针刺治疗周围性面神经麻痹后遗症的研究进展

李德纯，林万庆,2

(1.福建中医药大学，福建福州 350108；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004)

面瘫是以口眼㖞斜为主要临床表现的一种疾病，中医称“口僻”、“口眼歪斜”、“吊线风”，关于面瘫的研究，历代医家多有涉及，如“邪缓正急，相互牵引”、“风邪初入反缓，正气反急，牵引口眼㖞僻”（《医学入门》），“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”（《类证治裁》）等。主要因人体正气不足，以致脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚客于面部经络，使面部经筋功能失调阻痹气血，经脉失去濡养而发病[1]。

现代医学称此病为周围性面神经麻痹或贝尔氏麻痹（Bell's palsy）。此病可发生在一年中的各个季节，任何年龄无论男女均有可能发生。此病发病前无明显征兆，以突然一侧面部瘫痪为主要症状，可见患侧前额纹消失、闭眼不全、无法皱眉、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角下垂歪向健侧及流涎和塞食等情况。一般在发病起7日内为急性期，发病后1至2周为静止期，2周至1个月为恢复期。若发病超过3个月，未经任何治疗，或治疗后未痊愈，则易产生面肌痉挛、面肌瘫痪、联带运动及鳄鱼泪等面瘫后遗症[2-3]。

1 发病原因

1.1 中医观点

《诸病源候论》曰:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视”。风邪侵袭面部，气血阻滞，经脉筋肉失约，导致眼、口不能闭合。六淫以风邪为首，风为百病之长。风中经络，常夹带热、痰、寒邪等为患，一旦久病致瘀，瘀血阻滞经脉，则易发本病。本病急性期主要表现为风寒客络，经筋失用或风邪袭络之象；恢复期则以瘀血阻络，痰浊壅阻，筋脉失司或经脉阻滞，失其濡养；后遗症期则为气血不足，血不荣筋，筋痿不举。中医认为，面瘫的发生主要以正虚为本，与风寒湿邪侵袭密切相关[3-4]。

1.2 西医观点

面瘫相当于西医学的特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），亦称面神经炎（facial neuritis），指因茎乳突孔内面神经的一种急性非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎主要为贝尔氏麻痹和膝状神经节综合征（Ramsay Hunt综合征）两种类型。贝尔氏麻痹的病因尚未明确，目前认为是由一种嗜神经病毒引起。面神经中第七对脑神经主要是负责脸部表情、泪腺与唾液腺分泌及舌部的味觉，若其受伤或因感染而损伤，便会造成神经功能的障碍[5-6]。

2 面瘫后遗症

面瘫后遗症包括面肌痉挛、面肌瘫痪、联带运动及鳄鱼泪等，是指患者患病超过3个月未痊愈，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。面瘫后遗症多由面瘫失治、误治、久治不愈所导致。若恢复不完全，在面瘫后遗症后期可能会引起很多并发症，因此，须尽早治疗以提高痊愈率[7]。

3 以针刺为主治疗面瘫后遗症研究进展

现代医学认为周围性面神经麻痹具有一定的自愈性，但部分类型的面神经麻痹患者不能自愈且预后较差。目前研究表明，仅约70%患者可自愈，临床主要的治疗措施包括：药物治疗、针刺治疗等，急性期以激素、抗病毒药物、营养神经药物、维生素等为主[8-9]。面瘫后遗症的治疗较为棘手，目前临床最常见的疗法仍是针刺法，如透刺法、健侧刺法、远近端配穴法等，针刺联合其他疗法的治疗手段也被广泛运用。现代研究表明，穴位与周围神经有着密切的关系，通过针刺治疗，直接或间接刺激传入神经纤维及其感受器，调节交感与副交感神经所支配的肌肉，促进局部血液循环，改善局部供氧需求，加速神经水肿的吸收并提高神经的兴奋性，改善神经抑制状态，促进病损神经的修复[10]。针刺治疗面瘫后遗症的方法众多，但皆疗效显著，与其他疗法相比具有一定的优势。

3.1 针刺

池志勇[3]以针刺为主治疗顽固性面瘫50例，早期（急性期）以行疏风通络为法，针健侧为主。取穴迎香、地仓、阳白、四白和合谷。在中后恢复期，取地仓透颊车、攒竹透睛明和阳白透鱼腰，以透刺为主。每日1次，10次为1疗程，治疗结果：有43例痊愈，6例好转，总有效率98%。运用针刺健侧的方法，来缓解初期因肌肉紧张而痉挛的患侧，使患侧肌肉得到舒缓而利于后续治疗，经刺激量大的透刺针法来治疗后期则可达到较高的治愈率。黎明等[11]治疗顽固性面瘫患者使用头体针并用，取双侧合谷、太冲、足三里和三阴交以及健侧下关采取泻法，剩余穴位采用补法，并用局部透穴电针疗法：太阳透下关、阳白透鱼腰、地仓透颊车、牵正透地仓和承浆透地仓。治疗结果：针灸组33例痊愈，51例显效，15例有效，总有效率99%。采用远近端配穴为治疗面瘫常用的疗法，近端取面部穴用透刺法，可刺激神经功能和促进血液循环，改善面肌功能，而远端取太冲、合谷，是由于经脉通于面部可疏通淤滞的气血，促进代谢，帮助恢复面肌正常功能。倪丽伟等[12]对面瘫后遗症的面部瘫痪肌群进行经筋透刺和排刺，如阳白四透，阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，选人中、承浆、颊车分别透向地仓，颊车与地仓互透，太阳透地仓，太阳向下穿颧弓透向地仓。施捻转平补平泻，治疗顽固性面瘫共43例，总有效率97%。透穴刺的特点是针刺少，而刺激穴位多，一方面能减轻针刺的痛苦，另一方面可以激发多个穴位的协同作用[13]；一针两穴点线连结，和多点连线的效果产生大的刺激量，对于难治的面瘫后遗症及面肌痉挛有着显著疗效。

3.2 针灸结合

潘爱凤[14]用普通针刺结合麦粒灸治疗周围性面瘫后遗症。针刺主穴：阳白、地仓、迎香、下关、颊车、颧髎、攒竹、合谷（健侧）。针刺结束后立即行脸部麦粒灸治疗，隔日治疗，3次为1个疗程，总共4个疗程，总有效率为100%。刘晓瑜等[15]采用百会温灸结合透穴针刺，疗程均为30天，观察House Brackmann（H-B）面神经功能分级和临床症状改善情况。结果：观察组在临床症状改善上均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。灸法具有温经通络、活血利窍，促进气血运行，对于改善面肌功能增加血液循环代谢，舒缓肌肉收缩或痉挛具有一定的功效，加上针刺疗法可提高整体有效治疗率。

3.3 针刺结合针刀

张利多等[16]运用针刺结合针刀的方式治疗面肌痉挛。先以针灸针取地仓向颊车透刺，同时在风池、翳风、天容等穴进行针灸治疗，每日一次。针刀取患侧翳风穴向茎突方向行针，取翳风和天容穴向第二颈椎横突方向行针，均刺至骨面通透剥离。隔日治疗，10日1疗程，共2疗程，总有效率90%。郑智等[17]以针刺联合针刀为治疗组，电针治疗为对照组，对比两种方法治疗面瘫的疗效，治疗结果显示：前者痊愈率为90%，后者为65%，针刺结合针刀治愈率明显高于对照组。针刀疗法通过直接松解切割粘连组织，能改善神经血管的压迫和周围血液循环，使口角麻木及周边肌肉运动障碍很快得到改善，治疗效果突出[18]。要注意的是，面部神经血管分布复杂，针刀操作具有风险性，需要充分的解剖学经验，若松解不当容易造成损伤。

3.4 针刺结合拔罐

张敏燕和丁德光[19]运用透刺结合拔罐疗法治疗顽固性面瘫：面针包括头维透丝竹空、阳白透鱼腰、太阳透下关、迎香透颧髎、地仓透颊车，体针包括双侧足三里、太溪、合谷与太冲。取针后，根据患者发病部位的轻重选择相应的穴位进行拔罐治疗，总有效率为96%。曾蕾[20]等采用针刺结合刺络拔罐治疗难治性面瘫，对照组采用常规针刺治疗，观察组采用针刺联合刺络拔罐治疗，通过面神经麻痹功能量表评价两组患者静态观（额纹、眼眉）及动态观（抬额、闭眼）。结果显示：治疗后对照组总有效率67%，明显低于观察组91%。拔罐疗法有疏通经络、祛除病邪等作用，能够促进机体的血液循环，提高机体神经的兴奋性，改善机体局部的营养与代谢，从而加速面神经管水肿的吸收，恢复面部的神经与肌肉的功能状态[21]。在操作方面，面部拔罐容易留下罐印，不可过久过重，对患者外观造成影响。

综上，针对面瘫后遗症的治疗，针刺仍是目前疗效较好，费用较低、安全性高、不良反应小，受大众肯定的治疗方法。从古代医家提出的理论与治法，到现代不断更新的技术与方法，都能让面瘫患者得到满意的疗效。但在目前的临床研究上仍然有待讨论的问题，如面瘫在各时期治疗该采取的何种手段，各医家仍有不同见解。有些临床医师认为急性期不宜用强刺激手法，浅刺治疗即可。郑魁山[22]认为“病在表，浅而疾之”是治疗此病的原则，面瘫会有后遗症多是在早期时深刺重刺患侧导致，在发病3天内应禁针患侧。刘锦[23]认为急性期如果手法不当，过早使用电针等强刺激，可使局部神经肌肉的兴奋性增高而出现面肌痉挛，使面神经髓鞘纤维再生障碍，妨碍面神经功能的恢复。而李振[24]则认为，周围性面瘫的最佳治疗时间就是急性期，此时应给予合适的干预治疗。郑晖等[25]对针灸治疗周围性面瘫的刺灸方法进行了循证评价，结果表明，针灸早期介入有助于缩短疗程，提高疗效，推荐使用电针或毫针刺结合灸法进行治疗。临床发现，针刺结合其它疗法如针刀、艾灸、埋线、药罐、穴位敷贴、推拿等，整体疗效更好。因此，开创新的治疗方法也是增进临床疗效重要的一环。

患者的治疗态度也影响着疗效。患者如在治疗过程中自觉疗效进展缓慢，认为无法治愈，中途放弃治疗；或是恢复情况尚可，停止治疗，这都是危险的。面瘫后遗症在后期若未痊愈，会引起诸多并发症。也有部分患者求治心切，采用非正规的民间疗法治疗，导致病情加重，或耽误最佳医治时间。

另有研究发现，面瘫常对患者心理层面产生消极影响。罹患此病，患者常有自卑或自闭心态，进而出现自我隔离、不愿与人交谈或交往现象。部分患者常因心情低落，对待事物冷漠或毫无兴趣，甚至感到人生没有希望。长久的负面心态也会影响患者身体，出现阴阳失调、精神萎靡、失眠、忧郁、代谢障碍、脏腑功能衰弱等。医者不可忽视患者的心理问题，应当适时的提醒与引导患者保持愉快心情，并接受病情事实，听从医师指导，适时参加户外运动，提升免疫力，注意健康饮食，补充B族维生素及钙等营养素。唯有患者和医师合作，才能达到最佳的治疗效果。