超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值

易城，欧阳小婷

1 宜春市人民医院超声科 (江西宜春 336000)；2 宜春市妇幼保健院超声医学科 (江西宜春 336000)

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞异位种植，导致病灶周围出现的纤维化改变，是一种常见的妇科疾病，患者临床表现主要为周期性出血[1]。目前，临床多采用常规超声对该病患者病灶的大小及位置进行评估。常规超声检查具有操作简单、无损伤、价格低廉等优点，易被多数患者所接受[2]。但在实际检查过程中发现，常规超声检查结果受如患者腹壁厚度、病灶位置等诸多因素的影响，易出现误诊及漏诊。因此，为进一步提升该病的诊断准确性，考虑辅以其他检查技术进行诊断。超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，主要利用不同组织之间的弹性差异，对病理组织与正常组织进行鉴别诊断，可准确地反映病灶的部位及大小[3-4]，且具有安全性高、无侵入性及操作简单等优点。基于此，本研究旨在探讨超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年8月我院收治的85例高度疑似子宫内膜异位症患者为研究对象。年龄20～50岁，平均(34.08±9.30)岁；体质量指数(body mass index，BMI)20～26 kg/m2，平均(22.63±1.89)kg/m2；婚姻状况：已婚70例，未婚或离异15例。患者及其家属充分了解本研究内容，自愿参与本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在子宫内膜异位症的临床症状，高度疑似为子宫内膜异位症；年龄>18岁、<60岁；未接受过相关治疗。排除标准：合并其他妇科疾病；合并恶性疾病；无法进行憋气，或呼吸幅度过大；合并器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均先行常规超声检查，再行超声弹性成像检查：采用彩色多普勒超声仪(大为医疗，型号DW-T6)对患者进行检查，探头频率为9 MHz，配有实时剪切波弹性成像软件；检查前，需确保患者膀胱处于充盈状态；指导患者平躺在操作台上，在检查部位及探头涂抹耦合剂，进行经腹平扫检查，重点观察子宫及相邻部位，探明病灶后，将焦点置于病灶最下缘处，获取有效图像；切换超声弹性检查模式，将取样范围设置在肿块中心，或其不同深度的位置，同时指导患者呼气后屏气，待螺旋码转绿并维持3～4 s后，冻结图像，获取有效图像；检查结束后，所有患者常规实施腹腔镜手术治疗，并记录其病灶所在部位。

1.3 评价指标

(1)诊断结果：观察超声弹性成像诊断结果与腹腔镜手术结果的一致性。(2)病灶位置：病灶仅在皮下脂肪层，可见完整筋膜，病灶与筋膜之间的皮下软组织清晰可见，为浅层；病灶在皮下脂肪层或腹直肌，已浸润筋膜，病灶与筋膜之间未见皮下肌肉或皮下软组织，为中层；病灶在腹直肌中，可见完整筋膜，病灶与筋膜之间的肌肉清晰可见，为深层。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，采用Kappa一致性检验超声弹性成像结果与手术结果的一致性；Kappa≤0.20，表示二者一致性较差；0.20

2 结果

2.1 诊断一致性

经Kappa一致性检验，超声弹性成像诊断子宫内膜异位症的结果与腹腔镜手术结果存在较强一致性(Kappa=0.794，P<0.001)，见表1。

表1 超声弹性成像诊断结果与腹腔镜手术结果的

2.2 病灶位置的Kappa一致性检验

腹腔镜手术结果显示，病灶位置为浅层32例，中层26例，深层25例；超声弹性成像诊断结果显示，病灶位置为浅层32例，中层25例，深层25例；超声弹性成像诊断结果与腹腔镜手术结果具有强一致性(Kappa=0.964，P<0.001)，见表2。

表2 超声弹性成像显示病灶位置与腹腔镜手术显示结果的Kappa一致性检验(例)

3 讨论

目前，临床对于子宫内膜异位症的发病原因并无完整解释，分析与患者的遗传、环境以及生活习惯等有关。流行病学统计显示，子宫内膜异位症的发病率呈逐渐上升的态势。有调查显示，子宫内膜异位症患者中约有高达20%～48%的女性会出现不孕症[5]，此外，另有部分患者长期伴随痛经、性交痛等，严重影响女性的生命质量。但在临床诊断过程中发现，常规超声在诊断腹壁较厚或病灶深度较深的患者存在一定误差，造成误诊、漏诊，因此寻求另一种更为有效、准确、安全诊断手段至关重要。超声弹性成像是临床上较为常见的检测技术，可准确检出病灶位置，具有适用范围广、诊断准确等优点[6]。故而将其应用于诊断子宫内膜异位症。

本研究结果显示，超声弹性成像诊断子宫内膜异位症的结果与腹腔镜手术结果存在较强一致性(Kappa=0.794，P<0.001)；超声弹性成像检出病灶位置与腹腔镜手术结果存在很强一致性(Kappa=0.964，P<0.001)。分析其原因主要为，超声弹性成像是利用不同组织之间硬度不同，所受外力后表现的变形程度不同，并将不同组织反馈的不同信息转变为实时图像的一种技术手段[7]。由于子宫内膜异位症患者的病灶部位常出现血管性增生，导致组织结构出现实质性改变，故病灶组织硬度较周围正常组织更高[8]。超声弹性成像利用彩色编码成像，蓝色提示组织较硬，红色提示组织较软，绿色提示组织硬度中等，故而子宫内膜异位症患者的图像可见蓝色或绿色病灶影。

有研究证明，子宫内膜异位症患者多有周期性出血的表现，其体内的血液部分降解，降解产物在一定程度上可增加病灶组织的硬度[9]，同时可导致患者机体中的高蛋白、铁质异常堆积；机体若无法代谢上述物质，会进一步增加患者病灶的硬度[10]。另外，随着深度的增加，物体的弹性分级逐渐增加，在相同外力刺激下，组织产生的形变量越小；而超声弹性成像可与周围组织比较，提示两者之间的相对硬度区别。超声弹性成像技术可利用这一特点，充分显现患者病灶的位置，故浅层病灶一般表现为不规则形态，且全部为蓝色、边界欠清，与同样深度的组织硬度比值较大；中层病灶表现为不规则形态，几乎为蓝、绿色，但以蓝色为主，颜色分布不均匀、边界欠清，与深度组织硬度比值中等；深层病灶表现为病灶形态不规则，蓝、绿相间，绿色占比较蓝色更高，颜色分布不均匀、边界不清，与同深度组织硬度的比值较小。

综上所述，超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值较高，可在患者手术前更好地显示病灶大小、位置等信息，从而可为临床治疗提供科学的参考依据。