全面护理干预在腹膜后恶性肿瘤患儿手术中的应用

刘慧芳 胡超群 董璠 范丽

华中科技大学同济医学院附属儿童医院(武汉市妇幼保健院)手术室 430014

腹膜后肿瘤是一种原发于腹膜后潜在腔隙或者由于其他部位转移而来的疾病〔1〕。腹膜后肿瘤主要有两种：第一种是原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，第二种为其他部位转移而来的继发性腹膜后肿瘤〔2-3〕。相较于其他肿瘤，腹膜后肿瘤的发病率较低，但恶性率非常高，根据美国国立卫生研究院(NIH)中SEER数据库的统计资料来看，我国的腹膜后肿瘤发病率不断上升〔4〕。目前医疗水平来讲，最常用的治疗腹膜后肿瘤的方法为外科手术。但在进行外科手术后，患儿的恢复较慢，因此对患儿进行全面护理能够帮助患儿病情恢复。和其他护理不同，全面护理干预能够对患儿进行全面的、针对性的护理，能够让患儿术后恢复更快〔5〕。本研究中使用全面护理干预对腹膜后肿瘤患儿进行干预，观察并对比手术中的应用效果和对手术后的恢复效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2021年6月于武汉市妇幼保健院接受治疗的腹膜后恶性肿瘤患儿100例。按照随机数字表法分为全面护理组和一般干预组，各50例。一般干预组男28例，女22例；年龄3～10岁，平均(6.5±2.8)岁；全面护理组男30例，女20例；年龄5～12岁，平均(8.5±2.7)岁。一般干预组中原发性腹膜后肿瘤8例，继发性腹膜后肿瘤42例；全面护理组中原发性腹膜后肿瘤9例，继发性腹膜后肿瘤41例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患儿均符合《中国临床医学》中腹膜后恶性肿瘤诊断〔6〕，②经多普勒彩超等影像学检查确诊为腹膜后恶性肿瘤。排除标准：①并发其他肿瘤者，②病历资料不全者，③合并心肺功能不全者。所有患儿家属对本研究均知情，并且签署知情通知书。

1.2 方法

一般干预组：对患儿进行服药、心理安抚等帮助性护理。全面护理组在一般干预组的基础上对患儿实施以下护理方法：①入院时护理：入院时责任护士应面带微笑迎接患儿入院，准备干净的床单，妥善安置患儿后及时告知医生，收集住院患儿的一般资料。向患儿及家属进行自我介绍并介绍医院内的相关规定。根据患儿的病情准备好相应的医疗设备并耐心对患儿及家属讲解疾病的治疗过程和治疗后可能出现的一系列不良事件，与患儿沟通，建立良好的护患关系。②病房的护理：及时清理患儿的病房，避免交叉性感染的发生。让患儿病房保持通风状态，保持空气流通，让新鲜空气在屋内流通。③心理护理：责任护士应及时疏导患儿及其家属的心态，避免患儿及其家属产生焦虑、抵触的情绪，从而影响患儿的治疗效果。④呼吸道护理：责任护士必须保持患儿的呼吸道畅通，并且确保患儿使用的呼吸器材安全，能够辅助患儿展开气体交换，避免缺氧的情况发生。⑤对患儿及家属的回访：责任护士通过电话回访、家庭走访的方式对患儿进行半年的回访。

1.3 观察指标

1.3.1收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR) 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。使用气囊长22～26 cm、宽12～14 cm的标准规格的袖带对患儿SBP、DBP进行检测。使用24 h动态心电图对患儿HR进行检测。

1.3.2生活质量评分 使用儿童生活质量普适性核心表〔7〕对患儿护理前后生理功能、情感功能、角色功能进行比较，共三大项目，23个条目，每个评价项目为0～10分，总分为100分，得分越高说明患者治疗效果越好。

1.3.3患儿手术并发症率 统计并对比两组患儿手术并发症的发生率。

1.3.4检测转化生长因子(TGF)-β、T淋巴细胞(CD4+)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿SBP、DBP、HR比较

一般护理组的SBP、DBP、HR均明显高于全面护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿SBP、DBP、HR比较

2.2 两组患儿护理前后生活质量评分比较

两组患儿护理干预前生理功能、情感功能、角色功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组生理功能、情感功能、角色功能均有所上升，且全面护理组患儿生理功能、情感功能、角色功能评分均高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(n=50)，(分，

2.3 干预前后两组TGF-β、CD4+比较

两组患儿护理干预前TGF-β、CD4+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后TGF-β有所下降，且全面护理组患儿TGF-β低于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后患儿CD4+有所下降，且全面护理组患儿CD4+高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后TGF-β、CD4+比较

2.4 两组患儿手术并发症率比较

全面护理组患儿手术并发症率低于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿手术并发症率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

发生于腹膜后的软组织肿瘤以脂肪肉瘤常见，其次为平滑肌肉瘤，其他一些较常见的肿瘤类型包括多形性未分化肉瘤、副神经节瘤和恶性间皮瘤等〔7-9〕。腹膜后肿瘤虽发病率低却包括数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖结构特殊和瘤体巨大，给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的学术和技术要求，也给相关的医疗机构在专家团队、仪器设备、诊疗模式等临床和科研各方面提出了更高要求〔10〕。因此，在术中和术后对患儿进行全面护理有一定的意义〔11-15〕。

本研究发现，对术中和术后患儿进行全面护理干预能够有效改善患儿的HR、SBP、DBP、TGF-β、CD4+，说明全面护理干预能够减短患儿术后的恢复时间。本研究发现，对术后患儿进行全面护理能够增高患儿的生理功能、情感功能、角色功能评分，说明全面护理干预可改善患儿术后生活质量。

综上所述，全面护理干预能够稳定患儿血压、HR水平，提升患儿生活质量，帮助患儿病情快速恢复，减少并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突