急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

时详，王学梅，安春霞

（日照市中心医院急诊科，山东 日照 276800）

急性重度有机磷农药中毒是临床较为常见的急危重症疾病之一，多由患者服用农药所致，经呼吸系统或消化系统进入体内，与体内胆碱酯酶结合导致胆碱能神经递质大量积聚，继而引起神经功能紊乱，严重威胁患者生命安全[1-2]。呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最常见且严重的一种中毒症状，若不及时采取切实有效的治疗与控制措施，可直接导致患者死亡。因此，探寻安全有效的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的急救措施至关重要。基于此，本研究选取2018年7月至2020年6月日照市中心医院收治的78例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨无创机械通气治疗的急救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年7月至2020年6月本院收治的78例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法分为参照组与实验组，每组39例。参照组男22例，女17例；年龄21～67岁，平均年龄（39.4±2.9）岁；就诊时间0.8～4 h，平均就诊时间（1.8±0.3）h；农药种类：乐果16例，敌百虫8例，敌敌畏15例。实验组男21例，女18例；年龄23～66岁，平均年龄（40.3±2.3）岁；就诊时间0.6～4 h，平均就诊时间（1.7±0.2）h；农药种类：乐果17例，敌百虫6例，敌敌畏16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合呼吸衰竭的诊断标准，且所有患者均为急性有机磷农药中毒所致；患者家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并精神类疾病；依从性较差者；合并严重代谢性疾病者；合并其他原因导致的中毒者；妊娠期或哺乳期女性；因特殊原因无法坚持治疗，中途退出研究者。

1.2 方法参照组：患者入院后，彻底清除口鼻及呼吸道内分泌物，采用全自动洗胃机实施洗胃处理后，建立静脉通路，静脉注射1.0～1.5 g的氯解磷定；然后根据患者胆碱酯酶活性适度调整氯解磷定剂量，如在药物中混入20～40 ml的氯化钠溶液，每隔2小时缓慢推注1～3次。同时，对患者足量注射阿托品10～20 mg后将药量降至5～10 mg，结合患者实际状况，每隔5～15分钟静脉注射1次，直到出现阿托品化为止。

实验组在参照组基础上予以无创机械通气治疗，所有患者连接无创呼吸机，通气模式为辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气，机械通气后根据患者呼吸、脉搏、意识等生命体征调整呼吸机相关参数，呼吸频率设定为16～29次/min，潮气量设定为10～15 ml/kg，待患者体征恢复至正常状态后，停用呼吸机，并为患者吸痰，避免因痰液阻塞而影响患者通气。

1.3 观察指标比较两组治疗前后相关血气指标变化情况及临床疗效与不良反应发生情况。血气检测指标主要包括酸碱度（pH value，pH）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血胆碱酯酶、血氧饱和度。临床疗效评价标准：治疗后，患者临床症状已基本消退，各项生命体征已恢复正常，血胆碱酯酶水平基本正常，为显效；治疗后，患者临床症状显著好转，各项生命体征显著改善，血胆碱酯酶水平有所好转，为有效；治疗后，患者临床症状无缓解，各项生命体征仍存在异常，血胆碱酯酶水平未见好转，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，实验组治疗总有效率为94.9%，明显高于参照组的69.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后血气指标变化比较治疗前，两组pH、PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义；治疗后，实验组pH、PaCO2明显低于参照组，PaO2明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标变化比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后血气指标变化比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：pH，酸碱度；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压

组别实验组（n=39）参照组（n=39）t值P值pH治疗前7.48±1.187.51±1.200.1110.912治疗后6.59±0.697.04±0.523.2530.002 PaCO2（mmHg）治疗前116.68±4.67116.59±4.230.0890.929治疗后78.31±3.2697.59±4.2522.479＜0.001 PaO2（mmHg）治疗前41.61±4.3741.59±4.110.0210.983治疗后89.19±3.6269.47±4.6121.010＜0.001

2.3 两组血胆碱酯酶、血氧饱和度比较治疗前，两组血胆碱酯酶、血氧饱和度比较差异无统计学意义；治疗后，实验组血胆碱酯酶、血氧饱和度均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血胆碱酯酶、血氧饱和度比较（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

表3 两组血胆碱酯酶、血氧饱和度比较（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

组别实验组（n=39）参照组（n=39）t值P值血胆碱酯酶（U/L）治疗前384.69±126.52384.87±125.410.0060.995治疗后622.47±142.67481.95±141.364.369＜0.001血氧饱和度（%）治疗前51.39±3.5251.55±3.490.2020.840治疗后91.58±3.1181.57±3.1714.077＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较治疗过程中，实验组出现中间综合征1例，不良反应发生率为2.6%（1/39）；参照组出现中间综合征4例，意识紊乱3例，死亡1例，不良反应发生率为20.5%（8/39），组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 讨论

临床上，有机磷农药中毒是一种危急症，需及时给予中毒者有效的治疗措施，一旦治疗不及时或治疗不当会严重威胁患者的生命安全。目前，针对有机磷农药中毒的救治，需充分结合中毒的基本原理，彻底清除中毒者体内的农药成分，去除毒素源头[3]。在常规急诊急救中，首先需清除患者呼吸道内异物及分泌物，确保呼吸道通畅，以利于抗毒药物的使用及更好地发挥药效。氯解磷定能在一定程度提高胆碱酯酶的活性，阿托品具有抗胆碱的作用[4-5]。此外，对患者实施洗胃处理，能清除体内残余药物，以防中毒症状持续加剧。上述措施主要是对人体中的毒素进行有效处理，但在改善呼吸衰竭方面效果不佳[6]。无创呼吸机是急诊危重症患者常用的抢救辅助手段，在改善呼吸衰竭方面具有积极作用。借助无创呼吸机的机械通气功能可进一步优化人体的呼吸循环系统，使其通气与氧合水平保持在理想状态下[7-8]。医护人员可针对患者的实际病情，为患者选择合适的通气模式，以满足疾病治疗所需，从而避免或降低并发症的出现，以最大限度降低患者脏器损伤[9]。人体通过呼吸机治疗可强化患者呼吸循环系统，改善患者各项生命体征，加速抗毒药物的吸收，增强治疗效果[6，10]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于参照组（P＜0.05），与朱姝姮[11]的研究结果基本一致，表明给予急性重度有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭患者无创机械通气治疗，可明显提高临床疗效。另外，本研究结果还显示，实验组pH、PaCO2明显低于参照组，PaO2、血胆碱酯酶、血氧饱和度明显高于参照组（P＜0.05），提示给予急性重度有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭患者无创机械通气治疗，可明显改善患者血气指标、血胆碱酯酶及血氧饱和度，继而缓解患者中毒症状。此外，实验组不良反应发生率明显低于参照组（P＜0.05），可见，给予患者无创机械通气治疗在提高临床疗效、改善血气指标的同时，还可在一定程度减少患者不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，在对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭疾病的救治过程中，予以无创机械通气治疗，可明显提高临床疗效，改善患者血气指标，缓解呼吸衰竭症状，同时还能减少不良反应的发生，值得临床推广应用。