护理干预在改善过敏性哮喘患者自我感受负担、 自我效能及治疗依从性中的应用

俞少琴

常州市第一人民医院呼吸科 213003

过敏性哮喘是临床常见的慢性呼吸道炎症性疾病，患者表现为呼吸困难、运动耐受性下降，严重影响患者生活质量〔1〕。目前过敏性哮喘治疗的目的在于控制症状，而提高患者治疗依从性将有利于患者症状控制〔2〕。自我效能是指患者战胜疾病的信心，提高患者自我效能将有助于患者正确认识疾病，从而提高患者治疗依从性〔3〕。自我感受负担是指个体担心疾病及照护需求对他人造成影响而出现的内疚、痛苦、自责及自我价值感的下降，若自我感受负担太重会到患者消极应对疾病，影响患者预后〔4〕。过敏性哮喘患者由于病情反复、迁移难愈导致其容易出现焦虑、抑郁情绪，从而加重患者自我感受负担，降低患者治疗依从性〔5〕。因此，本研究将探讨过敏性哮喘患者自我感受负担、自我效能与治疗依从性的相关性，旨在为提高过敏性哮喘患者治疗依从性提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市第一人民医院2018年7月至2019年7月过敏性哮喘患者84例进行调查。纳入标准：①符合2007年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》〔6〕中对过敏性哮喘的诊断标准；②年龄>18岁；③具有良好的阅读理解能力，能完成相关问卷调查；④患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并精神类疾病、老年痴呆症、意识模糊患者；②合并呼吸道感染、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病或其他肺部疾病患者；③合并呼吸循环系统疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1一般调查问卷 量表包括患者性别、年龄、学历、家庭月收入、患者对疾病认知、医疗支付方式、婚姻状况、家族病史、病情严重程度等情况。疾病认知采用自拟的《过敏性哮喘疾病知识调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每条目采用1～4级评分，评分<50分为低水平，评分51～75分为中等水平，评分>75分为高水平。

1.2.2自我感受负担 采用杨欢等〔6-7〕翻译的自我感受负担量表(SPBS)进行评价，量表包括经济负担、身体负担及情感负担等3个维度，共10个条目，每个条目采用1～5级评分，1分为“从不”，2分为“偶尔”、3分为“有时”、4分为“经常”、5分为“总是”，总评分10～50分，分值越高提示患者自我感受负担越重。

1.2.3自我效能 采用哮喘自我效能量表〔8〕进行评价，量表包括呼吸困难管理、情绪、环境/温度、安全行为、体力活动等5维度共31个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分31～155分，分值越高提示患者自我效能水平越高。

1.2.4治疗依从性 采用自行设计的哮喘患者治疗依从性量表进行评价，量表包括饮食依从性、吸入治疗依从性、运动锻炼依从性、远离过敏原依从性等内容，每方面内容根据依从情绪依次记为1～4分，分值越高提示患者治疗依从性越高，量表Cronbach α系数为0.852～0.896，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法

以问卷调查的方式对过敏性哮喘患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、自我感受负担量表、自我效能量表及治疗依从性量表，由患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷84份，有效回收问卷84份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 过敏性哮喘患者自我感受负担、自我效能与治疗依从性评分调查

过敏性哮喘患者自我感受负担总评分为(20.52±3.78)分，其中条目均分最高为情感负担(4.68±0.82)分，其次为经常负担(3.97±0.63)分，身体负担为(3.67±0.83)分。自我效能总评分为(25.66±4.02)分，其中条目均分最低为情绪(1.69±0.72)分；治疗依从性总评分为(13.69±2.78)分，其中条目均分最低为吸入治疗依从性(1.92±0.86)分。

2.2 不同临床特征过敏性哮喘患者治疗依从性评分比较

不同年龄、学历、家庭月收入、患者对疾病认知、医疗支付方式、家族病史、病情严重程度的患者治疗依从性评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同临床特征过敏性哮喘患者治疗依从性评分比较(分，

2.3 过敏性哮喘患者自我感受负担、自我效能与治疗依从性的相关性

经Pearson单因素分析可知，过敏性哮喘患者治疗依从性总评分及各维度评分与自我感受负担总评分及情感负担总评分呈负相关(P<0.05)，而与自我效能总评分及情绪管理评分呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 过敏性哮喘患者自我感受负担、自我效能与治疗依从性的相关性(n=84)

2.4 影响过敏性哮喘患者治疗依从性多元回归分析

以过敏性哮喘患者治疗依从性为因变量，以影响过敏性哮喘相关因素为自变量进行经多元回归分析，结果可知，患者学历程度、自我感受负担、疾病知识水平、自我效能是影响过敏性哮喘患者治疗依从性的主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响过敏性哮喘患者治疗依从性多元回归分析(n=84)

3 讨论

3.1 过敏性哮喘患者治疗依从性分析

过敏性哮喘是临床常见的呼吸道慢性疾病之一，目前过敏性哮喘尚没有有效的根治方案，积极控制患者症状，预防哮喘复发是目前治疗过敏性哮喘的重要手段〔9〕。研究指出，过敏性哮喘患者治疗依从性是影响患者症状控制的主要因素，提高患者治疗依从性将有助于患者哮喘症状控制，改善患者生活质量〔10〕。本研究对过敏性哮喘患者进行调查，结果提示过敏性哮喘患者治疗依从性较差，其中条目均分最低为吸入治疗依从性，表明过敏性哮喘患者吸入用药依从性较差。这提示护理人员对过敏性哮喘患者进行护理时，应关注患者治疗依从性情况，尤其在患者出院后缺乏专业人士指导时应建立有效的延续随访方案，从而提高过敏性哮喘患者院外治疗依从性〔11〕。

3.2 过敏性哮喘患者自我感受负担分析

过敏性哮喘属于慢性疾病，患者需要长期用药治疗，从而增加患者经济负担及心理负担，导致患者自我感受负担加重。本研究结果提示，过敏性哮喘患者自我感受负担较重，其中条目均分最高为情感负担，这可能与患者认为疾病反复发作，迁延难愈会给周围人群带来负担，从而加重患者自责心理。

3.3 过敏性哮喘患者自我效能分析

自我效能是影响个体行为及行为持续性的重要因素，提高患者自我效能水平将有助于患者采取积极的态度面对疾病，从而改善患者预后。本研究结果提示，患者自我效能水平较低。所有条目中过敏性哮喘患者情感自我效能水平最低，这提示患者存在明显的心理负担，导致患者面对疾病时治疗信心较低。

3.4 影响过敏性哮喘患者治疗依从性相关因素

本研究经多元回归分析对过敏性哮喘患者进行分析，结果显示，患者学历程度、自我感受负担、疾病知识水平、自我效能是影响过敏性哮喘患者治疗依从性的主要影响因素。患者学历越低其治疗依从性越差，这可能由于受过更多教育的哮喘患者在哮喘知识获取途径、疾病理解能力及解决问题能力等方面均优于学历低患者〔12〕。疾病知识水平越高的患者其疾病健康意识越高，越有利患者采取积极的行为应对疾病，从而提高患者治疗依从性〔13〕。本研究发现，过敏性哮喘患者治疗依从性与自我感受负担呈负相关，且自我感受负担是影响患者治疗依从性的独立危险因素，表明患者自我感受负担可影响治疗依从性，这提示护士在对过敏性哮喘患者进行症状护理的同时应注重患者心理状况，对患者加强心理指导，以减轻患者自我感受负担〔14〕。本研究结果显示，患者自我效能与患者治疗依从性呈正相关，且是影响患者治疗依从性的保护因子。这提示护理人员可通过加强患者疾病知识宣教及心理指导从而增强患者自我效能，提高患者的治疗依从性〔15〕。

综上所述，过敏性哮喘患者自我感受负担过重可影响患者治疗依从性，提高患者自我效能及疾病认知水平可更好地提高其治疗依从性，有利于患者预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突