医疗法治疗这些病症具有很好的疗效。笔者拟进一步了解百会穴在中风各后遗症中如何应用，对何种后遗症有治疗作用，探索更多使用百会穴治疗中风后遗症的可行性，现总结如下。

1 百会穴治疗中风后偏瘫

现代医学认为，由脑部血液循环障碍引起的急性脑功能损伤后除意识恢复清醒外，仍存有不同轻重的肢体活动障碍，称为中风后遗偏瘫[3]。中风后偏瘫的临床症状为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，部分患者还会伴有同侧肢体的感觉障碍等，使日常生活受到限制。西医治疗主要为营养神经，配合康复训练，但疗效不显著；中医给予中药口服、穴位按摩、针刺和中药熏蒸等等，安全且高效。《圣济总录》中提到“风猥退半身不遂，……，灸百会”，故选用百会穴治疗中风后偏瘫。陈华德等[4]依据磁共振成像技术探讨针刺百会穴对大脑功能的影响，针刺百会穴时，大脑皮质主要功能区域被激活。第1躯体感觉区、第1躯体运动区和岛叶是运动感觉的主要区域，小脑具有协调运动的功能，针刺百会穴时，这些区域信号升高，提示被激活，说明针刺百会穴可以增强和协调运动功能。王林林等[5]选取60例中风后偏瘫患者随机分为两组，治疗组在对照组基础上艾灸百会穴，治疗组总有效率为100%。偏瘫是中风病的主要后遗症，艾灸能温经通络、行气活血，因此在针刺和康复训练的基础上加用艾灸百会穴有利于中风后偏瘫患者的运动功能。李秀梅[6]还用百会穴配合上星穴治疗中风后偏瘫，疗效也显著高于单纯体针组。

2 百会穴治疗中风后失语

失语症是一种因脑损伤引起的获得性语言障碍，中风后失语症主要表现为听、说、读、写功能不同程度受损，发生率较高，因患者语言功能减弱或丧失，影响患者与亲朋沟通，长时间会影响患者心情，进而发生焦虑、抑郁等症状，影响患者的康复。很多医生用头针、舌针、电针、穴位埋线等中医疗法治疗中风后失语，疗效显著。中风后失语在中医学中属于“失音”、“喑痱”的范畴，《针灸大成》曰“猥退风，半身不遂，失音不语者，灸百会”，可见百会穴可以用于中风后失语的治疗。陈华德等[4]试验中各语言中枢被激活，说明百会穴可以增强语言能力。柳刚[7]用重灸百会穴治疗中风后失语有效率高达90%，患者在理解、阅读、命名复述和书写能力方面的恢复均比只进行常规西医治疗和言语康复更好。

3 百会穴治疗中风后便秘

随着我国人口老龄化的加剧，人们生活水平的提高和生活压力的增大，便秘的发病率也在不断增加。便秘可以是一种独立的疾病，也可以是某种疾病的伴随症状。中风后便秘是指中风后新发或是在原有基础上加重的便秘，表现为排便次数减少，大便干结难下，排出困难或排便反射减弱等需要借助外力辅助排便的一类表现[8]。患者中风后，排便中枢受损，饮食习惯发生改变，加上缺乏运动，胃肠蠕动减弱，会发生便秘或便秘加重。西医治疗主要以药物、灌肠、心理治疗等为主，但不良反应较多。中药口服、电针、头皮针、穴位埋线、穴位按摩、耳穴压豆等中医疗法在治疗中风后便秘方面疗效显著。李晓红[9]应用百会穴埋线法治疗中风后便秘，有效率达88.00%。李艳秋等[10]也选用百会穴埋线治疗中风后便秘，疗效显著。诸多研究证明，穴位埋肠线可以使副交感神经兴奋，解除排便抑制效应，增加大肠蠕动，而且百会穴是手阳明大肠经、手太阳小肠经和足阳明胃经交会的地方，故在百会穴埋线对治疗中风后便秘有效。蒙桂琴[11]采用指扣百会穴和梳头发治疗中风后便秘，可以使患者排便通畅，30min内排便率为96.71%，而且指扣法简便易行，患者和家属操作方便，无副作用。

4 百会穴治疗中风后尿失禁

中风对神经排尿通路的损害会导致膀胱不控制收缩，影响排尿反射，使尿液不自主地流出。中风后尿失禁会影响患者心情，不利于康复，还会引起褥疮甚至是泌尿系统感染。西医认为中风后尿失禁是因盆底肌受损引起盆底肌松弛导致，临床上常选用抗胆碱能药物、导尿、膀胱功能训练等。中医学认为，中风后尿失禁病位在膀胱，与肾相关，正常排尿与肾的气化和固摄有关，肝肾亏虚，膀胱气化失司，导致中风患者尿失禁，治疗应以温补肝肾为主。杨和亮[12]总结63篇使用针灸治疗中风后尿失禁的文献，发现百会穴的使用率居第一位，高达60.32%。冷军等[13]借助艾灸的温热之力，长时间灸百会穴治疗中风后尿失禁，成功改善了患者漏尿情况，对于增加膀胱容量和减少尿失禁情况有显著效果。

5 百会穴治疗中风后认知功能障碍

目前中风后认知功能障碍并无特效药治疗，缺乏治疗很可能进展为痴呆。中医学将此病归为“呆病”范畴，中风患者肾精亏虚，髓海不足，痰浊蒙窍，瘀阻脑络，导致神机失用，发为痴呆。脑为髓海，脑部疾病首选督脉，因此选用百会穴治疗中风后认知功能障碍。黄艮彬等[14]研究发现，中风后认知功能障碍越严重，血清S100β蛋白水平越高，由此推出S100β蛋白浓度与中风后认知功能障碍密切相关。霍丽[15]通过临床试验发现电针百会穴可以改善认知功能障碍模型大鼠的学习记忆能力，并降低S100β蛋白水平。刘芷妤[16]采用百会穴长留针的方法治疗中风后认知功能障碍，无论是改善患者的神经功能、智力还是对认知功能的改善均优于对照组。杨帆[17]用百会穴长留针的方法治疗气虚血瘀型中风后认知功能障碍，患者气短乏力、头晕等症状明显好转，患者的精神状态和认知障碍也得到显著改善。陈磊等[18]应用神庭穴联合百会穴治疗中风后认知功能障碍疗效显著，对于患者的记忆力、定向力、执行力和语言等方面的康复有很大帮助。为了研究百会穴联合神庭穴治疗中风后认知功能障碍的疗效，刘芳等[19]最终纳入了针刺百会穴和神庭穴治疗中风后认知功能障碍的22篇文献进行分析，发现百会穴和神庭穴配合可以调节大脑功能，醒脑开窍，改善患者认知功能。

6 百会穴治疗中风后抑郁

中风后抑郁是中风后出现的一种情感障碍性疾病，患者会出现思维缓慢，情绪低落，对周围事物丧失兴趣等表现。西医对抑郁症的治疗，主要靠心理疏导和药物控制，但抗抑郁药物会有一定的副作用。现代医学认为，中风后引起脑损伤，会使5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等单胺类神经递质分泌减少，导致抑郁样行为。肖伟等[20]观察了针刺对中风后抑郁大鼠海马区神经递质的影响，发现针刺后大鼠海马区5-HT、NE含量显著升高，说明针刺对中风后抑郁有积极的治疗效果。治疗中风后抑郁以疏肝理气、醒脑开窍为主要原则，百会穴是督脉与足厥阴肝经的交会穴，可见百会穴可用于治疗中风后抑郁。王洪亮等[21]采用加强扬刺百会穴联合氟西汀治疗中风后抑郁，与单用氟西汀治疗组相比，加强扬刺组疗效更好，对于改善患者抑郁程度和提高生活能力有帮助。崔友祥等[22]选用同样的方法治疗中风后抑郁，疗效比单纯用西药更显著，有助于改善神经功能。吴加勇等[23]将中风后抑郁患者随机分为针刺组和药物组，针刺组选用百会穴和四关穴，药物组口服氟西汀，结果两组有效率接近，效果相仿，但针刺较西药具有安全、简便、无副作用的特点。

7 百会穴治疗中风后失眠

中风后失眠是中风后常出现的并发症之一，会出现入睡困难、易醒、早醒、醒后无法入睡等症状。失眠在中医学内归属“不寐”范畴，因阳盛阴衰，阴阳失和造成。中风患者肝肾亏虚，阴血无法滋养脏腑，阴虚阳亢，阴不制阳，扰动心神导致失眠；患者担心病情及恢复情况过度思虑造成心脾两虚，心神失养而失眠；或脾气亏虚，痰浊内蕴，久而化热，痰热上扰而失眠；患者中风之后，情绪不稳定，肝气郁滞，日久气郁化火，火动心神而失眠。中风后失眠会导致患者出现焦虑、抑郁等症状，长时间失眠还会对中风的康复产生不利影响。西医一般使用苯二氮䓬类和新型非苯二氮䓬类等药物，长期服用会产生依赖性和抗药性，有明显副作用。中医在治疗中风后失眠上效果显著，方式新颖，有针刺、推拿、耳穴压豆、中药药枕等。百会穴是安神定志、调和阴阳的要穴，廖群好[24]应用针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠，对于改善患者睡眠质量、生活质量和总有效率均优于单纯针刺组。毛旺[25]在普通针刺的基础上加用艾灸百会穴治疗中风后失眠，总有效率高达95.2%，对于促进患者睡眠有显著疗效。刘永锋等[26]应用针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠，效果显著。

8 小结

自古历代医家有言：病在脑，首选督脉。百会穴位于人体之巅，属督脉，是十二正经中手足三阳的交会穴，汇聚一身之气，通调全身。百会穴具有补肾固脱、醒脑开窍、平衡阴阳的作用，对中风后遗症的治疗具有重要意义。单用百会穴可以治疗中风后便秘、尿失禁和失语，百会穴配合上星穴可以治疗中风后偏瘫，配合神庭穴可以治疗中风后认知功能障碍，而且效果很好。对于中风后便秘的治疗，使用百会穴更加便捷，患者或家属可自行治疗，而且疗效显著。但本文仍有很多不足，单用百会穴治疗中风后便秘、尿失禁、失语的临床研究较少，样本量较少，而且症状好转大多依靠量表评分，缺少客观指标；百会穴联合其他穴位治疗中风后遗症尚无直接依据证明百会穴在其中起到的作用，需要进一步探索；虽说是探索百会穴在中风后遗症中的临床作用，但有一部分中风后遗症并无采用百会穴治疗的文献，比如中风后肩手综合征、吞咽障碍等，这是在临床上需要创新的地方。