以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式对冠心病患者 依从性的影响

宋咪

无锡市第二人民医院 214000

冠心病在临床上属于常见且多发的一种心脑血管疾病，该疾病多发于老年人群，随着我国进入人口老龄化社会，冠心病的发病率呈现逐年上升趋势，该疾病主要是因为患者机体脂质代谢发生异常使脉管腔出现狭窄而引起〔1〕。冠心病作为慢性疾病的一种，死亡率较高，因此患者及时接受治疗，控制病情发展具有极为重要的意义，而且该疾病会影响患者心理状况及生活质量〔2〕。相关研究显示，冠心病患者在临床治疗过程中接受必要的护理干预可有效提高患者的依从性，增强治疗效果与改善预后治疗〔3〕。以生物-心理-社会为基础的系统性护理是对常规护理模式进行深度优化后发展而来的新型护理模式，该模式强调从多个方面、多个角度提供给患者系统全面的优质护理服务，其最终目的是提高患者依从性，改善预后质量〔4〕。本文拟探讨以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式对冠心病患者依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例研究对象全部为2019年度在无锡市第二人民医院接受治疗的冠心病患者，借助统计软件将其分为对照组与研究组各45例。纳入标准：①符合冠心病确诊标准。②年龄40岁以上，了解研究内容后自愿加入者。排除标准：①恶性肿瘤、凝血功能障碍等者；②精神疾病，智力异常，无法交流者；③拒绝加入本次研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者治疗过程中行常规护理。护士给予疾病健康宣教、饮食指导、心理指导，告知治疗期间相关注意事项，对于问题给予解答等。

1.2.2研究组 研究组患者治疗过程中接受以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式干预，内容如下。

1.2.2.1生物干预 护士对患者营养饮食进行指导，冠心病患者血脂、血糖等均会发生程度不同的改变情况，要针对患者实际情况合理调整其饮食结构，告知患者要多食用水果与蔬菜，多使用低胆固醇、低脂肪类食品，少食用高热量食品，严禁使用辛辣等刺激性强食品，戒烟酒，规律作息，保证睡眠时间充足，保证情绪平稳。护士要详细告知患者及亲属遵医嘱用药的重要性，药物正确使用方法、使用剂量、使用时间、相关禁忌及可能会出现的药物不良反应。叮嘱患者随身携带好硝酸甘油，有心绞痛情况立即使用硝酸甘油，卧床休息，同时联系医院。

1.2.2.2心理干预 冠心病患者大多存在负性情绪，护士要主动同其进行交流，了解其负性情绪发生原因，为其详细介绍疾病病因、病机及临床治疗方法，根据患者疾病实际情况为其制定适宜的护理计划，提高治疗信心，对于患者提出的相关问题，要耐心细致进行解答，缓解患者顾虑，护士与患者亲属要多给予患者支持与鼓励，使患者切实感受到社会与家庭的关爱与支持。

1.2.2.3社会干预 护士根据患者及亲属文化程度、接受能力对其进行疾病健康宣教，提高患者及亲属对于疾病、治疗知识的认知水平，同时患者亲属接受健康宣教后，可对患者病情有一个更深入了解，更换协助医护人员展开治疗与护理工作。护士还要根据患者身体实际情况、运动爱好，有靶向性指导运动锻炼计划，主要指引患者进行有氧运动，运动强度要以患者承受范围内为度。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者护理前后借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对其心理状况作出评价。SAS量表与SDS量表均由20个小项目组成，单个项目使用1～4分评分方法。SAS量表评分将50分作为分界值，<50分代表心理状况正常，不存在焦虑情况，≥50分代表心理上存在焦虑情况，评分越高代表焦虑情况越严重；SDS量表将53分作为分界值，<53分代表心理状况正常，≥53分代表心理上存在抑郁情况，评分越高代表抑郁情绪越严重。

1.3.2两组患者比较护理后依从性情况。科室参考相关文献资料，自拟依从性调查问卷，该问卷由科学合理饮食、遵医嘱用药、合理调整情绪及适当康复运动4方面内容组成，单方面题目5个，使用1～5分评价，评分越高提示依从性情况越理想。本次问卷发放60份，回收60份，问卷回收成功率100%。

1.3.3两组患者护理前后借助健康状况调查量表(SF-36)中躯体疼痛情况、生理状况、情感状况、精神状况及社会功能5个维度对其生活质量情况作出评价。评分0～100分，评分越高代表生活质量情况越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后比较SAS、SDS评分比较

两组患者护理前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理7 d、护理14 d研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者护理14 d依从性情况比较

护理14 d研究组患者依从性总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后比较依从性比较(分，

2.3 两组患者护理前后比较SF-36评分

两组患者护理前SF-36量表各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理14 d研究组患者SF-36量表各指标评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

冠心病作是一种严重危害人们身体健康与生命安全的常见慢性疾病，伴随其发病率的不断上升，截止到目前该疾病在全球范围内致死疾病排行中居于首位。随着近年来临床研究的不断深入，发现冠心病病情变化同患者负性情绪存在密切关系，做好患者护理干预对于提高治疗效果，改善预后质量等具有极为重要的作用〔5〕。

国内相关调查显示〔6〕，冠心病患者中超过半数会有程度不同的负性情绪存在，例如焦虑、抑郁等，而这些负性情绪又会影响到患者依从性，最终加重病情，影响治疗与康复〔7〕。随着市级卫生组对于健康定义的重新认识与定义，传统医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，常规护理模式已经无法适应新时期护理要求，较为科学且先进的以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式顺势而出〔8-9〕。此次研究显示，两组患者护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义，护理7 d、护理14 d研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，研究组患者护理14 d依从性情况明显高于对照组。结果提示，以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式在平复患者负性情绪，提高依从性方面效果较为明显。分析认为，该护理模式是根据生物、心理及社会等方面特点及需求，为患者提高系统全面的护理干预服务，使护理服务工作更具科学性、系统性及决策性〔10-11〕。该模式不但能够提高医护人员工作主动性，增强工作责任心，主动同患者交流、巡视病房，了解掌握患者病情，将过程常规护理中被动工作方式改为主动工作，最为关键的是提高护理工作质量，改善负性情绪造成的不良影响，提高依从性，促进其身心康复速度。同孙丽〔12〕对冠心病患者行系统护理，患者焦虑和抑郁情绪得到有效改善，依从性得到提高。同此次研究结果基本一致。

冠心病在当前临床上被公认为身心疾病，负性情绪带来的影响不单纯会影响患者依从性，还对其治疗效果及生活质量的影响同样巨大〔13〕。此次研究显示，两组患者护理前SF-36量表各指标评分差异无统计学意义，护理14 d研究组患者SF-36量表各指标评分均高于对照组。结果提示，该护理模式在提高患者生活质量方面的作用同样明显。分析认为，以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式具有以下几方面优势：①该模式下医护人员责任心被提高，护理工作更加稳重、严肃且有效。②医护人员同患者交流时，态度和蔼，语言亲近，通过主动交流，护患关系被拉近，患者更愿意主动配合治疗与护理工作的开展。③疾病健康宣教工作通过简单易懂的语言进行，患者疾病知识掌握水平被提高，能够正视疾病，重视治疗与护理〔14〕。④营造舒适干净的住院环境，使患者身心状态得到放松，患者在舒适的环境中接受治疗与护理，负性情绪得到有效缓解，睡眠质量得到保证，生活质量随之提高。李媛媛〔15〕在冠心病患者护理中应用基于生物-心理-社会一体化护理模式干预，患者生活质量情况得到显著提高。同此次研究结果基本一致。

综上所述，冠心病患者治疗期间接受以生物-心理-社会为基础的系统性护理模式干预，可有效提高其依从性，改善负性情绪带来的影响，提高生活质量，该模式在临床上具有较高应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突