超早期立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压性基底节出血的疗效观察

张谦生 周江朝 吴进松 陈宇航

高血压性脑出血致残率和病死率高，以基底节区出血最常见。立体定位微创手术治疗中等出血量、占位较轻的脑出血，可以取得较好的效果。但是，对于最佳手术时机的选择，目前尚无统一意见。2019 年6 月至2022 年1 月立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压性基底节出血108 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：脑出血的诊断标准符合《中国脑出血诊治指南2019》；影像学确诊为基底节出血；出血量在20～30 ml；发病距手术时间<24 h。排除标准：合并脑部肿瘤；存在凝血功能障碍；存在脑血管畸形；存在严重肝肾功能障碍。

本文纳入符合标准的中等量高血压性基底节区出血108 例，发病6 h 内手术49 例（超早期组），发病6～24 h 手术59 例（早期组）。两组基线资料无统计学差异（

P

>0.05，表1）。

表1 两组病人的基线资料

组别超早期组早期组年龄（岁）52.38±7.12 53.10±5.38性别（例，男/女）26/23 32/27体重指数（kg/m2）21.78±2.10 21.64±3.21高血压病程（年）5.89±1.21 5.74±1.07入院GCS评分（分）8.21±3.74 8.40±2.58血肿量（ml）25.35±3.05 25.18±2.90

1.2 手术方法 术前安装MD-2000A1 型立体定向框架，根据CT 扫描结果定位血肿部位，以血肿中心距离颅骨内板最近的部位作为血肿腔进入位置。局麻下行钻孔引流术，必要时应用尿激酶。术后3 d内复查CT观察血肿变化，血肿基本消除后可拔管。

1.3 观察指标 记录手术并发症发生情况；术后1 周复查CT 评估术后血肿完全清除率；术后6 个月，用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评价生活质量。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0软件分析；计量资料以±

s

表示，用

t

检验；计数资料用

χ

检验；等级资料用非参数检验；

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超早期组术后1周血肿清除率（93.88%）明显高于早期组（77.97%；

P

<0.05）。超早期组术后发生颅内感染1例，肺部感染2例，再出血1例，消化道出血1例；早期组术后发生颅内感染2例，肺部感染6例，再出血4例，消化道出血2例。超早期组术后并发症总发生率（10.20%）明显低于早期组（23.73%；

P

<0.05）。术后6 个月，超早期组ADL 分级2 级3 例，3 级16 例，4 级30 例；早期组ADL 分级1 级1 例，2 级12例，3 级20 例，4 级26 例。超早期组术后6 个月ADL分级明显优于早期组（

P

<0.05）。

3 讨论

基底节区是高血压性脑出血的常见部位，立体定向微创手术近年来运用较多，具有以下优点：①操作简单，给不能耐受开颅手术的病人提供了手术机会；②精准定位，血肿清除率较高；③手术创伤小，减少术后并发症。有研究显示，与传统手术相比，立体定向微创手术疗效较好。对于出血量较大的病人，手术治疗效果优于保守治疗。但是对于中等量出血，目前尚未统一意见，疗效报道不一致。Huang等发现，立体定向微创手术治疗中小量基底节出血的疗效较好，有助于神经功能的早期恢复。但是，也有学者认为手术治疗中小量脑出血的效果与保守治疗相当。这些报道的差异可能与手术适应证、术式、手术时机等有关。

本文结果显示，与早期手术相比，超早期手术疗效较好。脑出血可以直接造成周围组织损伤，出血后形成的血肿也会压迫组织，在血肿液化过程中会释放有毒物质造成组织继发性损伤。脑出血3～6 h即可发生神经元凋亡；6～7 h 出现神经变性、脑组织坏死和水肿等，24 h 脑组织发生不可逆性神经损害。从理论上讲，超早期（发病后6 h内）清除血肿，可以在一定程度上预防继发性脑损伤，利于神经功能恢复。但是有研究发现，过早清除血肿会影响机体凝血机制的代偿反应，使再发脑出血风险升高，出血后7～24 h 为最佳手术时间窗。本文发现，超早期组血肿清除率明显高于早期组，术后并发症总发生率明显低于早期组，术后6 个月ADL 分级优于早期组。这提示超早期手术可以促进中等量脑出血的神经功能恢复，提高病人的生活质量。这与既往文献报道相似。

总之，超早期立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压性基底节出血的疗效较好，血肿完全清除率较高，术后并发症发生率较低，并且日常生活功能恢复较好。