多媒体案例教学法在甲乳外科护理教学中的效果评价

秦爽

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉 430030

随着医疗理念的不断深入，甲乳外科从普外科中分化出来，成为医院专门收治甲状腺及乳腺方面疾病的科室，包含甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳房肉瘤等疾病，对于甲乳外科护士而言，需在掌握常规护理的基础上，具备更加专业的专科理论知识与护理技能，对甲乳外科的护理教学工作提出了更加严峻的考验〔1-2〕。近年来，如情景模拟、循证医学、案例教学、互动式教学及多媒体教学等新型教学方式被广泛应用于护理教学中，取得良好效果〔3-5〕。多媒体教学〔6〕是随着现代科技发展而出现的教学方式，具有直观形象、信息量大、表现力强及感染力强等优点。张朝辉等〔7〕研究指出，通过开展PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法,可以明显提高住培医师的急救技能,达标率明显提高,值得在急诊医学教学中推广。同时，案例教学法通过将典型案例整理归纳，精心设计问题，将学生带入虚拟场景实现学生发现与解决实际问题的能力，是有效的知识与实践结合的纽带〔8〕，不仅符合教育改革的需要,又是高校护理教学过程的重中之重,是护理教学发展过程中一个不可或缺的关键内容，应正确掌握案例教学法在护理实践教学中的作用,最大限度激发学生学习的热情,使学生能更好理解,全身心投入学习。胡晓娜〔9〕的研究表明，心血管内科护理教学中应用案例教学法,不仅能进一步提升学生综合素质,还能提升其对教学方式的满意度,有利于调动学生学习积极性和主动性。基于此，本研究将多媒体案例教学学法应用于本院普外科护理教学中，探究其实际应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2019年3月华中科技大学同济医院附属同济医院普外科护士80例作为研究对象。纳入标准：①所有护士均具有中华人民共和国护士执业执照；②在该院普外科从事临床护理工作；③自愿参与本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①休假、请假或进修的护士；②拒绝参与研究或不能良好配合教学的护士。采用便利抽样法分为观察组和对照组各40例。观察组男2例，女38例；年龄20～35岁，平均(23.48±1.56)岁；文化程度：中专及大专13例，本科27例；实习护士19例，低年资护士21例。对照组男3例，女37例；年龄20～35岁，平均(22.79±1.43)岁；文化程度：中专及大专15例，本科25例；实习护士19例，低年资护士21例。两组护士在性别、年龄及文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1传统护理教学 对照组接受传统护理教学，由带教老师根据教学大纲进行理论知识讲解，并进行临床操作示范及指导。观察组在此基础上接受多媒体案例教学法。

1.2.2多媒体案例教学法

1.2.2.1师资培训 选择临床经验及带教经验丰富、基础理论知识扎实、护理技术操作熟练、沟通协调能力高、责任心强的高年资护士为授课老师，邀请护理教育专家对其进行相关培训，包含多媒体使用、教学技巧、教学职责、案例选择及课件编写等。

1.2.2.2案例选择 由授课老师选择甲乳外科收治较多的常见病与多发病种、临床典型病例作为教学案例，收集患者病历资料，并编写多媒体教学课件，内容包含疾病特征、检查方法、治疗方法、基础护理及专科护理等多方面，要求涉及甲乳外科护士需掌握的理论知识及操作技能，可附加视频、文字、照片及图片等。

1.2.2.3组建学习小组 将护士4～5人分为一个学习小组，挑选基础知识扎实、组织协调能力强、学习热情高的护士担任小组长，要求小组长认真负责并积极主动带领组内成员参与护理教学，小组人员构成在教学期间保持固定。

1.2.2.4多媒体教学 由带教老师通过多媒体讲解案例，并组织护士对相关内容进行充分讨论，具体步骤为：①课前准备：课程开始前1 w提前将所选案例分发给各学习小组，并根据教学及临床护理的重点问题布置相应问题，如疾病主要病因或诱因是什么、给出的护理诊断及护理措施、存在或潜在风险、如何进行健康宣教等；②案例讲解：由授课老师讲解学习目的、案例概要、案例信息、关键词、主要讨论问题、案例小结等内容，并根据案例具体疾病讲解相关知识，以乳腺癌为例，讲解乳腺癌解剖结构、乳腺癌病理、乳腺癌诊断与治疗原则、乳腺癌手术术式、放化疗法及功能康复锻炼等，授课计划可根据具体学习进度、护生文化程度、掌握情况等进行适当调整；③小组讨论：在授课老师的指导与小组长的带领下，以小组为单位对案例展开讨论，小组讨论共分为两个阶段：第一阶段要求根据具体案例找出患者的问题、提出假设及制定护理问诊计划，并对讨论结果进行分析总结，确定护理问诊计划的可行性与有效性；第二阶段要求通过查找相关文献与学习资料，对第一阶段的讨论结果进行修正，从患者病史、临床检查等找出循证依据，确定总体治护方案、备选方案及可能影响临床实施的相关因素，最后小组内与小组之间互相分享学习成果，并由授课老师进行归纳总结，对护士的分析思路、讨论成果等进行点评，指出其中表现优异之处与不足之处，以乳腺癌围术期护理为例，护士分别从术前护理(入院记录、护理评估、护理诊断、护理记录、辅助检查、执行医嘱、术前访视等)、术中护理(术前准备、手术交接、手术方式、麻醉方式、护士职责、手术记录等)及术后护理(病情监测、切口敷料、引流管护理、并发症预防、功能锻炼、化疗护理、出院指导等)是三个阶段对患者的护理需求、护理措施及注意事项进行讨论；④案例模拟：由护士分别扮演患者、责任护士及患者家属等角色，根据教学案例进行情境模拟训练，授课老师对护士的护理操作进行记录及提出相应问题，护士对提出的问题进行解答，并随机设置临床常见或少见问题，如患者家属不理解与不配合、患者依从性差、术后切口感染、化疗不良反应及病情变化等，最后以小组为单位汇报采取的护理方案、学习感受及学习成果。

1.3 评价方法

①采用评判性思维能力量表(CTDI-CV)〔10〕评估护生的自身素质，量表包含7个因子，分别为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲及认知成熟度，共70个条目，采用Likert 6级评分法，总分420分，得分越高表明评判性思维能力越高，其中总分≥280分代表具有正性评判性思维能力；采用沟通能力量表〔11〕评估护生的沟通能力，量表共10项目，采用1～3级评分法，总分120分，得分越高表明沟通能力越好。②由授课老师、临床医生及临床护士根据教学内容与临床实际对护生专业技能进行评估，分为理论知识考核及实践操作考核两部分，考核内容包含护理诊断、护理评估、沟通协作、护理操作、突发事件处置等方面，各部分得分0～50分，总分100分，得分越高表明理论知识水平及实践操作平越高。③自行设计满意度调查问卷评估护生教学满意度，包含教学态度、教学质量、教学计划、课堂气氛、学习兴趣、理论知识讲解、实践操作及能力提升等方面，分为非常满意、一般满意及不满意3个等级，总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士评判性思维能力与沟通能力比较

实施多媒体案例教学法后，观察组护士的评判性思维能力及沟通能力均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生评判性思维能力与沟通能力比较(分，

2.2 两组护士专业技能评分比较

实施多媒体案例教学法后，观察组护士的理论知识评分、实践操作评分及专业技能总分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组研究对象理论知识及操作技能比较(分，

2.3 两组护士教学满意度比较

实施多媒体案例教学法后，观察组护士的教学满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组研究对象教学满意度〔n(%)〕

3 讨论

传统护理教学模式通常由经验丰富的高年资护士担任带教老师，指导护士进行理论知识学习及临床实践，教学形式较为枯燥、单一，通常只重视对操作技能的教导，忽视了带教老师与护士之间的沟通问题，导致护士的学习积极性不高〔12-13〕。同时，教学质量与教学效果往往会受带教老师个人因素的直接影响，甚至影响护生的专业素养及个人素质〔14〕，加之临床中患者病情复杂多变，理论与实际情况存在一定差异〔15〕，需要护士综合多学科知识及技能来满足患者的不同护理需求。因此，探究一种科学有效的护理教学方法，提升护理教学质量与叫教学效果，对提升护士理论知识及操作技能水平，从而提升整体护理质量具有重要意义。

案例教学是一种开放式、互动式的新型教学方式，采用事先策划、特定案例及开展讨论等方法，通过各种信息、知识及观点的碰撞，来提高学生分析问题及解决问题的能力〔16〕。多媒体教学通过多种媒体信息作用于学生，形成合理的教学过程结构，能达到最优教学效果，具有直观性、动态性、交互性及便利性等优点。郭璐等〔17〕的研究指出，案例教学与传统教学相结合能有效激发学生的学习兴趣和积极性，巩固学生的理论知识，培养学生的自学能力和临床思维，使理论与临床实践紧密联系。本研究中通过选择甲乳外科常见病与多发病种、临床典型病例作为教学案例，由经过相关系统培训的高年资护士担任授课老师，通过多媒体讲解讲解学习目的、案例概要、案例信息、关键词、主要讨论问题、案例小结等学习内容，使教学内容更加具体、生动。同时，通过学习小组的形式，在每次授课开始前1 w，提前将所选案例分发给各学习小组，提前对教学内容进行预习，通过对典型案例进行剖析，从中总结及积累经验，使护士由被动接受教育转变为主动寻求知识，提升护士学习主动性及积极性，培养其分析及解决问题的能力；情景模拟训练通过高度还原临床真实环境，促使护士将理论知识应用于实际操作中，并帮助其发现存在或潜在护理问题，持续锻炼其理论知识与实际操作技能。

本研究将多媒体案例教学法应用于甲乳外科护理教学中，通过师资培训、组建学习小组、多媒体案例讲解、小组讨论、案例模拟等形式，改变传统护理教学模式的被动式填鸭教育，使护理教学系统化、直观化。研究结果显示，实施多媒体案例教学法后，观察组护士的评判性思维能力及沟通能力均显著高于对照组；观察组护士的理论知识评分、实践操作评分及专业技能总分均显著高于对照组；观察组护士的教学满意度显著优于对照组。以上说明多媒体案例教学法能有效提升甲乳外科护理教学质量，提升护士学习热情及积极性，巩固护士专业理论知识，培养护士的学习能力及评判性思维能力，使其充分将理论知识应用于实际操作中，从而提升护士的专业技能水平。这也与卢玉仙等〔18〕的研究结果相符，即基于“互联网+进展性案例”的护理教学改革有利于学生参与课堂教学，提高教学质量。

综上所述，多媒体案例教学法能有效提升甲乳外科护理教学的质量及效率，充分调动护士学习积极性，提升护士教学满意度，使其士充分将理论知识应用于实际操作中。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突