延续性护理在前列腺癌病人中的应用

2022-11-12 02:57吴细英李洪晓吴彦玲
护理研究 2022年21期
关键词:延续性前列腺癌依从性

吴细英,李洪晓,吴彦玲

景德镇第二人民医院,江西 333000

前列腺癌属于一种恶性肿瘤,在男性中属于最常见的恶性疾病之一[1]。在很多发达国家,前列腺癌患病率较高。由于近年来生活节奏的改变,我国男性患恶性肿瘤疾病的概率也在逐年上涨[2]。虽然我国前列腺癌的发病人数少,但我国的死亡率相对较高,可能与以下因素有关:①早期诊断不足,发现时机晚,治疗效果相对较差;②治疗不够规范;③未做到及时规范随访;④新的技术和新的药物使用受限;⑤其他因素,如医疗费用等。前列腺癌是一种高度异质性肿瘤,治疗的手段多样,但无论是手术、药物、放疗还是其他治疗方式,治疗后疾病均可能会复发或恶化,定期随访和复查显得十分重要[3-4]。而每个病人的情况不一样,因此应采用个体化的综合治疗策略。此外,延续性护理可以提高干预效果,减少围术期并发症的发生。本研究探讨延续性护理在前列腺癌病人中的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2019 年5 月—2022 年2 月收治的60 例前列腺癌病人。纳入标准:符合前列腺癌的诊断标准[5];病人签署书面同意书。排除标准:有肝、肾等重要器官功能障碍的病人;凝血机制有缺陷的病人;恶性肿瘤病人;自身免疫系统疾病病人;有严重精神疾病病史的病人[6-7]。将60 例病人随机分为对照组和试验组各30 例。对照组年龄60~77 岁(67.08±3.03)岁;本科及以上学历8 例,本科以下学历22 例;合并冠心病9 例,糖尿病13 例,高血压8 例。试验组年龄59~76(66.72±2.84)岁;本科及以上学历7 例,本科以下学历23 例;合并冠心病8 例,糖尿病12 例,高血压10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用经尿道前列腺选择性绿激光汽化术治疗,并实施相应的护理干预,每日进行饮食指导、疾病教育、定期电话随访等常规护理。试验组在对照组干预基础上给予延续性护理。

1.2.1.1 建立干预团队 团队包括护士3 人、家庭护理人员4 人,均具有良好的沟通协调能力,完成综合培训后进入干预团队。

1.2.1.2 实施个案管理 创建个人数据文件,将姓名、年龄、性别、病史等项目录入病例管理系统,并向病人及家属说明创建病历的目的和重要性[8]。根据病人的实际情况,设计个体化的护理干预,重点关注术后护理干预的效果。

1.2.1.3 延续性护理 ①第1 阶段。出院后1~6 周,每天09:00 将相关知识和链接发到微信小组,如自我护理方法、预防术后并发症的策略、术后锻炼方法和术后营养。病人每天可在微信平台咨询,可以使用文字、语音、视频等方式。每周电话跟进1 次,检查病人是否按时完成康复计划,询问康复状态、饮食和用药情况,及时纠正错误。肯定前列腺癌病人出色的表现[9]。每月组织1 次护理会议,邀请康复良好的病人分享经验,让病人有信心战胜疾病。病人家人或朋友的合作也很重要,强调家人支持在有意识地采取健康行为中的重要性[10]。每2 周进行1 次家访,以帮助行动不便和听力受损的病人发展康复技能[11]。②第2 阶段:出院后7~18 周,重点是建立健康习惯和提高治疗依从性[12]。强调家庭护理的重要方面,包括通过微信平台推送护理方法和脚转移视频教程。鼓励病人练习,并评估病人髋关节屈曲情况和膀胱训练情况。③第3 阶段:出院后19~30 周。每月举办1 次关于前列腺癌诊断和治疗的综合性多学科研讨会,并邀请病人及其家属参加,对参与病人进行综合评估,识别知识盲区并明确后续需求,同时鼓励病人或其家人参与讨论并制定自己的护理计划[13]。对于无法接听家庭电话的病人,在“聊天指南”中强调病人的重要需求和信息,以监控和加强病人康复。通过微信朋友圈反馈给后续团队,制定个人护理计划。此外,可采用基于AIDET 呼叫模式的电话分机,每次时间不超过15 min,流程一般为确认—介绍—时间(沟通过程)—解释—道谢(AIDET 联系表)[14-15]。

1.2.2 观察指标 ①自我护理能力。采用自我护理能力测量量表(ESCA)评测,从自我护理概念、康复知识水平、自我责任感和自我护理技能4 个维度评价病人的自我护理能力[16]。得分0~16 分。分数越低,表示自我护理能力越差。②治疗依从性。采用我院自制的治疗依从性问卷进行测量,从泌尿与肌肉训练、定期随访、戒烟戒酒、饮食规律、用药5 个方面评价治疗依从性[17]。采用4 级评分法,5~9 分为不依从,10~15 分为部分依从,16~20 分为完全依从,完全依从和部分依从均视为符合[18]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行分析,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示,两组比较采用t检验;定性资料以例数、百分比(%)表示,两组比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人自我护理能力比较(见表1)

表1 两组病人自我护理能力比较(±s) 单位:分

表1 两组病人自我护理能力比较(±s) 单位:分

组别对照组试验组t 值P例数30 30自我护理概念2.31±0.66 3.13±0.38-6.328<0.001康复知识水平2.03±0.45 2.76±0.54-6.725<0.001自我责任感2.54±0.31 3.14±0.27-9.983<0.001自我护理技能2.21±0.49 3.04±0.45-6.785<0.001总分9.11±2.01 12.01±1.65-7.223<0.001

2.2 两组病人治疗依从性比较(见表2)

3 讨论

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤,在世界范围内发病率呈年轻化和逐年增高的趋势。确诊病人中65%~75%已发生骨转移[19]。由于多数病人可在较长时间内带瘤生存,骨转移疼痛将成为一种长期症状,其疼痛护理范畴也从医院延伸到了社区和家庭,严重影响病人生活质量[20-21]。因此,如何控制骨痛是病人和医护人员关注的重点[22-23]。前列腺癌是发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤。肿瘤对骨膜的侵犯、骨骼的溶解破坏以及大量释放的炎症介质都会引起顽固性骨痛,甚至骨折[24-25]。目前,绝大多数方案都建议出现骨转移的病人选择全身系统治疗,可最大限度延缓转移和减轻骨痛[26]。治疗主要分为镇痛治疗和抗肿瘤治疗。镇痛原则采用三阶梯止痛法给药法,常需麻醉性镇痛药(如吗啡、哌替啶、可待因等)单独使用或与非甾体类药物、非阿片类中枢性镇痛药物联合应用。抗肿瘤治疗中,推荐内分泌治疗联合双膦酸盐治疗,此外有放化疗、同位素治疗、局部手术治疗以及中医药治疗、免疫治疗等方法。对于前列腺癌转移病人所出现的疼痛护理也应该成为护理的重点。

试验组病人自我护理能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05),分析原因可能与护理人员对于病人的教育培训有着一定的联系,通过知识教育,病人对于自己的疾病有了一定的了解,更加懂得如何护理自己的相关症状,这对病人的康复存在一定的积极作用。结果表明,对于前列腺癌病人,使用基于病例管理的延续性护理服务可以改善他们的健康状况,并提高他们的自我护理能力。在本研究中,试验组病人的依从性较好,原因可能是:试验组病人采用延续性护理,其在病例管理的基础上获得综合照护服务,通过建立持续供应团队、创建个人数据文件、持续维护、组织护理会议、邀请康复良好的人分享经验、每2 周进行1 次家访、建立健康习惯和提高治疗依从性、鼓励病人或其家人参与讨论并制定自己的护理计划等综合举措,使病人的依从性得以提高。

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