山西省农村高血压病人自我管理与社会支持的相关性分析

马阳阳，卢 敏，李建涛*，原效国，樊金荣，程 蒙

1.山西医科大学，山西 030001；2.山西省卫生健康委员会；3.山西省介休市医疗集团

我国绝大多数农村慢性病病人较少接受系统、规 范的干预治疗，农村高血压防治形势严峻[1]。《中国高血压防治指南2018 年修订版》明确指出高血压防治基础是提高病人的自我管理能力[2]。结合我国农村地区实际情况，以社会支持方式提高农村高血压病人的自我管理水平，是较为现实、可行的重要干预措施[3-4]。社会支持是基于一定社会关系网络、运用一定的物质和精神手段进行无偿帮助的一种选择性社会行为[5]。传统农村地区基于社会亲缘关系，由亲友邻里组成紧密社会支持网络，不仅可以为病人提供血压测量、健康教育、医疗信息等经济援助和直接服务，还可以通过家庭成员陪伴、邻里关切、病友间鼓励等为病人提供精神支持。尤其是农村高血压病人经济、生理、心理大多处于弱势，社会支持对其提高自我管理的信心和能力尤为重要。已有较多的研究认为社会支持对病人自我管理能力的提高具有正向促进作用[6-8]，但也有研究证实部分病人会因社会支持产生依赖心理而减弱自我管理责任意识[9-10]，因此，社会支持对高血压病人自我管理能力产生何种影响及其影响机制尚未达成共识。因此，分析农村高血压病人社会支持对自我管理能力的影响，对提高农村高血压防治工作具有较强的理论指导和实践参考意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段分层整群抽样方法，于2021 年3 月—6 月在山西省随机选取3 个县区，每个县区抽取3 个乡镇，每个乡镇抽取2 个或3 个行政村，对农村高血压病人进行问卷调查。纳入标准：①符合高血压诊断标准；②在当地农村居住时间1 年以上；③能进行语言沟通，无精神、意识障碍；④自愿参加本研究；⑤病情稳定，至少服用1 种降压药。排除标准：伴有严重精神障碍、理解障碍、听力障碍等影响交流者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括病人年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、居住类型、子女个数、经济收入、病程、病友互助情况等。

1.2.2 高血压病人自我管理行为测评量表 采用赵秋利等[11]开发的高血压病人自我管理行为测评量表，该量表从用药管理、情绪管理、工作休息管理、饮食管理、病情监测、运动管理6 个维度测量高血压病人自我管理水平，共33 个条目，采用Likert 5 级评分，满分为165 分。标准化得分＜60 分代表水平较差，60～80 分代表中等水平，＞80分代表水平较高。该量表Cronbach's α系数为0.92，内容效度为0.91。

1.2.3 社会支持评定量表 采用肖水源[12]开发的社会支持评定量表，量表从客观支持、主观支持和社会支持的利用度3 个维度测量病人社会支持水平，共10 项，其中主观支持包括4个附加项，实际条目14项，满分66分。总分＜22 分表示社会支持度低水平，22～44 分表示社会支持度中等水平，45～66 分表示社会支持度高水平。该量表Cronbach's α 系数为0.90。其中，客观支持主要是物质援助和直接服务，诸如来自村医提供的血压测量、健康教育、医疗信息等，以及亲友经济支持、邻居日常帮助等；主观支持主要是体验到情感上的支持, 如家庭成员的陪伴、邻居的关切、病友间的鼓励等；社会支持的利用度是指高血压病人对各种社会支持的主动利用，包括病人主动求助、主动倾诉和积极参加活动等。

1.3 调查方法 在卫生行政部门协调下，基层乡镇卫生院外协配合，村医动员组织病人错峰到村卫生室进行问卷填答。考虑到农村高血压病人文化程度等受限，课题组成员经过统一培训后采用一对一问答的方式填写问卷。共发放1 137 份问卷, 回收有效问卷1 090 份，有效回收率为95.87%。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 双人录入问卷并进行逻辑核查，将数据导出到SPSS 25.0 软件进行数据整理和统计分析。病人的一般资料、社会支持得分、自我管理得分等采用频数、百分比（%）、均数（x）、标准差（s）进行描述，不同人口学特征自我管理得分差异通过独立样本t检验、单因素方差分析进行分析。影响因素分析采用多因素线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村高血压病人一般资料 本研究纳入1 090 例高血压病人，年龄（66.42±9.03）岁，其中男351 例（32.2%），女739 例（67.8%）；文化水平为初中及以下962 例（88.2%）；在婚884 例（81.1%）；夫妻同住663 例（60.8%），与子女同住277（25.4%）；月收入1 000～1 999 元669例（61.3%），2 000～3 000元337例（30.9%）。

2.2 影响农村高血压病人社会支持得分的单因素分析 调查结果显示，山西省农村高血压病人的社会支持评定量表总分为（40.44±7.02）分，其中主观支持条目均分为（2.96±0.53）分，客观支持为（3.23±0.88）分，社会支持的利用度为（2.40±0.81）分。单因素分析结果显示，不同性别、年龄段、婚姻状况、居住类型、经济收入、子女个数、是否有病友互助的农村高血压病人的社会支持水平不同(P＜0.05)。见表1。

表1 影响农村高血压病人社会支持水平的单因素分析（±s） 单位：分

注：仅列出有统计学意义的变量。

项目性别分类P男女统计值t=-6.34＜0.001年龄F=30.02＜0.001婚姻状况t=-12.16＜0.001居住类型F=108.23＜0.001经济收入F=32.47＜0.001子女个数＜60 岁60～75 岁＞75 岁非在婚在婚独居夫妻同住与子女同住＞3 000 元2 000～3 000 元1 000～1 999 元＜1 000 元1 个2 个3 个≥4 个F=22.34＜0.001病友互助有无例数351 739 240 656 194 206 884 150 663 277 12 337 669 72 18 113 532 427 284 806社会支持总分38.52±7.13 41.35±6.79 42.53±7.00 40.57±6.82 37.43±6.74 35.41±7.25 41.61±6.44 33.62±7.35 40.92±6.48 42.99±5.71 44.08±4.38 42.13±6.38 40.25±6.58 33.69±9.61 29.06±7.13 38.85±7.48 41.39±6.74 40.17±6.74 43.52±5.55 39.36±7.17 t=10.02＜0.001

2.3 影响农村高血压病人自我管理水平的单因素分析 高血压病人自我管理行为测评量表标准化得分为（80.22±9.05）分，各维度得分从高到低依次为用药管理为（90.87±14.38）分、情绪管理（81.94±13.79）分、工作休息管理（80.71±16.29）分、饮食管理（79.48±11.13）分、病 情 监 测（73.48±18.43）分、运 动 管 理（72.35±27.29）分。单因素分析结果显示，不同年龄段、性别、婚姻状况、居住类型、经济收入、社会支持程度的农村高血压病人自我管理得分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。其中年龄、性别、婚姻状况、居住类型、经济收入同时也是病人社会支持水平的影响因素。

2.4 影响农村高血压病人自我管理能力的多因素分析 参考以往研究结果[13]以及本研究同时影响社会支持与自我管理的变量，将病人年龄、性别、婚姻状况、居住类型、经济收入作为控制变量，社会支持为自变量，自我管理得分为因变量，进行多重线性回归分析（二元以上分类变量进行哑变量处理）。控制混杂因素干扰后，研究结果显示，农村高血压病人主观支持、社会支持的利用度、社会支持总分正向影响自我管理能力，客观支持负向影响自我管理能力。见表3。

表3 影响高血压病人自我管理的多因素分析

3 讨论

3.1 社会支持对农村高血压病人自我管理能力有积极影响 控制混杂因素的干扰后，社会支持可解释农村高血压病人自我管理行为21.8%的变异量，是影响高血压病人自我管理水平的重要因素之一。社会支持对农村高血压病人自我管理有正向的影响。高社会支持水平的病人自我管理水平也越高，与现有研究结果[14-16]一致。年龄、婚姻状况、居住类型、经济收入等为不易干预的社会人口学变量，基于人际网络的社会支持是影响病人自我管理的可干预因素。有研究发现，子女代际支持在农村病人社会支持网络中占据核心地位[17]。本研究显示，随着子女数的增加，病人的社会支持水平也在逐渐上升，子女为3 个时病人社会支持水平最高。此外，与子女共同居住的病人社会支持、自我管理水平相对夫妻同住、独居者也相对较高。子女提供的日常照料、经济支持和精神慰藉等，有助于提高自我管理水平。病友互助也是提高病人社会支持的重要途径[18]，有病友互助的病人社会支持水平显著高于无病友互助的病人，病友之间交流信息与经验分享，心理慰藉与缓解压力，可增加病人疾病管理的信心。

3.2 构建符合农村关系网络的社会支持系统可针对性提高病人自我管理水平 分析社会支持3 个维度，可以发现与相关研究结果[9,19]相似，家庭成员陪伴、邻居关切、病友间鼓励等病人主观感知社会支持较多，有助于提振病人信心，进而提高农村高血压病人自我管理水平。但高客观支持并不一定会提高病人自我管理水平，其原因可能是过多的客观社会支持可能会提高病人的依赖感，具体体现为饮食管理、用药管理、情绪管理、运动管理等方面自我管理责任的削弱；病人若能主动向社会网络求助、主动寻求情感交流、积极参加社交活动，一方面体现了其运用关系网络联结所需资源的能力，另一方面也清楚表达了自身需求，更有利于社会网络提供针对性的帮助，在充分发挥主观能动性的基础上调用尽可能多的社会支持资源满足需求，有助于病人自我管理能力的提升。构建符合农村关系网络的社会支持系统，从社会支持提供主体来看，首先需要明确子女代际支持在农村病人社会支持网络中的核心地位，在多采用家庭养老的农村，成年子女提供的代际支持几乎是老年人社会支持的全部。但要避免高血压病人对子女产生依赖心理，影响其自我管理的责任意识；病友之间的共情支持，具有独特的增益作用[20]，病友间的交流可以使他们更好地适应病人角色，且病友之间支持以主观支持为主，可以有效避免客观支持产生的负面影响。从社会支持的形式来看，一般认为主观支持比客观支持更有意义，主观支持对高血压病人自我管理的各个维度均有显著的正向影响，虽然主观支持并不是客观现实，但是对农村高血压病人，主观上的支持却是他们更需要的；客观支持需要与病人需求达到平衡，过多的客观支持容易使病人产生依赖心理，影响病人饮食管理、用药管理、情绪管理、运动管理；病人的主观能动性才是社会网络产生价值的关键，病人主动提出自我管理的需求，其社会网络才能提供针对性的支持，更好地发挥社会支持对自我管理的增益作用。