加减和营止痛汤联合循经点揉推拿法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

潘名望，张建强

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 330104；2杭州经济技术开发区妇幼保健院中医骨伤科·浙江 杭州 330104)

腰椎间盘突出症(LDH)是引起腰腿痛的主要病因之一。近年来，由于人们生产、生活方式的改变，LDH的发病率逐渐上升，严重影响患者的日常生活和工作[1-2]。西医临床治疗以口服药物或手术为主，其中非甾体类药物为临床常用药物，口服起效快，但不良反应多，手术创伤较大，患者不易接受[3-4]。中医药治疗LDH方法多样，包括推拿、针刺、拔罐以及药物口服外敷等，均有肯定疗效[5-6]。和营止痛汤出自《伤科补要·卷三》，用于骨伤科跌打损伤的治疗，具有活血通经止痛，祛瘀生新之功效。本研究尝试采用加减和营止痛汤联合循经点揉推拿法治疗LDH，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取杭州经济技术开发区妇幼保健院中医骨伤科2019年6月—2021年12月就诊的200例LDH患者作为观察对象。按照随机原则(1∶1)分为循经点揉推拿法治疗对照组和循经点揉推拿法联合加减和营止痛汤内服治疗观察组各100例。对照组：男55例，女45例；年龄28～60岁，平均(37.33±8.04)岁；病程1.5～5.5个月，平均(3.36±0.41)月；病位：L4/5者61例，L5/S1者39例；疼痛视觉模拟(VAS)[7]评分：5～7分，平均(6.33±0.73)分。观察组：男性56例，女性44例；年龄29～58岁，平均(36.73±8.01)岁；病程2～6.5 个月，平均(3.39±0.44)月；病位：L4/5者62例，L5/S1者38例；VAS评分：5～7分，平均(6.41±0.71)分。2 组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断依照《腰椎间盘突出症》[8]诊断标准：(1)反复发作性腰腿痛，后期下肢麻木无力；(2)腰椎活动受限，受累棘突间及椎旁有压痛；(3)直腿抬高试验和股神经牵拉试验阳性；(4)腱反射能力减退，肌力下降，甚者肌肉萎缩；(5)影像学检查示脊柱侧弯，腰椎生理曲度改变或消失，病变椎间隙狭窄。2)中医诊断依照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[9]腰间盘突出症诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合LDH诊断标准；2)年龄18～60岁；3)无手术指征；4)参与本研究前1 周内未口服或外用止痛药物；5)患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)脊柱畸形、腰椎滑脱、脊柱结核、腰椎管狭窄症患者；2)已接受手术治疗者或有手术指征者；3)伴心、肝、肾及内分泌、免疫、血液系统严重原发性疾病者；4)伴腰骶椎先天性畸形或马尾神经损伤者；5)伴智力或精神障碍、肢体残疾等不适合参与本研究者；6)过敏体质或对治疗药物过敏者；7)正在参加其他临床试验者；8)处于妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均予电动牵引床牵引治疗，每天1次，每次30 min。对照组患者予循经点揉推拿法。沿足太阳膀胱经，医生用双手大拇指由上至下，在各关节突附近点揉，遇有结节及条束状物进行重点点揉、弹拔，每日治疗2次。观察组患者上述治疗联合加减和营止痛汤内服，处方：赤芍15 g、当归15 g、川芎10 g、苏木10 g、延胡索10 g、桃仁10 g、续断15 g、乌药10 g、泽兰10 g、牛膝15 g、木通10 g、甘草9 g；每天1剂，由本院制剂室统一煎制，每剂取汁200 mL分装2 袋，早晚各1 袋(100 mL)温服。2 组均连续治疗4周。

2.2 疗效标准 依据参考文献[9]疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)疼痛程度：采用VAS[8]评分法，使用1条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，患者依据疼痛程度在标尺上划一记号，代表具体疼痛评分，分别于治疗前后评定。2)腰椎功能：采用日本骨科协会(JOA)腰椎功能[10]评分，对主观症状、临床体征、日常活动受限度进行评价：主观症状(9分)下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步态，均按4级计分为0、1、2、3分；临床体征(6分)直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍，均按3级计分为0、1、2分；日常生活受限度(14分)平卧翻身、战立、坐位、举重物、前屈等7项，均按正常、轻度受限、明显受限3级计分为2、1、0分，JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明腰椎障碍越严重，分别于治疗前后评定。

2.4 统计学方法 选取SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后疼痛程度评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后腰椎功能比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后JOA评分比较分)

4 讨论

LDH是腰椎退行性病变，常由长久弯腰、过度负重、姿势不当等原因引发，脊椎负荷失衡、腰椎间盘生物力学环境改变、组织细胞过度牵拉等，均可诱发局部肌肉痉挛和动力性失衡，而长期肌肉痉挛或过度牵拉性刺激及动力失衡，又会使健侧或无病变部位上下方的肌肉骨骼继发系列病变和疼痛，导致腰椎功能失调或运动障碍[11]。近年随着电脑普及以及工作性质、生活习惯的改变等原因，其发病年龄呈年轻化趋势[12]。LDH的发病机制仍有待进一步阐明，已有的研究认为机械性压迫、化学性神经根炎、椎间盘自身免疫等是其重要致病因素[13-14]。目前现代医学药物或手术治疗LDH存在一定的局限性[15]。

LDH在中医学属“腰腿痛”“痹证”范畴，长期劳损或跌扑闪挫，损伤腰部筋骨、肌肉、经脉，或外邪侵袭，或久病入络，而致腰部瘀血阻滞，经络气血运行不畅，不通则痛，而出现腰腿部疼痛及下肢麻木不适等症状。其病机正如《景岳全书·腰痛》所云：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”；《素问·痹论》也指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”因此，血瘀是LDH的关键病机。依据中医学“不通则痛，通则不痛”的理论，临证应以活血化瘀、通络止痛为主要治则。循经推拿是中医的一种特色疗法，是在中医理论指导下对人体施行叩、按、点、揉等手法，具有宣通血气、调节脏腑、疏经活络的作用。足太阳膀胱经又称“巨阳”，其穴位由上而下循行于脊柱两侧，“巨阳”借背俞穴与五脏六腑经气相通，传输布散全身，且足太阳膀胱经在循行中与督脉经气相通，两者阳气交汇互通均可温通阳气、强健筋骨，改善脊柱的功能。足太阳膀胱经所经部位筋肉分布最广，从项、背、腰、尻直循至下肢，且足太阳经多血少气，少气则卫外不固易受邪，气病及血，气血同病，气滞血瘀，血瘀碍气，故其病多以经脉循行所过之处的疼痛为主，腰腿痛最为常见。通过对足太阳膀胱经进行推拿，并采取点、揉手法，可有效解除腰背部软组织痉挛和疼痛，利于疏通下肢的血气[16]。循经推拿也能有效扩张毛细血管，解除神经压迫和组织粘连等[17]。本文所用加减和营止痛汤方剂中以当归养血活血，和营止痛，为君药。赤芍行瘀止痛、凉血消肿；川芎行气开郁，活血止痛；苏木、桃仁活血祛瘀，消肿止痛；牛膝善治腰腿关节疼痛，屈伸不利，能祛瘀通经止痛；泽兰祛瘀利水消肿，以上共为臣药；佐以乌药、延胡索行气活血，散结止痛；续断补肾健骨；木通利血脉、通关节；使以甘草益气补中，缓急止痛，调和诸药。诸药协同共奏祛瘀和营止痛之功效。

本研究结果显示，治疗4周后2 组患者的VAS、JOA均评分明显降低(P<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)；观察组的总有效率(95%)也显著高于对照组(85%)(P<0.05)。以上结果表明，加减和营止痛汤联合循经点揉推拿法治疗LDH 疗效显著，能有效缓解患者的腰腿痛，改善腰椎功能，提高疗效，具有良好的临床应用价值。但由于本研究观察时间比较短，尚缺乏远期疗效分析，有待今后多中心、大样本量的深入研究。