医院常见护理缺失问题及与护士工作满意度的相关性

周洪琴 张健

新泰市第二人民医院护理部 271219

护理是临床护士以促进和维护人们健康、为其减轻痛苦、提高生活质量为目标，运用自身专业技能与理论知识为人们提供有效的保健服务，是医疗卫生事业的重要组成部分〔1〕。护理服务的性质和质量高低不仅会直接影响患者的治疗和康复效果，同时还会间接影响着医院的整体形象和发展〔2〕，持续改进护理服务质量使护士能够认真履行工作职责的义务，确保患者健康和安全是医护人员及管理者共同的目标〔3〕。但在临床实践中常由于多种原因导致护士只能部分或未能完成职责任务，从而造成护理缺失现象。研究显示，约有37.31%的护士在工作中均存在不同程度的护理缺失行为〔4〕，其主要体现在与患者缺乏沟通、医嘱性错误、未及时为患者翻身、活动、生命体征监测不及时等〔5〕，护理缺失行为的发生不仅会对护理质量和患者结局有一定的负性影响，且还会降低患者的满意度，甚至可能造成护患医疗纠纷的发生〔6〕。此外有研究指出，护士工作满意度也是护理管理质量有效度的重要体现，护士对工作满意度过低会降低护士的责任意识，增加护理缺失的可能性，甚至引发离职意向，造成人力资源的短缺〔7〕。本研究对该院常见的临床护理缺失现象进行调查，分析其主要影响因素，并进一步探讨其与护士工作满意度的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2018年6月至2020年3月新泰市第二人民医院符合要求的护士180例，男22例，女158例；年龄<30岁82例，30～45岁65例，>45岁33例；婚姻情况：已婚135例，未婚35例，其他10例；文化程度：高中75例，大专70例，本科及以上35例。纳入标准：年龄>18岁；均获得护士执业证书；工作年限≥1年；既往无重大身心疾病；对本研究知情且自愿参加。排除标准：智商<70分；非住院科室的护士；进修护士；存在严重的焦虑、抑郁等心理疾病；干预期间休假者；个人档案不齐。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查表 查阅文献并结合专家建议自行设计一般资料调查表对护理人员的自身及家庭因素进行调查，主要包括性别、年龄、身体状况、职称、当前最高学历、婚姻情况、每周的工作时间、工作年限、工作性质、行政职务、过去3个月加班情况、每月夜班次数、专业思想、家庭负担、与家庭氛围、家庭支持度等。

1.2.2护理缺失调查问卷 采用Kalisch编制的护理缺失调查问卷〔8〕对临床护理缺失发生情况进行评定，共有33个条目，主要包含护理计划(6个条目)、护理评估(6个条目)、基础护理(7个条目)、护理干预(13个条目)及按规定洗手(1个条目)等五个维度，各维度采用Likert 4级评分法，1分表示总是缺失，2分表示偶尔缺失，3分表示很少缺失，4分表示从未缺失，总分33～122分，得分越高则表明护理缺失发生情况越少。该问卷的总Cronbach α系数为0.89，具有较好的信效度。

1.2.3护士工作满意度量表 采用中文版护士工作满意度量表(MMSS)〔9〕对该院护士对工作的满意程度进行调查，该量表共有30个条目，主要包含排班(6个条目)、福利待遇(3个条目)、同事关系(2个条目)、家庭与工作的平衡(2个条目)、互动机会(4个条目)、被表扬及认可(4个条目)、职业发展机会(4个条目)、控制与责任(5个条目)等8个维度，采用5级评分法，1分表示不满意，5分表示非常满意，

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 该院护士护理缺失现状

该院护士护理缺失率处于较高水平，见表1。

表1 该院护士护理缺失现状分析(n=180)，(分，

2.2 该院护士工作满意度得分情况

该院护士工作满意程度处于较低水平，见表2。

表2 护士工作满意度得分情况(分，

2.3 该院护士护理缺失的单因素分析

单因素分析结果显示，身体状况、职称、工作年限、专业思想、家庭氛围、家庭支持度、每月夜班数等均为影响该院护士护理缺失的相关影响因素(均P<0.05)。见表3。

表3 该院护士护理缺失的单因素分析(分，

续表3 该院护士护理缺失的单因素分析(分，

2.4 该院护士护理缺失发生情况的多因素回归分析

二分类 Logistic回归分析结果显示，身体状况、专业思想、家庭支持度、每月夜班次数均为该院护士护理缺失发生情况的主要影响因素(均P<0.05)。见表4。

表4 该院护士护理缺失发生情况的 Logistic回归分析

2.5 护理缺失情况与护士工作满意度的相关性

Pearson相分析结果显示，在护理缺失的各维度及总分和护士工作满意度各维度及总分两两之间均存在显著的负相关关系(P<0.05)。见表5。

表5 护理缺失情况与护士工作满意度的相关性(r值)

3 讨论

3.1 护士护理缺失的发生现状

护理缺失主要是指护士将本该落实的护理措施或职责由于其他原因而导致延迟执行或部分实施，属于一种常见的护理失误现象。由于管理不完善而导致护理工作或保健服务过程中的失误或失职，将会直接影响到医院的整体护理质量、安全与患者满意度，降低护理服务水平，也是引起医疗纠纷的重要影响因素〔10〕。有研究指出，护理缺失会增加护士和患者不良结局的风险，包括患者跌倒、感染、错误用药及压力性溃疡等〔11〕。当护士无法为患者及时实施相应的护理服务时则会影响到患者的康复效果和预后，甚至对患者带来不可避免的伤害〔12〕，可见对临床护理缺失的发生情况及原因进行分析，并提出有效的整改措施，提高护士对护理缺失的认知水平，对避免或减少护理工作的缺失现象发生，提高护理质量和保障患者安全有着重要的积极意义。本研究显示，我院护士护理缺失率处于较高水平。因此，临床护理管理者应对常见护理缺失现象及原因进行分析，以发现护理管理中存在的不足缓解，并提出相应的管理和预防对策，对提高护理人员对护理缺失的认识度，有效控制并避免护理缺失现象的发生具有长远的积极意义。

3.2 护士护理缺失的相关影响因素分析

Kalisch等研究指出，护理缺失行为的发生主要与人力资源缺乏、沟通交流不足、物质资源短缺三大因素有关，其中人力资源中患者病情突发性加重导致护理人员数量不足、护士专业能力低下及缺乏其他护士的帮助与支持等原因占比高约85%〔13〕。而影响护患之间沟通交流的主要原因为护士针对患者的询问未及时进行解答、对患者的心理变化及情绪不重视、患者频繁的出院和入院、沟通交流的时间不足、患者无法正确理解护士的医嘱或教育等〔14〕。其次，物资资源中主要包含设备仪器、药品、物品等医疗设备未能及时维护和保修，加上备用设备不足、配件不匹配、无菌标准不合格等从而导致护理缺失的发生〔15〕。本研究发现，影响临床护理缺失现象发生的因素除上述客观原因以外，护理人员的人口社会学变量对护理缺失现象的发生也具有一定的影响，其中护理人员的身体状况、专业思想、家庭支持度、每月夜班次数等均为我院护士护理缺失发生情况的主要影响因素，即身体状况越差、职称越低、家庭支持度越差、每月夜班次数越多的护理人员，其护理缺失行为的发生情况就越严重。分析其原因：①随着医疗机构的患者数量的增加，医院的人力资源存在一定的不足，护理劳动力缺乏导致临床护士的工作量和工作压力剧增。研究发现，约有48.3%的护理人员身体均存在不同程度的亚健康状况。而身体状况不佳的情况下护士的反应能力、活力、精神和应对能力等方面均会明显下降，最终增加护理缺失情况的发生率。②护理人员的专业思想主要是指对自身专业的整体态度和观点，同时也包含对护理工作的学习积极性与理解度，以及护理职业的信念感、责任意识与价值观等方面。若专业思想不稳固，其职业道德感与责任感就越淡薄，应对护理工作时就越消极和随意，从而极易引起不遵守操作规程、执行医嘱失误、护理文件记录不及时等护理缺失现象发生。③家庭支持是人体健康的保护性因素，主要是指家属和好友通过不同程度的精神与物质等方式，来对其个体或工作提供帮助与支持、给予鼓励和关怀的行为总和，良好的家庭支持可以增强护理人员的工作成就感和荣誉感，减少身体和心理疾病的发生。此外，每月的值夜班次数越多，护士的工作负担就越重，其情绪状态和睡眠就越不稳定，在缺乏家人和朋友支持的情况下会导致其在面临巨大的工作压力时，更容易引发消极的负性情绪，从而影响护理服务水平和质量。

3.3 护士护理缺失与护士工作满意度的相关性分析

工作满意度作为职业生活质量的评测中一项重要的心理指标，其是集工作环境、特征与同事之间和谐关系等多种因素的综合作用而组成的总和，护士对工作的满意程度将会对其工作效率、工作态度产生直接的影响〔16〕。工作满意度过低不仅会引起护理人员的流失，还会对护理质量和专业的发展造成不利的负面影响〔17〕。本研究结果显示，我院护士工作满意程度处于较低水平。由此可见，护士对工作的满意度低下的原因主要来源于医院护理管理情况存在不足，提示护理管理者应及时完善护理人力资源管理体系，使护理人员能够科学合理的分配，同时实行人性化管理，积极优化护士夜班排班现象，强化护理人员的职责意识，完善各项护理工作的流程并建立健全的惩奖制度，从而提高护士的工作积极性和工作满意度，促进护理服务质量的全面改善。此外，本研究对护理缺失情况与护士工作满意度的相关性进行分析显示，在护理缺失的各维度及总分和护士工作满意度各维度及总分中，两两之间均存在显著的负相关关系。表明护理缺失的发生情况是影响护士工作满意度的重要因素，即护理缺失程度越高，护士对工作的满意度就越低。大量研究表明，护理满意度与患者安全和临床护理质量之间存在密切的联系，护士对工作的不满意会导致其在对患者实施护理时消极应对，同时会对患者的安全产生不利影响，增加护理缺失行为的发生风险。而护理满意度越好其对于工作的信念感和责任意识就越强，对于工作的积极性也更明显，出现护理缺失的可能性也就随之降低。

综上所述，身体状况、专业思想、家庭支持度、每月夜班次数均为我院护士护理缺失发生情况的主要影响因素，护理缺失情况与护士工作满意度直接呈现显著的负相关。提示临床上需结合以上因素采取积极有效的干预措施，来提高护理人员的责任管理意识，尽量避免护理缺失现象的发生，保障患者的健康和安全。同时还应优化护理人力资源的管理，加强医护宣传，改善护患关系，提高护士的工作积极性和满意度，促进医院护理工作的持续发展。

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